1、高 山北京協和醫院神經內科前庭性偏頭痛的診斷標準（2012年）2014年眩暈私塾-30分鐘高山高山暈和痛之間的關系曾經的痛痛幾年或幾十年后又暈暈又痛痛前庭性偏頭痛（V VM M）偏頭痛病史前庭性暈暈暈or偏頭痛表現追問病史高山高山什么樣的“暈暈”是符合V VM M診斷中的“V-V-前庭性暈前庭性暈”高山高山1972年，Drachman和Hart對頭暈的分類眩暈暈厥前失衡和/或不穩非特異的頭重腳輕特異性癥狀，感覺環境在旋轉，各方向皆有，頭活動后加重一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺 不穩或不安全感，無旋轉，站立和行走困難頭或環境有“游泳”、漂浮、暈或搖擺感頭暈1972年從典型的前庭性眩暈到非特異

2、性的頭暈（頭重腳輕、運動敏感的頭暈、頭的運動不耐受），中重度以上發作性前庭癥狀（旋轉性眩暈、其他自身或物體運動幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運動）Neuhauser 1999標準（偏頭痛性眩暈）Olesen J 2005年提到眩暈頭暈與偏頭痛相關性的挑戰時說到：高山高山眩暈（默認內在）頭暈外在眩暈姿勢性癥狀前庭視覺癥狀振動幻覺自發性誘發性頭運動誘發視覺誘發聲音誘發Valsalva誘發體位誘發其他誘發位置性視覺延遲視覺傾斜運動誘發視物模糊不穩向某方向推（譬如側推）平衡導致的快跌倒平衡導致的跌倒國際前庭癥狀分類（ICVD-1,2009）自發性誘發性頭運動誘發視覺誘發聲音誘發Valsalva誘發體位

3、誘發其他誘發位置性伴惡心共共6 6種種被納入到2012年“V VM M”診斷標準中的“V-V-前庭性暈前庭性暈”高山高山2012年由國際頭痛學會（IHS）偏頭痛分類學組和Barany學會前庭疾病分類學組共同制定的前庭性偏頭痛診斷標準。VM診斷標準2013年ICHD-3測試版國際頭痛疾病分類肯定的VM高山高山診斷標準 A. 至少5次中重度前庭癥狀發作，持續時間5分鐘至72小時 B. 有符合ICHD診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛病史 C.在至少一半的前庭發作中伴隨1項或多項偏頭痛表現伴有至少2項以下特性的頭痛：單側、搏動性、中重度、日常體力活動加重癥狀畏光和畏聲視覺先兆 D.不符合其他前庭疾病診斷

4、或其他ICHD診斷。1、肯定的V VM M高山高山 A. 至少5次中重度前庭癥狀發作，持續時間5分鐘至72小時數秒數分-1小時四周30%30%30%10%核心癥狀72h 特點：在頭部運動、視覺刺激或頭位改變后反復發作的傾向 發作時間定義：多次短暫發作的總和數小時數天某些診斷標準：持續時間5分鐘至72小時1、肯定的V VM M高山高山 B. 有符合ICHD診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛病史1、肯定的V VM MICHD：International Classification of Head Disorder(國際頭痛疾病分類)曾經的痛痛又暈暈又痛痛偏頭痛病史前庭性暈暈暈or偏頭痛表現追問病史高

5、山高山 B. 有符合ICHD診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛病史 1.1 無先兆偏頭痛 1.2 先兆偏頭痛1.2.1 典型先兆偏頭痛 1.2.1.1 典型先兆伴頭痛 1.2.1.2 典型先兆不伴頭痛1.2.2 腦干先兆偏頭痛1.2.3 偏癱性偏頭痛1.2.4 視網膜偏頭痛ICHD-3（測試版）中的1.1和1.21、肯定的V VM M高山高山 1.1 無先兆偏頭痛ICHD-3（測試版）中的1.1和1.2 A. 至少5次符合B-D的發作 B. 頭痛發作持續4-72小時（未治療或治療無效） C. 頭痛符合以下四項中的至少2項：1. 單側2. 搏動性3. 中重度4. 日常活動會加重頭痛或造成盡量避免類似

