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文檔簡介
1、中樞神經系統的影像學檢查方法中樞神經系統的影像學檢查方法Neuroradiology: the method of examination常規X線檢查氣腦造影與腦室造影 血管造影CT檢查 Computed Tomography磁共振MR(Magnetic Resonance)第一頁,編輯于星期五:十五點 十二分。頭顱平片診斷價值頭顱平片診斷價值 顱外傷 鞍內及蝶鞍附近病變 提示顱內高壓 松果體生理鈣化的移位 發現病理鈣化 顯示顱骨本身病變 第二頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第三頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第四頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第五頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第六
2、頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第七頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第八頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第九頁,編輯于星期五:十五點 十二分。血管造影血管造影 AngiographyAngiography 常規血管造影1、經頸動脈直接穿刺法2、經股動脈插管全腦血管造影數字血管減影 Digital subtraction Angiography (DSA)第十頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第十一頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第十二頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第十三頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第十四頁,編輯于星期五:十五點 十二分。腦和脊髓的腦和脊髓的CTCT檢查方法檢查
3、方法 平掃 plain CT 增強 contrast enhancement CT 脊柱平掃CT和脊髓造影CT CT灌注(perfusion)成像 含碘造影劑腦池造影CT 氣體腦池造影 CT Gas/Air Cisternography CT第十五頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第十六頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第十七頁,編輯于星期五:十五點 十二分。腦腦CTCT灰質(gray matter),密度較高,呈灰白色。白質(white matter),密度較低,呈灰黑色。腦深部的灰質核團,也呈密度較高的灰白色。含腦脊液(CSF, cerebrospinal fluid)的腦室、腦溝和腦池,
4、呈低密度的黑色。骨和鈣化呈白色。注射造影劑后,顱內動脈、靜脈、脈絡叢、大腦鐮和小腦幕等均有較顯著增強。 第十八頁,編輯于星期五:十五點 十二分。正常腦組織正常腦組織CTCT值值( (HUHU) )CC白質(White matter) 3032 灰質(gray matter)3543腦脊液第十九頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第二十頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第二十一頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第二十二頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第二十三頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第二十四頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第二十五頁,編輯于星期五:十五點 十二分。腦腦MRMRl橫斷面、
5、冠狀面和矢狀面。l空氣、皮質骨、快速流動的血液表現為無信號或低信號,呈黑色。l顱腦T1加權像上,腦組織為中等強度信號,灰質較白質信號低,灰質較白質稍黑。l在T2加權像上,腦脊液為高信號,白色。灰質的信號較白質高,灰質較白質稍白。lMR增強掃描:靜脈注射釓-DTPA(gadolinium-DTPA),在T1加權像上,病灶多表現為信號增高。第二十六頁,編輯于星期五:十五點 十二分。平掃常規序列平掃常規序列SE - T1FSE - T2FLAIR - T2第二十七頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第二十八頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第二十九頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第三十頁,編輯于星期
6、五:十五點 十二分。MRV第三十一頁,編輯于星期五:十五點 十二分。MRIMRI新技術新技術彌散成像彌散成像(diffusion-weighted imaging,DWI)(diffusion-weighted imaging,DWI)灌注成像灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI)(perfusion-weighted imaging, PWI)腦功能成像腦功能成像 (functional MRI, fMRI)(functional MRI, fMRI)彌散張力成像彌散張力成像(duffusion tensor imaging,DTI)(duffusion
