1、1 檢驗報告解讀檢驗報告解讀23一、血常規(guī)一、血常規(guī)二、肝功能二、肝功能三、腎功能三、腎功能4一、血常規(guī)一、血常規(guī)5血清與血漿有什么區(qū)別？67891紅細(xì)胞：貧血的一個診斷標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞：貧血的一個診斷標(biāo)準(zhǔn)【參考值】 成年男性：（4-5.5）X1012/L 成年女性： （3.5-5.0）X1012/L 新生兒：（6.0-7.0）X1012/L 10生理性變化生理性變化（1）年齡與性別的差異：新生兒，由于出生前處于生理性缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞明顯增高，較成人約增加35%，出生2周后逐漸下降，2個月嬰兒約減少30%。 （2）精神因素：感情沖動、興奮、恐懼、冷水浴等可使腎上腺素增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞暫時增多。（3）

2、劇烈體力運動和勞動：由于需氧量增加，使紅細(xì)胞生成素生成增加、骨髓加速釋放紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多。（4）氣壓減低：高山地區(qū)居民和登山運動員因缺氧，紅細(xì)胞代償性增生，數(shù)量增高。（5）妊娠中后期：為適應(yīng)胎盤循環(huán)需要，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，孕婦血漿容量明顯增加使血液稀釋，導(dǎo)致紅細(xì)胞減少。11紅細(xì)胞和血紅蛋白減少紅細(xì)胞和血紅蛋白減少 （1）急、慢性紅細(xì)胞丟失過多：各種原因出血，如消化性潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。（2）紅細(xì)胞壽命縮短：各種原因溶血，如輸血溶血反應(yīng)、蠶豆病、遺傳性球形細(xì)胞增多癥等。（3）造血原料不足：如慢性失血者，因鐵重新利用率減少、鐵供應(yīng)或吸收不足所致；先天性或后天性紅細(xì)胞酶缺陷者，因鐵

3、不能被利用、堆積在細(xì)胞內(nèi)外所致，如鐵粒幼細(xì)胞貧血；某些藥物，如異煙肼、硫唑嘌呤等；繼發(fā)于某些疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、白血病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎功能不全、鉛中毒等。（4）骨髓造血功能減退：某些藥物，如抗腫瘤藥物、磺胺類藥物、保泰松、有機(jī)砷、馬利蘭等可抑制骨髓造血功能；物理因素，如X線、鐳照射等可抑制骨髓造血功能；繼發(fā)于其他疾病，如慢性腎功能衰竭；原發(fā)性再生障礙性貧血。12紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多 （1）原發(fā)性紅細(xì)胞增多：如真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等。（2）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：如房室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等各種先天性心血管疾病，肺氣腫、肺源性心臟病、肺纖維化、矽肺和各種引起肺氣體交換面積

4、減少的疾病，異常血紅蛋白病，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣病），某些藥物如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等。（3）相對性紅細(xì)胞增多：如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷、晚期消化道腫瘤而長期不能進(jìn)食等。13血紅蛋白血紅蛋白【參考值】成年：男性120170gL 女性：110150gL 新生兒：170200gL。 1.生理性變化（1）年齡：隨年齡增長，Hb可增高或減低，和紅細(xì)胞變化相似。（2）時間：紅細(xì)胞和血紅蛋白量有日內(nèi)波動，上午7時達(dá)高峰，隨后下降。 2.病理性變化：臨床意義與紅細(xì)胞類似，但在貧血程度的判斷優(yōu)于紅細(xì)胞計數(shù)14MCVMCHMCHC常見疾病常見疾病正常細(xì)胞性貧血80-10027-343

5、2-35再障、溶貧、急性失血性貧血大細(xì)胞性貧血1003432-35巨幼細(xì)胞性貧血、MDS、肝病小細(xì)胞低色素性貧血8027AST，ALT反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度高于AST嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時,線粒體AST放,AST/ALT3536ALTALT、ASTAST的臨床意義的臨床意義非急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 ALT顯著、 AST顯著，ALT/AST1 病毒感染后1-2周轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰；3-5周逐漸下降 急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性慢性慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 轉(zhuǎn)氨酶輕度或正常，ALT/AST1 若ALT/AST1，提示肝炎進(jìn)入活動期或肝硬化非病毒性肝病非病毒性肝病轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度上升，ALT/

