1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范策略【摘要】 為降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率 , 給病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù) 理服務(wù)。通過(guò)分析日常護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，來(lái)增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng) 險(xiǎn)意識(shí)，并制定完善的護(hù)理工作制度和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，優(yōu)化工作流程，可以大 大地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范；策略護(hù)理行業(yè)是具有高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)行業(yè)，隨著病人維權(quán)意識(shí)的增 強(qiáng)和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布實(shí)施，護(hù)理人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn) 逐漸增多，如果風(fēng)險(xiǎn)隱患沒(méi)有被認(rèn)知并加以防范，將產(chǎn)生難以避免的醫(yī)療糾 紛，本文淺析護(hù)士在日常護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素以及針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素如 何進(jìn)行防范，以最大限度地減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率，

2、提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供 安全優(yōu)質(zhì)有效服務(wù)。1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素存在的原因分析11.1服務(wù)對(duì)象 隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提 高，維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)明顯增強(qiáng)，在就醫(yī)中，醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)意的一句話或過(guò) 去一些約定俗成的做法，現(xiàn)在就會(huì)被病人及其家屬看作無(wú)法忍受的侵權(quán)行為， 例如未經(jīng)病人同意帶實(shí)習(xí)生進(jìn)入產(chǎn)房等。1.2社會(huì)環(huán)境新形勢(shì)下，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革及醫(yī)療法規(guī)的相繼頒布，使醫(yī)護(hù)人員的工作受到社會(huì)環(huán)境的強(qiáng)制性約束，而由于醫(yī)療事業(yè)的高 科技、高風(fēng)險(xiǎn)， 后果不可測(cè)等特性和醫(yī)療進(jìn)展的局限性， 很難完全滿足廣大病 人家屬的需求，二者之間存在的差異， 常常使危機(jī)事件在醫(yī)護(hù)人員毫無(wú)防備的 情況下發(fā)生

3、， 一觸即發(fā)。1.3缺乏溝通病人缺乏對(duì)有關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)病情不了解，或者醫(yī) 護(hù)人員沒(méi)有周密考慮病人的病情和充分估計(jì)其可能發(fā)生的問(wèn)題而向病人進(jìn)行交 代，病人及家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備，出現(xiàn)意外后常不理解，尤其病人一旦出現(xiàn)死 亡、殘疾和器官功能性障礙，便認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員的工作失誤導(dǎo)致的差錯(cuò)事故， 甚至?xí)霈F(xiàn)過(guò)激行為。1.4服務(wù)質(zhì)量 由于醫(yī)護(hù)人員言語(yǔ)和行為不當(dāng)或過(guò)失，造成病人及家 屬的強(qiáng)烈不滿，而導(dǎo)致醫(yī)療投訴，甚至于提出巨額賠償和訴訟。此外，由于護(hù) 理人員責(zé)任心不強(qiáng)而引發(fā)危機(jī)的事件也很常見(jiàn)。如因護(hù)士失職而導(dǎo)致新生兒窒 息以及護(hù)士因脫崗延誤手術(shù)病人搶救等事件也屢有發(fā)生。1.5技術(shù)質(zhì)量護(hù)理是一個(gè)不斷實(shí)踐的過(guò)程，而

4、臨床護(hù)士又趨向年輕 化, 新舊更替快 , 隨著資深年長(zhǎng)護(hù)士的調(diào)離、解職，很可能造成護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的 斷層。新畢業(yè)護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足或是協(xié)作技能不強(qiáng)，易引起沖突，導(dǎo)致投訴， 造成對(duì)護(hù)士信任的危機(jī)。1.6組織管理思想政治教育薄弱，各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度不健全，業(yè)務(wù) 技術(shù)培訓(xùn)不夠，儀器設(shè)備管理不善，環(huán)保措施不力等都可能成為產(chǎn)生糾紛的因 素。2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的策略2.1強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí)，消除護(hù)理工作中不安 全隱患是避免風(fēng)險(xiǎn)的保證 (1) 新進(jìn)護(hù)士在上崗前進(jìn)行醫(yī)療事故處理?xiàng)l例學(xué) 習(xí)并通過(guò)考核后才能進(jìn)入臨床工作。 (2) 定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法制教育，應(yīng)用 安全實(shí)例講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹(shù)

5、立“安全第一，質(zhì)量第一”的 觀念，增強(qiáng)法律、法規(guī)意識(shí)，提升對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。 (3) 護(hù)理部每 季度在全院護(hù)士大會(huì)上進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)及安全教育，并在每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì) 上對(duì)工作情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，包括工作中存在的不安全隱患、護(hù)理差錯(cuò)及缺陷，對(duì) 重大的差錯(cuò)事故要進(jìn)行分析并通報(bào)批評(píng)。(4)護(hù)士長(zhǎng)每天利用晨間交接班時(shí)間對(duì) 科室護(hù)理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問(wèn)題給予及時(shí)提醒防范。2.2重視專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)良好的護(hù)理技術(shù)是防范護(hù)理醫(yī)療 糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)和保證。 (1) 醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展要求護(hù)理人員必須終身學(xué) 習(xí)，因此護(hù)理管理層應(yīng)為護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)參加各種學(xué)習(xí)，制定分層次 的培訓(xùn)計(jì)劃，每月組織護(hù)

