1、法多琳治療惡性血液病化療后粒細胞缺乏并發感染36例分析【關鍵詞】甲磺酸帕珠沙星中性粒細胞減少惡性血液病發熱1對象和方法1.1對象200601/200712收治的惡性血液病36(男21,女15)例，中位年齡42 (1973)歲其中急性非淋巴細胞白血病14例， 急性淋巴細胞口血病10例，非霍奇金淋巴瘤12例住院期間上述患者 均接受聯合化療，中性粒細胞絕對值vo. 5x109/l者26例有23例 已經使用過青霉素、三代頭鞄、及三代唾諾酮類等抗生素，有明確感 染灶患者為39. 0%( 14/36).細菌培養分離出9株菌株(25. 0%, 9/36), 真菌感染3例，均為白色念珠菌.1.2方法所用藥物法

2、多琳為四川奧邦藥業有限公司牛產(國藥準 字h20040983),用法為多琳0. 3g溶于9. og/l氯化鈉注射液中100ml, 12h靜脈滴注1次，每次滴注時間為05lh,必要時聯合其他抗生素 等，療程714d.根據患者具體情況需要縮短或延長治療時間其屮3 例于治療35d后加用氟康哩抗真菌治療治療前后進行血、尿、糞、 胸片、心電圖及肝腎功能檢測，還根據感染病灶的部位進行必要的血、 尿、糞、咽拭子等標本作細菌和真菌培養療效評價參照衛生部抗菌 藥物臨床研究指導原則(1993)的標準分為4級，即痊愈：癥狀、體 征、實驗室檢查和病原學檢查4項均恢復正常；顯效：病情明顯好轉, 但不夠明顯；有效：治療后

3、病情好轉；無效：用藥后72h病情無明顯 好轉或反而加重細胞學評定按病原菌清除、未清除、部分清除、替換 4級評定，即清除：治療結朿時原致病菌消失，培養陰性；未清除： 治療結束時，原致病菌仍生長；部分清除：原有兩種或以上致病菌， 治療結束時，其屮一種致病菌消失；替換：治療結束時或治療后2d 內，培養出新的致病菌，但不需另外的治療痊愈加顯效為有效(有效 率)1.2結果以法多琳為主聯合抗感染治療后患者體溫(4. 1±2.3) d恢復止 常.36例中痊愈19例(52. 7%),顯效5例(13. 9%),好轉8例(22. 2%), 無效4例(11. 1%),有效率66. 7% (24/36) 細

4、菌培養結果銅綠假單 胞菌3例，大腸埃希菌2例，肺炎克雷伯菌1例，糞腸球菌1例，金 黃色葡萄菌1例，表皮葡萄球菌2例，陰溝腸桿菌1例，鮑曼不動桿菌 1例，經法多琳治療除1例銅綠假單胞菌無效外其余均清除治療過程 屮，3例出現輕度的肝功能異常，均為ast和alt升高，1例出現皮膚 瘙癢，予以對癥處理后繼續輸注無此反應，2例出現輕度腹瀉，經用 思密達治療后好轉.以上患者均于停藥后恢復正常.3討論法多琳(甲磺酸帕珠沙星)是第四代唾諾酮類抗生素，它通過抑制 細菌dna拓撲界構酶的活性而產生抗菌作用1-2,體內、外試驗表 明，它對g+和g-需氧菌及部分厭氧菌有良好的抗菌作用3 臨床上 主要用于治療呼吸道感染

5、、泌尿道感染、皮膚及軟組織感染、外科感 染、婦產科感染等2-3 本組36惡性血液病患者在化療期間并發感 染應用法多琳為主治療，達到很好的臨床效果法多林經代謝后，膽汁 和尿中的代謝物以葡萄糖醛酸化合物為主，其它代謝物濃度較低，腎 功能障礙時，代謝顯著延長，auc顯著升高，尿中排泄率顯著下降研 究表明，初期加用b內酰胺抗生素，可導致肺炎克雷伯桿菌esbl株菌 血癥2-31我們注意到雖然有23例患者曾經使用過其他多種抗生素, 療效不佳，但經用法多琳等治療后，15例獲得痊愈木組病例在治療 過程中，3例輕度肝功能異常，均為ast及alt升高，1例出現皮膚瘙 癢，2例出現輕度腹瀉，均于停藥或對癥處理后恢復止常，說明法多 琳安全有效的但是也有部分病例無效，臨床屮需要加強細菌培養和藥 敏試驗，有目的地應用抗生素，必要時進行抗真菌治療.【參考文獻】1張之南血液病學m 北京:人民衛生出版社,2003:1064. 2 lous, liw, iiuq. influenceofcefoperazoneandazithromycinonthephar macokineticsofpazufloxacininratsj . eurjdrugmetabpharmacokinet, 2007, 32(4):219-2233 bay e sm, rabasse