6、AST2 。肝硬化肝硬化 轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期轉(zhuǎn)氨酶正常或降低Click to add Text 轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度上升急性心梗急性心梗 急性心肌梗死后68小時AST增高，1824小時達(dá)高峰，45天恢復(fù)正常；若再次增高，提示梗死范圍擴(kuò)大或有新的梗死ALTALT、ASTAST的臨床意義的臨床意義肝內(nèi)、外膽汁淤積肝內(nèi)、外膽汁淤積38 肝炎發(fā)展過程中，由于肝細(xì)胞的大量壞死，對膽紅素的處理能力進(jìn)行性下降，因此出現(xiàn)上升；同時轉(zhuǎn)氨酶由于已經(jīng)維持相當(dāng)長時間的高水平，從而進(jìn)行性耗竭，因此出現(xiàn)下降。 出現(xiàn)“膽酶分離”是肝細(xì)胞大量壞死的表現(xiàn)，多提示病情加重。膽酶分離膽酶分離39血清堿性磷酸酶血清堿

7、性磷酸酶主要來自肝臟和骨骼，也可來源于胎盤、腸道和腎臟主要來自肝臟和骨骼，也可來源于胎盤、腸道和腎臟。妊娠妊娠3個月后個月后：胎盤型ALP進(jìn)入血液達(dá)正常的23倍；分娩后持續(xù)數(shù)周；周歲兒童及周歲兒童及10歲后青春期歲后青春期：ALP水平高于成年人可達(dá)3倍(骨骼)；高脂飲食后高脂飲食后：血清ALP水平短暫升高；骨骼疾病骨骼疾病：ALP水平升高。40【參考值參考值】p成人：40-110U/Lp兒童：350U/L(比成人高1-3倍)41排除上述生理病理情況，血清排除上述生理病理情況，血清ALP明顯升高提示明顯升高提示肝膽疾病肝膽疾病。u在肝細(xì)胞內(nèi)ALP主要與肝細(xì)胞膜緊密結(jié)合而不易釋放，ALP是膽汁瘀滯

8、的酶學(xué)指標(biāo)： 膽汁流動不暢或發(fā)生膽汁瘀滯時，ALP逆流入血增加而使血ALP升高明顯 膽汁排泄不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高時，可誘發(fā)ALP產(chǎn)生增多42臨床上測定臨床上測定ALP主要用于主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病等的鑒別診斷骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病等的鑒別診斷，尤其是黃疸的鑒別診斷。，尤其是黃疸的鑒別診斷。u膽道梗阻時，血清中ALP顯著升高，并與膽道梗阻程度和時間呈正比，而此時ALT升高不明顯，因此ALT/ALP比值較小，通常2；u在肝細(xì)胞損傷時，ALT顯著升高，ALP不升高或輕度升高（5；u當(dāng)ALT/ALP介于2-5時，提示肝細(xì)胞和膽道均受累及。43 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶在腎臟、肝臟、胰臟含量豐富。腎

9、臟中的GGT主要隨尿液排出。肝臟中的GGT主要分布在肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個膽管系統(tǒng)血清中GGT主要來自肝臟肝外膽管和肝內(nèi)梗阻時，就會造成GGT排泄受阻，隨膽汁返流入血，致使GGT異常。44膽道阻塞性疾病原發(fā)性膽汁性肝硬化時、慢性膽汁淤積和肝癌時，肝細(xì)胞產(chǎn)生大量GGT急(慢)性病毒性肝炎、肝硬化 急性肝炎，GGT中度升高 慢性肝炎、肝硬化的非活動期時，GGT可正常 若GGT持續(xù)升高，提示病情惡化急(慢)性酒精性肝炎、藥物性肝炎GGT呈明顯或中度以上升高45臨床價值在于臨床價值在于GGT有助于判斷高有助于判斷高ALP的組織來源，因為的組織來源，因為GGT在骨病時并不升高。在骨病時并不升高。GGT與