7、tensor imaging,DTI)頻譜成像頻譜成像(MR Spectroscopy)(MR Spectroscopy)第三十二頁,編輯于星期五:十五點 十二分。彌散成像(彌散成像( DWIDWI ) 原理:利用小分子的擴散特性 作用:第三十三頁,編輯于星期五:十五點 十二分。發病發病3 3小時的腦卒中小時的腦卒中第三十四頁,編輯于星期五:十五點 十二分。灌注灌注成像成像(PWIPWI) 原理:局部微循環的狀況 作用: 與常規增強掃描互為補充幫助鑒別 腫瘤的性質; 與DWI結合,顯示半暗帶第三十五頁,編輯于星期五:十五點 十二分。灌注成像灌注成像第三十六頁,編輯于星期五:十五點 十二分。腦功
8、能成像腦功能成像(f(fMRIMRI) ) 原理:BOLD(Blood Oxygen Level Dependent)效應 作用:顯示任務激活的特定腦區第三十七頁,編輯于星期五:十五點 十二分。BOLDBOLD效應效應 局部腦神經活動局部腦神經活動刺激刺激局部血流速度與速率增加局部血流速度與速率增加局部氧合血紅蛋白增加局部氧合血紅蛋白增加局部脫氧血紅蛋白減少局部脫氧血紅蛋白減少( (順磁性順磁性+)+)T2T2* *信號強度增加信號強度增加第三十八頁,編輯于星期五:十五點 十二分。上肢運動中樞反射區測定上肢運動中樞反射區測定fMRI用于手術計劃系統第三十九頁,編輯于星期五:十五點 十二分。Le
9、ft post frontal tumor BOLD language taskTumor Language cortex within 3 mm of the same task cortical regions第四十頁,編輯于星期五:十五點 十二分。彌散張量成像彌散張量成像 原理:T2 加權及 6 到 55 個彌散梯度方向的彌散加權圖像;顯示評價白質束走行及形態 作用:顯示白質束 協助制訂外科手術計劃 & 術后隨訪觀察 協助中風, 腫瘤, 多發性硬化病人診斷. 聯合腦功能成像協助作出全面診斷第四十一頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第四十二頁,編輯于星期五:十五點 十二分。手術前手
10、術后第四十三頁,編輯于星期五:十五點 十二分。頻譜成像頻譜成像 原理:化學位移 優勢:代謝產物的觀察; 氫譜、磷譜第四十四頁,編輯于星期五:十五點 十二分。NAAChoCr第四十五頁,編輯于星期五:十五點 十二分。嬰幼兒腦的超聲檢查嬰幼兒腦的超聲檢查 (Neurosonography of infants) 囟門未閉時, 觀察嬰幼兒腦積水,血腫,先天畸形第四十六頁,編輯于星期五:十五點 十二分。腦血管病變腦血管病變 影像學檢查方法的選擇 腦梗塞的影像學表現 腦出血的CT表現 硬膜下出血和硬膜外出血的鑒別診斷 腦血管病變什么檢查是金標準 霧期、腔隙性腦梗塞第四十七頁,編輯于星期五:十五點 十二分
11、。急性腦血管疾病急性腦血管疾病急性腦血管病,又稱腦卒中(Stroke)是指突然發生的神經系統感覺和運動障礙。 第四十八頁,編輯于星期五:十五點 十二分。腦卒中腦卒中 StrokeStroke的病因的病因 腦缺血/腦梗塞 infarction 80% 原發性顱內出血 Hemorrhage 15% 非外傷性蛛網膜下腔出血 5% 靜脈閉塞 1%第四十九頁,編輯于星期五:十五點 十二分。腦卒中的原因腦卒中的原因(Cerebral stroke)(Cerebral stroke)腦梗塞 血栓形成、血栓栓塞 腦出血 高血壓、動脈粥樣硬化出血 動脈瘤破裂出血 腦血管畸形出血 第五十頁,編輯于星期五:十五點
12、十二分。腦梗塞腦梗塞形成腦梗塞需要兩個條件: 局部供血動脈閉塞 局部側枝循環不能代償。 第五十一頁,編輯于星期五:十五點 十二分。腦梗塞病因腦梗塞病因血栓形成(Thrombosis): 繼發于動脈粥樣硬化(Atherosclerosis)與其他腦內動脈病變血栓栓塞(Embolus): 栓子可來源于心臟,也可為氣栓,脂肪栓塞,羊水栓塞等低灌注狀態: 多繼發于頸動脈狹窄,也見于嚴重貧血,循環血量不足等。第五十二頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第五十三頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第五十四頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第五十五頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第五十六頁,編輯于星期五:十五
13、點 十二分。第五十七頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第五十八頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第五十九頁,編輯于星期五:十五點 十二分。缺血性梗塞時間密度的演變缺血性梗塞時間密度的演變 急性期(1-5天) 8小時以前CT常為陰性(最早4小時)低密度,楔形,邊界模糊, 占位效應 亞急性期(6-21天)10可為等密度“fogged” or isodense增強掃描,腦回樣增強 慢性期(3周以后)液體密度,邊界清楚,鄰近 腦室, 腦池擴張第六十頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第六十一頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第六十二頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第六十三頁,編輯于星期五:十五點 十二
