1、泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術(shù)治療進(jìn)展研究【摘要】本文首先簡(jiǎn)要評(píng)估了泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術(shù)治 療安全性，然后對(duì)泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術(shù)治療進(jìn)展進(jìn)行了研 究。【關(guān)鍵詞】泌尿外科；腫瘤患者；腹腔鏡技術(shù)；治療進(jìn)展1泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術(shù)治療進(jìn)展1.1腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)前列腺根治術(shù)、放療、冷凍及期待療法等是臨床局限性前列腺癌的治 療思路。術(shù)后疼痛、保留尿管時(shí)間在10d以上等是開(kāi)放性前列腺癌根治術(shù) 的主要并發(fā)癥。多家科研機(jī)構(gòu)證實(shí)，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)能夠促進(jìn)上述 并發(fā)癥的最人限度減少，比開(kāi)放性手術(shù)具有更短的術(shù)后不適時(shí)間、術(shù)后恢 復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，目前，在局限前列腺癌的治療中，腹腔

2、鏡前列腺癌根 治術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式1-3 o在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)對(duì)患者腫瘤及其生物學(xué)復(fù)發(fā)等方面的問(wèn)題 的控制方面，guillonneau等醫(yī)學(xué)學(xué)者進(jìn)行了大量的前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)在 術(shù)后病理標(biāo)木的切緣陽(yáng)性率方面，臨床局限性前列腺癌患者1000例中， t2a、t2b、t3a、t3b 期分別為 6.9%、18. 6%. 30.0%、34.0%。術(shù)前前列腺 特異性抗原水平、gleason評(píng)分的高低、臨床分期等是切緣陽(yáng)性率的主要 因素。而總體無(wú)聲化進(jìn)展的三年生存率、切緣陽(yáng)性的無(wú)進(jìn)展生存率、切緣 陰性的無(wú)進(jìn)展生存率分別達(dá)到了 90. 5%、80.0%、94.0%4-5。莫中最具意義的進(jìn)展是保留性神

3、經(jīng)的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，其能夠 成功的關(guān)鍵在于在手術(shù)過(guò)程屮腹腔鏡的放大作用和腔鏡下超聲對(duì)前列腺 側(cè)韌帶血管神經(jīng)束的檢測(cè)，治療后患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善， link等醫(yī)學(xué)學(xué)者向122例接受腹腔鏡保留性神經(jīng)前列腺癌根治術(shù)患者發(fā)放 了一項(xiàng)健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷,讓其分別在手術(shù)之前和手術(shù)之后的3個(gè)月、 半年、1年作答，結(jié)果表明，在性功能恢復(fù)方面，手術(shù)之后3個(gè)月的患者 占總數(shù)的20. 8%,半年后為42. 6%, 一年后為50%以上6。12腹腔鏡腎部分切除術(shù)如果患者的病變對(duì)側(cè)腎臟建在并具有良好的腎功能，那么就給予其腹 腔鏡腎癌根治性切除術(shù)；如果患者為孤立腎腫瘤或其病變對(duì)側(cè)腎功能異常 或缺乏完整的慢

4、性腎功能，則給予其保留腎單位的腎部分切除術(shù)5。大 量臨床醫(yī)學(xué)研究表明，運(yùn)用開(kāi)放腎部分切除術(shù)和開(kāi)放根治性切除治療具冇 正常腎功能、單發(fā)、直徑在4cm以下的腫瘤患者，長(zhǎng)期隨訪其無(wú)瘤生存率 沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>005）。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展與進(jìn)步，現(xiàn)代化成像設(shè)備得到了口 益廣泛的應(yīng)用，極大降低了早期具有較小的體積的腎癌漏診率，腎部分切 除術(shù)的開(kāi)展隨著初診時(shí)低分期腫瘤的發(fā)現(xiàn)的日益增多而越來(lái)越廣泛，臨床 醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中借助先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備可以對(duì)開(kāi)放性手 術(shù)的步驟進(jìn)行模仿。直視下對(duì)組織進(jìn)行切割、運(yùn)用術(shù)中腔鏡下超聲將腫瘤 組織完整切除下來(lái)，必要的情況下也可以行集合系統(tǒng)的腔