10、ALP同時升高？GGT不高，ALP升高？46總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素p 膽紅素膽紅素是膽色素的一種，是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色。由肝臟產(chǎn)生，經(jīng)膽道排泄。肝臟在膽紅素代謝中具有攝取、結(jié)合和排泄作用。p 直接膽紅素直接膽紅素是間接膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化，與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素。p 間接膽紅素間接膽紅素主要是由紅細(xì)胞破壞而來，未在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化。間接膽紅素經(jīng)過肝臟代謝又可變?yōu)橹苯幽懠t素，隨膽汁排入膽道，最后經(jīng)大便排出。（1）溶血性黃疸（2）梗阻性黃疸（3）肝細(xì)胞性黃疸47u 當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)溶血或紅細(xì)胞大量破裂時，體內(nèi)產(chǎn)生大量IBil而超過肝臟的攝

11、取和代謝能力，血中IBil顯著升高，引起溶血性黃疸，而此時DBil、ALT、AST和ALP基本正常；u 當(dāng)膽道因為結(jié)石、腫瘤或周圍腫物壓迫致其梗阻時，肝細(xì)胞分泌的DBil排出受阻，由于膽管內(nèi)壓增高致使DBil逆流入血液，因此出現(xiàn)血中DBil顯著升高，IBil不升高或輕度升高，且伴肝臟酶學(xué)改變，此為梗阻性黃疸；u 當(dāng)肝細(xì)胞受損時，一方面肝臟無法完全攝取和結(jié)合IBil，另一方面肝細(xì)胞內(nèi)的DBil會從受損的肝細(xì)胞釋出，因此導(dǎo)致血液中DBil和IBil均升高，同時轉(zhuǎn)氨酶也顯著升高，即導(dǎo)致肝細(xì)胞性黃疸。48判斷有無黃疸、黃疸程度 隱形黃疸 17.1-34.2輕度黃疸34.2-171中度黃疸 172-34

12、2重度黃疸 342 溶血性黃疸根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因17.1-17134285.5肝細(xì)胞性黃疸不完全梗阻性黃疸完全性梗阻性黃疸Your text in hereTBil IBil 溶血性黃疸 升高程度判斷黃疸類型TBil DBil 膽汁淤積性黃疸 膽紅素膽紅素臨床意義臨床意義溶血性黃疸TBil IBil DBil 肝細(xì)胞性黃疸49總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比 血清總蛋白是血清蛋白質(zhì)的總和，是多種蛋白質(zhì)的混合液，包括白血清總蛋白是血清蛋白質(zhì)的總和，是多種蛋白質(zhì)的混合液，包括白蛋白，球蛋白蛋白，球蛋白。TP增高：增高：大多發(fā)生在多發(fā)性骨髓瘤患者，此時主要是球蛋白增

13、加，可超過50g/L，總蛋白可超過100g/L血清中水分減少，使蛋白濃度相對增高。TP降低：降低：血漿中水分增加，血液被稀釋。如水鈉潴留。營養(yǎng)不良和消耗增加。如甲亢、惡性腫瘤等。合成障礙。肝臟嚴(yán)重受損是，蛋白質(zhì)的合成減少，以白蛋白下降為主蛋白質(zhì)丟失。如嚴(yán)重燙傷、大出血、腎綜、潰瘍性結(jié)腸炎50白蛋白白蛋白 肝臟是人體合成Alb的唯一器官，合成后供機(jī)體需要，且?guī)缀醪槐慌懦觯湓谘獫{中的半衰期約為21d，因此Alb的高低反映肝臟合成代謝功能和儲備功能，也是評估肝硬化嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后的指標(biāo)。 Alb增高主要由于血液濃縮而致相對性增高。 在正常飲食和腎功能正常情況下，Alb降低可能與肝功能異常、肝臟合

14、成蛋白質(zhì)功能下降有關(guān)。Alb30g/L時部分患者出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)腹水，至25g/L以下時預(yù)后不良，降至20g/L時預(yù)后極差。51球蛋白球蛋白增高：增高：1. 感染性疾病，如結(jié)核、瘧疾、血吸蟲病、黑熱病、麻風(fēng)等。2. 自身免疫性疾病，如SLE、硬皮病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化等。3.多發(fā)性骨髓瘤。降低降低：主要是合成減少1. 3周歲內(nèi)，由于肝臟和免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，球蛋白濃度較低，屬于生理性。2. 應(yīng)用免疫抑制劑。52白球比白球比 反應(yīng)ALB與GLB濃度變化關(guān)系，臨床上用來衡量慢性肝臟疾病的嚴(yán)重程度，當(dāng)A/G1時，稱比例倒置，是慢性肝炎或肝硬化的特征之一。53p 膽汁酸是膽汁的重要成分，膽汁酸