14、分。第六十四頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第六十五頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第六十六頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第六十七頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第六十八頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第六十九頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第七十頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第七十一頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第七十二頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第七十三頁,編輯于星期五:十五點 十二分。腦梗塞腦梗塞MRIMRI表現表現 為長T1和長T2信號病變, 即在T1加權像上表現為低信號, 在T2加權像上表現為高信號。 第七十四頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第七十五頁,
15、編輯于星期五:十五點 十二分。第七十六頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第七十七頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第七十八頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第七十九頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第八十頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第八十一頁,編輯于星期五:十五點 十二分。腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞(lacunar infarction)(lacunar infarction)穿動脈 Perforating arteries小 ( 1cm), 常為多發占腦卒中的 15%-25%好發部位:基底節、深層白質鑒別:擴張的血管間隙/脫髓鞘第八十二頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第八十三頁,編輯于
16、星期五:十五點 十二分。第八十四頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第八十五頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第八十六頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第八十七頁,編輯于星期五:十五點 十二分。急性腦梗塞第八十八頁,編輯于星期五:十五點 十二分。急性腦梗塞第八十九頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第九十頁,編輯于星期五:十五點 十二分。Infarction? Where?第九十一頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第九十二頁,編輯于星期五:十五點 十二分。腦出血腦出血常見原因:高血壓、動脈硬化少見原因:血管畸形、動脈瘤破裂、脈管炎、腫瘤出血等。常見部位:基底節區第九十三頁,編輯于星期五:十五點 十
17、二分。正常腦組織正常腦組織CTCT值值CC白質(White matter) 30 32 灰質(gray matter)35 43腦脊液第九十四頁,編輯于星期五:十五點 十二分。血液成分的血液成分的CTCT值值 全血(15g/dl) 32 HU 1g/dl hemoglobin 2 Plasma (血漿) 25 Red cells hematocrit of 100% 紅細胞 (hemoglobin of 31%) 82 凝血塊 (clotted blood) 30-80第九十五頁,編輯于星期五:十五點 十二分。CTCT顱內血腫的演化顱內血腫的演化急性期急性期第第1 13 3天天血腫形成血腫形成
18、高密度高密度吸收期吸收期第第3 37 7天天血腫開始溶解血腫開始溶解 密度減低密度減低囊變期囊變期2 2月月完全吸收或囊完全吸收或囊性變性變低密度,可以接低密度,可以接近腦脊液近腦脊液第九十六頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第九十七頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第九十八頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第九十九頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百頁,編輯于星期五:十五點 十二分。時間(日)時間(日) 紅細紅細胞胞血色素狀態血色素狀態T1T1加權加權像信號像信號T2T2加權加權像信號像信號11完整完整氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白(OxyhemoglobinOxyhemoglobin)等等/
19、 /暗暗亮亮0 02 2完整完整去氧血紅蛋白去氧血紅蛋白(DeoxyhemoglobinDeoxyhemoglobin)等等/ /暗暗暗暗2 21414完整完整正鐵血紅蛋白正鐵血紅蛋白(MethemoglobinMethemoglobin)亮亮暗暗10102121溶解溶解正鐵血紅蛋白(細胞外)正鐵血紅蛋白(細胞外)亮亮亮亮2121溶解溶解含鐵血黃素含鐵血黃素/ /鐵蛋白鐵蛋白(Hemosiderin/FerritinHemosiderin/Ferritin)等等/ /暗暗暗暗腦內出血,磁共振圖像的演化過程 第一百零一頁,編輯于星期五:十五點 十二分。血紅蛋白分子分解產物對血紅蛋白分子分解產物對