5、鏡下的修補(bǔ)和切 開(kāi)7。kim等醫(yī)學(xué)學(xué)者表明，在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，和腹腔鏡腎根治性 切除術(shù)相比，腹腔鏡腎部分切除術(shù)并沒(méi)有明顯的升高。在多中心實(shí)驗(yàn)研究 方面，rasswe訂er等醫(yī)學(xué)學(xué)者報(bào)道，行腹腔鏡腎部分切除術(shù)的53例平均 腫瘤直徑是2. 3cm的患者，手術(shù)過(guò)程中對(duì)其運(yùn)用超刀、電凝等措施，平均 出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間分別為250ml、32h和5.4d。其中改行 開(kāi)放手術(shù)的4例，占總數(shù)的8%；術(shù)后岀現(xiàn)漏尿的5例，占總數(shù)的10%。在 單中心實(shí)驗(yàn)研究方面，gill等醫(yī)學(xué)學(xué)者報(bào)道，行腹腔鏡腎部分切除術(shù)的 50例平均腫瘤直徑是3cm的患者，手術(shù)過(guò)程中熱缺血時(shí)間及平均手術(shù)時(shí)間 分別為23min和3

6、h,并發(fā)癥發(fā)生率在10%以下8-11。2泌尿外科腫瘤患者采用的腹腔鏡技術(shù)有待進(jìn)一步提高泌尿外科領(lǐng)域中的一項(xiàng)主要任務(wù)和系統(tǒng)工程就包括 對(duì)腹腔鏡手術(shù)的 全面提升，涉及方方面面，比如，腹腔鏡技術(shù)相關(guān)病理生理實(shí)驗(yàn)研究、腹 腔鏡培訓(xùn)及術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的提升、腹腔鏡下應(yīng)用解剖研究等12-14 o因 此，應(yīng)該對(duì)科技進(jìn)步的重要性給予充分的重視，從而促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)的極 大發(fā)展與進(jìn)步。比如，超聲刀、tissuel ink> hem-otok、等離子到等組 織切割和止血器械大大降低了高難度手術(shù)的操作難度，并極大提升了其安 全系數(shù)，而機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)又給泌尿外科腫瘤的治療提供了一個(gè)無(wú) 比開(kāi)闊的前景。在泌尿外科腫

7、瘤患者的腔鏡治療屮，其治療效果接近于開(kāi)放手術(shù)，但 是和開(kāi)放手術(shù)相比，其具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率和較短的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。 隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)設(shè)備得到了不斷的更新，其高科技機(jī)器 人手術(shù)操作的精確度及視野的放大作用更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)越于開(kāi)放手術(shù)，值得在 臨床廣為推廣。參考文獻(xiàn)1 徐丹楓，崔心剛，鄭軍華，等后腹腔鏡下保留腎單位的腎腫瘤切 除術(shù)(附7例報(bào)告)第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008, 27： 917-918.2 張旭，馬鑫，王少剛，等后腹腔鏡包膜下腎切除術(shù)治療嚴(yán)重感染 粘連性無(wú)功能腎(附12例報(bào)告)中華泌尿外科雜志,2007,25(5):296-299.3 張旭，傅斌腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的現(xiàn)狀與展望.

8、中國(guó)醫(yī)刊， 2009, 40 (1)： 18-21.4 張旭我國(guó)泌尿外科腹腔鏡領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀中華泌尿外科雜志， 2009, 26 (3)： 149-150.5 汪清，吳群，王勝軍，等腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用(附340 例分析)中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011, 12： 318-340.6 馬潞林，黃毅，田曉軍，等后腹腔鏡根治性腎癌切除術(shù)中華泌 尿外科雜志，2009, 26： 157-159.7 陳岐輝,姜鳳明，王春喜，等后腹腔鏡腎上腺病變手術(shù)102例臨 床分析吉林醫(yī)學(xué),2011, 26： 1038-1039.8 呂立紅外科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前臍部皮膚準(zhǔn)備方法的探討.吉林醫(yī) 學(xué)，2010, 11： 5669-5670.9 那彥群，吳剛，郝金瑞，等泌尿外科腹腔鏡手術(shù)141例分析屮 華外科雜志，2007, 36： 143-145.10 禹躍海，高風(fēng)英，嚴(yán)秀英術(shù)前備皮與腹部切口感染的探討青海 醫(yī)藥雜志，2009, 26： 15-16.11 楊文增，郭景陽(yáng)，魏若晶，等腔鏡下處理腎締及異位血管、延口直視游離腎臟在較大腎癌手術(shù)治療中的應(yīng)用山東醫(yī)藥，2010, 50 (6)：106.12 張旭，李宏召，馬鑫，等泌尿外科腹腔鏡手術(shù)學(xué)北京：人民衛(wèi) 生出版社，2008： 10-16.13 張旭，葉章群，何延瑜，等腹腔鏡根治性腎輸尿管切除術(shù)治療 上尿路腫瘤臨床泌尿外科雜志，2010, 18： 653-655.14