6、活動（如步行或爬樓梯） D. 頭痛發作期間，至少具備以下中的一條：1. 惡心和/或嘔吐2. 畏聲和畏光 E. 不符合ICHD-3其他診斷高山高山 1.2 先兆偏頭痛1.2.1 典型先兆偏頭痛 1.2.1.1 典型先兆伴頭痛 1.2.1.2 典型先兆不伴頭痛ICHD-3（測試版）中的1.1和1.2 A至少有兩次符合B和C的發作 B可逆性的視覺、感覺和/或言語（Speech）/語言(language)先兆，但不包括腦干、運動或視網膜癥狀。 C符合以下四項中的至少兩項：1. 至少一項先兆癥狀是在5分鐘以上逐漸發生，以及/或，2種癥狀相繼發生2. 每種先兆持續5-60分鐘3. 至少一種先兆是單側的4.

7、 先兆伴隨頭痛或在60分鐘內出現頭痛 D、不符合ICHD-3其他診斷，也排除了TIA。1.2.2 腦干先兆偏頭痛1.2.3 偏癱性偏頭痛1.2.4 視網膜偏頭痛高山高山 1.1 無先兆偏頭痛 1.2 先兆偏頭痛1.2.1 典型先兆偏頭痛 1.2.1.1 典型先兆伴頭痛 1.2.1.2 典型先兆不伴頭痛1.2.2 腦干先兆偏頭痛1.2.3 偏癱性偏頭痛1.2.4 視網膜偏頭痛ICHD-3（測試版）中的偏頭痛 1.3 慢性偏頭痛 1.4 偏頭痛綜合征 1.5 可能的偏頭痛 1.6 可能與偏頭痛相關的發作綜合征1.6.1 復發性胃腸道功能紊亂1.6.1.1 周期性嘔吐綜合征1.6.1.2 腹型偏頭痛

8、1.6.2 良性陣發性眩暈1.6.3 良性陣發性斜頸 B. 有符合ICHD診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛病史1、肯定的V VM M納入未納入小貼士：目前只有1.1和1.2被納入到VM診斷標準。包括兒童良性陣發性眩暈在內的“可能與偏頭痛相關的發作綜合征”不能作為VM診斷中的偏頭痛病史。高山高山曾經的痛痛偏頭痛病史單側痛還是雙側痛？是什么樣的痛？嚴重不嚴重？日常活動加重？有沒有惡心嘔吐？怕不怕光線？怕不怕吵？特殊誘發因素？是否有家族史？單側加分搏動性加分中重度加分加重加分有加分畏光加分有加分有加分畏聲加分問診要點：問診要點：小貼士：頭暈病人要問頭痛病史。病人說有偏頭痛不要信。要自己問。高山高山 C

9、.在至少一半的前庭發作中伴隨1項或多項偏頭痛表現伴有至少2項以下特性的頭痛：單側、搏動性、中重度、日常體力活動加重癥狀畏光和畏聲視覺先兆1、肯定的V VM M什么樣的“痛痛”符合V VM M診斷中的“M-M-偏頭痛表現偏頭痛表現”高山高山偏頭痛樣頭痛M-偏頭痛表現以下特點（至少符合兩項）：單側搏動性中重度日常體力活動會加重頭痛（步行或爬樓梯）小貼士：“偏頭痛”英文“migraine”，這是專業術語，是疾病名稱，不是偏側頭痛的意思。高山高山畏聲和畏光（同時具備）惡心和/或嘔吐偏頭痛發作時伴隨癥狀M-偏頭痛表現小貼士：頭暈病人要問發作時是否有畏聲和畏光。惡心和嘔吐在此不作為特異性偏頭痛表現。畏聲定