15、由膽固醇轉(zhuǎn)變而來，這也是膽固醇排泄的重要途徑之一。p 正常人肝臟合成的膽汁酸有膽酸（CA)、鵝脫氧膽酸(CDCA)和代謝中產(chǎn)生的脫氧膽酸（DCA)還有少量石膽酸（LCA）和微量熊脫氧膽酸(UDCA)，合稱總膽汁酸(TBA)。膽汁酸的功能：膽汁酸的功能：v 促進(jìn)脂類的消化吸收v 抑制膽固醇在膽汁中析出沉淀（結(jié)石）總膽汁酸總膽汁酸54 膽汁酸的代謝膽汁酸的代謝主要包括膽汁酸的合成，膽汁酸的跨膜轉(zhuǎn)運和腸肝循環(huán)。按生成部位及結(jié)構(gòu)不同分為初級，次級和三級膽汁酸。 膽汁酸經(jīng)肝細(xì)胞合成后，分泌入膽汁，進(jìn)入腸道后大部分可被重吸收，經(jīng)門脈循環(huán)回到肝臟，再由肝細(xì)胞攝取，與新合成膽汁酸一同分泌入膽汁。55 總膽汁酸

16、經(jīng)過循環(huán)，以游離膽汁酸重新回到肝臟，這種循壞可保證肝臟和血液中膽汁酸的動態(tài)平衡，但是當(dāng)肝細(xì)胞損害或肝內(nèi)、外循壞出現(xiàn)阻塞時，膽汁代謝就會出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血液中總膽汁酸升高。1.膽汁代謝遺傳性缺陷2.肝實質(zhì)病變3.膽汁淤積4.腸道疾病，肝腸循環(huán)被破壞56180L腎小球濾液近曲小管HCO3-,NaCl優(yōu)先重吸收，葡萄糖，氨基酸完全重吸收1/3原液(60L)髓袢水，鈉重吸收18L(10%)遠(yuǎn)曲小管濃縮，稀釋集合管(1-1.5L)用途用途腎臟疾病的嚴(yán)重程度預(yù)測預(yù)后、確定療效腎臟功能腎臟功能腎小球：濾過遠(yuǎn)曲小管：濃縮，稀釋近曲小管：排泄u尿液的生成尿液的生成三、腎功能三、腎功能57u調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡調(diào)節(jié)

17、電解質(zhì)及酸堿平衡 人體在食物消化過程中及體內(nèi)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝過程中所產(chǎn)生的大量酸性物質(zhì)和少量堿性物質(zhì)首先釋放入血液，然后排出體外。其中以酸性物質(zhì)為主要排除物質(zhì)。腎小球濾液中含有多種電解質(zhì)，當(dāng)進(jìn)入腎小管后，大部分鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫、氯及磷酸根離子等被重吸收。u內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 血管活性物質(zhì)。包括腎素、緩激肽釋放酶、激肽系統(tǒng)及前列腺素等EPO。 90%的EPO由腎臟產(chǎn)生，約10%在肝、脾等臟器產(chǎn)生58血清肌酐（血清肌酐（CrCr） 血清中的肌酐由肌酸轉(zhuǎn)變而來，主要經(jīng)腎小球濾過，過濾后不被腎小管重吸收，而從尿液排出。當(dāng)腎實質(zhì)受到損害時，腎小球濾過率降低，血漿肌酐濃度升高，因此其可作為腎小球濾過功能的重要指標(biāo)。腎衰代償期:707mol/L59外源性性：食物內(nèi)內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水來源來源排泄排泄主要由腎小球排泄腎小管不重吸收且排泄量很少男性 53-106 mol/L女性 44-97mol/L全全血 88.4-176.8mol/L參考值參考值 當(dāng)外源性攝入穩(wěn)定的情況下，血清肌酐濃度取決于腎小球濾過能力。腎小球濾過率降低到臨界點（正常的1/3），肌酐濃度急劇上升。血清肌酐濃度可作為腎小球濾過率受損的指標(biāo)60血清尿素氮（血清尿素氮（BunBun）原理原理參考值參考值臨床意義臨床意義BUN主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，腎小管