6、理查房及小講課，發(fā)現(xiàn)疑難、罕見(jiàn)病例及時(shí)組織查 房。 (2) 定期進(jìn)行護(hù)理操作技能考核及抽查，對(duì)于新進(jìn)同志，必須在基本操作考 核合格后才能進(jìn)入臨床。積極組織開(kāi)展各種新技術(shù)的學(xué)習(xí)。2.3制定完善的護(hù)理工作制度、工作流程及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的確實(shí)保證。 (1) 通過(guò)制定完善的護(hù)理工作制度和操作流程，來(lái)規(guī) 范護(hù)士日常護(hù)理工作行為和臨床操作技能，并定期組織學(xué)習(xí)及考核。 (2) 制定臨 床護(hù)理工作中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案并定期組織護(hù)士進(jìn)行演練，以便于在危機(jī)來(lái) 臨之時(shí)，提高應(yīng)急和應(yīng)變能力，對(duì)各種有可能發(fā)生的事情做到盡早預(yù)防和有效 救護(hù)。(3) 對(duì)于重要操作前后要制定相應(yīng)的告知流程，如應(yīng)用三腔管的告

7、知程 序、胃腸減壓的告知程序等，在操作前必須做詳細(xì)的解釋并要求患者及家屬簽 字，做到知情同意。2.4 加強(qiáng)與患者之間的溝通 掌握溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù) 行為，保護(hù)病人的隱私權(quán)。這是降低護(hù)理糾紛的有效措施。 (1) 在為病人服務(wù) 中，應(yīng)使用文明用語(yǔ)，做到文明禮貌、舉止文雅、語(yǔ)言親切，同時(shí)與病人積極 溝通交流。有效溝通將產(chǎn)生良好的護(hù)患關(guān)系，缺乏溝通或無(wú)效溝通會(huì)導(dǎo)致護(hù)患 之間形同陌路或發(fā)生沖突。(2) 正確處理或避免發(fā)生護(hù)患沖突。面對(duì)護(hù)患沖突， 護(hù)士需冷靜分析遭遇沖突的起因，任何沖突一旦發(fā)生，總有雙方的原因，即使 起因最先或主要源自患者，護(hù)士作為護(hù)患關(guān)系的主導(dǎo)者，也應(yīng)從責(zé)任與義務(wù)的 角度，

8、去體諒、理解患者不穩(wěn)定的心態(tài)和情緒，切忌以受傷者的心態(tài)對(duì)待患者 的不理智行為。面對(duì)護(hù)患沖突，護(hù)士可嘗試應(yīng)用一些技巧，如深呼吸法、換位 思考、轉(zhuǎn)移法、冷處理法，往往可以降低護(hù)理糾紛 2。 (3)維護(hù)病人的隱私 權(quán)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越強(qiáng)調(diào)以“人”為中心的服務(wù)理念。故護(hù)理人 員在為病人進(jìn)行各項(xiàng)治療操作需要暴露其隱私部位時(shí)，應(yīng)該為病人提供隱蔽場(chǎng) 所；同時(shí)，在工作中醫(yī)護(hù)人員不能對(duì)病人的隱私隨便進(jìn)行議論及告知他人。2.5加強(qiáng)組織管理，提高服務(wù)質(zhì)量 這是降低護(hù)理糾紛的關(guān)鍵措施。(1) 護(hù)士長(zhǎng)是臨床第一線的護(hù)理管理者，既是護(hù)理人員規(guī)章制度及操作常規(guī)執(zhí)行 與落實(shí)的監(jiān)督者，又是病人及家屬對(duì)護(hù)理工作意見(jiàn)的傾

9、訴對(duì)象，護(hù)士長(zhǎng)的工作 方法及態(tài)度在預(yù)防護(hù)理糾紛中起到了至關(guān)重要的作用。堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)每日查房制 度，一方面檢查本部門(mén)護(hù)理工作落實(shí)情況，另一方面，認(rèn)真聽(tīng)取病人及家屬對(duì) 護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，取得信任， 通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的有效溝通， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人 員工作中存在的不足和安全隱患，及時(shí)化解護(hù)患矛盾，杜絕可能發(fā)生的護(hù)理偏 差。 (2) 規(guī)范護(hù)理物品、認(rèn)真落實(shí)搶救儀器管理保養(yǎng)制度。護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)本科室 護(hù)理物品及儀器設(shè)備進(jìn)行檢查及維修，制定各儀器操作使用卡，掛于儀器旁。 并定期組織科室護(hù)士培訓(xùn)，以便在搶救病人時(shí)能拉的出一支技術(shù)過(guò)硬的護(hù)理隊(duì) 伍。2.6規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，加強(qiáng)對(duì)病史的保管 醫(yī)療事故處理?xiàng)l 例的頒布實(shí)施為我們敲響了警鐘，認(rèn)識(shí)了書(shū)寫(xiě)的重要性。護(hù)理記錄應(yīng)是及 時(shí)、客觀、正確，杜絕涂改，避免將主觀內(nèi)容添加。特別是對(duì)危重病人的搶救 記錄，一定要事實(shí)求是，在搶救過(guò)程中實(shí)施的具體護(hù)理措施要及時(shí)，詳細(xì)記錄，不能采用涂改、膠貼、刀刮等方法去除原字，可采用雙橫線劃去原字跡， 并在旁修改后簽全名。3小結(jié)護(hù)理工作中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是難免的，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生率，提高