20、MRIMRI信號的影響信號的影響階段階段產物產物 對信號的作用對信號的作用急性急性氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白 無影響無影響亞急性亞急性脫氧血紅蛋白脫氧血紅蛋白 輕度縮短輕度縮短T2T2正鐵血紅蛋白正鐵血紅蛋白 縮短縮短T1T1慢性慢性含鐵血黃素含鐵血黃素 縮短縮短T2T2第一百零二頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百零三頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百零四頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百零五頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百零六頁,編輯于星期五:十五點 十二分。動脈瘤動脈瘤病因:先天動脈壁薄弱、動脈粥樣硬化或細菌性感染。部位:好發于顱底Willis動脈環和血管的分叉處。
21、檢查方法:血管造影是首選方法。 質量好的CT血管造影(CTA),磁共振血管造影(MRA)可以部分代替血管造影。第一百零七頁,編輯于星期五:十五點 十二分。腦血管造影診斷血管病變腦血管造影診斷血管病變 動脈瘤 Aneurysm 動靜脈畸形 Arteriovenous Malformation, AVM 動靜脈瘺 Arteriovenous fistula 顱內血腫 Intracranial Haematoma 血管狹窄、血栓和栓塞 Vascular Stenosis, Thrombosis, Embolism第一百零八頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百零九頁,編輯于星期五:十五點 十二分。
22、第一百一十頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百一十一頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百一十二頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百一十三頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百一十四頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百一十五頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百一十六頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百一十七頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百一十八頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百一十九頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百二十頁,編輯于星期五:十五點 十二分。血管畸形血管畸形l CT平掃可以顯示畸形血管團的血栓鈣化、局部腦萎縮、腦內或蛛網膜下腔出血等間接征
23、象。增強掃描顯示迂回彎曲的血管。l MRI檢查可以顯示信號流空的血管團。 l DSA可以顯示動靜脈畸形(AVM)由畸形血管團,有一條以上的供血動脈和一條以上的回流靜脈組成。第一百二十一頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百二十二頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百二十三頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百二十四頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百二十五頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百二十六頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百二十七頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百二十八頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百二十九頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百三十頁,
24、編輯于星期五:十五點 十二分。第一百三十一頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百三十二頁,編輯于星期五:十五點 十二分。第一百三十三頁,編輯于星期五:十五點 十二分。硬膜下(Subdural Hematoma)硬膜外(Epidural Hematoma)蛛網膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage)腦外出血腦外出血第一百三十四頁,編輯于星期五:十五點 十二分。硬膜外血腫(硬膜外血腫(Epidural HematomaEpidural Hematoma)多見于硬腦膜中動脈斷裂,出血積存于顱骨內板和硬膜之間。因為硬腦膜和顱骨內板之間的連接十分緊密,所以血腫的張力很高,多呈梭形,
25、比較局限;一般不跨越顱縫,因為硬膜與顱縫是愈合著的不能分離。典型CT表現:范圍較小的腦外梭形腦外梭形高密度病變,多見于顳頂區,骨窗常顯示顱骨骨折,常伴占位效應。 第一百三十五頁,編輯于星期五:十五點 十二分。硬膜下血腫(硬膜下血腫(Subdural HematomaSubdural Hematoma)出血來源多為大腦表面靜脈匯入硬膜竇之橋靜脈破裂出血,出血積存于硬膜和蛛網膜之間。血腫容易沿一側大腦半球表面擴散,甚至累及顱底;血腫一般不跨越中線。較硬膜外血腫常見,一般不合并骨折。急性血腫CT表現為貼近顱骨內板的范圍較大的新月形或月芽狀新月形或月芽狀高密度病變,合并占位效應。亞急性和慢性硬膜下血腫CT可表現為等密度或低密度。 第一百三十六頁,編輯于星期五:十五點 十二分。
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