10、義：聲音誘發不適。短暫和雙側。必須鑒別是否為復聰所致:復聰引起通常是單側且持續性；聽力下降耳對響亮聲音失真。高山高山先兆視覺感覺言語/語言腦干運動視網膜M-偏頭痛表現高山高山視覺先兆單側起源，發展5min，持續5-60minCephalalgia 1985;5:1517 Arch Neurol Psychiatr 1941;46:3319高山高山先兆視覺感覺言語/語言腦干運動視網膜小貼士：頭暈病人如果有頭痛，還要問是否有視覺先兆。如果有視覺先兆，診斷中對頭痛性質的要求降低。M-偏頭痛表現高山高山偏頭痛樣頭痛（至少符合兩項才算一條）：單側、搏動性、中重度、日常體力活動會加重頭痛畏聲和畏光：兩項都

11、具備才算一條。視覺先兆被納入到“V VM M”診斷標準中的“M-偏頭痛表現”小貼士：一定要記得，頭暈有個小姐妹叫頭痛，她倆可能會結伴而行。所以，問診的時候不僅不能忽視了頭痛，還不能厚此薄彼，都得細細詢問。高山高山暈動病易感性惡心、嘔吐、虛脫偏頭痛的誘發因素：經期、壓力、睡眠不足和某些食物短暫的聽覺癥狀可以有眼震：中樞或外周性自發性眼震、中樞性位置性眼震（持續性，且通常不對應于任何一個單一半規管）發作期和發作后短時間內電測聽及前庭功能檢查可以不正常對抗偏頭痛藥物有很好的反應未被納入到“V VM M”診斷標準中的“M-偏頭痛表現”高山高山頭痛特點：單側、搏動、中重度、日常體力活動加重（有1項就可以

12、加分）畏光畏聲有特殊誘發因素暈動病易感性對抗偏頭痛藥物有效又暈又痛偏頭痛表現中樞性眼震中樞位置性眼震短暫的聽覺癥狀短暫的電測聽不正常短暫的前庭功能不正常有加分，無減分：有加分，無減分：有不加分，無不減分（排除其他病變后）：有不加分，無不減分（排除其他病變后）：小貼士：每次發作特點和伴隨癥狀都要仔細問。來診室了都要仔細查。高山高山診斷標準 A. 至少5次中重度前庭癥狀發作，持續時間5分鐘至72小時 B. 有符合ICHD診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛病史 C.在至少一半的前庭發作中伴隨1項或多項偏頭痛表現伴有至少2項以下特性的頭痛：單側、搏動性、中重度、日常體力活動加重癥狀畏光和畏聲視覺先兆 D.

13、不符合其他前庭疾病診斷或其他ICHD診斷。1、肯定的V VM M A. 至少5次中重度前庭癥狀發作，持續時間5分鐘至72小時 B. 僅符合前庭性偏頭痛診斷標準中的一項B或C（偏頭痛病史或發作時的偏頭痛表現） C. 不符合其他前庭疾病診斷或其他ICHD診斷2、很可能的V VM M高山高山肯定的V VM M很可能的V VM M很可能的V VM M良性復發性眩暈可能的V VM M現在現在從前從前可能都是“偏頭痛”家族，但目前只有肯定的VM被納入ICHD-3。高山高山鑒別診斷鑒別診斷很可能的V VM M良性復發性眩暈BPPVMDVP持續1-數秒，每日多次眼震對應于某單一半規管發作期更長，頻率更稀疏波動

14、性或持續聽力下降特征性的聽力圖精神性卡馬西平有效特點：與情景相關、自主神經功能亢奮、災難性思維以及退縮行為。合并：50%VM合并精神性TIA高山高山1. 發作中常伴發偏頭痛癥狀2. 缺乏血管病危險因素3. 起病年齡小4. 任何一次發作中都未出現過腦干或小腦的其他癥狀5. 發作持續數小時后能完全緩解6. 頻繁或長達數年甚至數十年的發作卻從不遺留腦干或小腦梗死7. 椎動脈或基底動脈近端無狹窄性病變良性復發性眩暈TIA不支持后循環TIA：小貼士：即使不能排除后循環TIA，譬如存在后循環動脈狹窄，也建議選擇藥物治療。高山高山鑒別診斷鑒別診斷很可能的V VM M良性復發性眩暈BPPVMDVP持續1-數秒

15、，每日多次眼震對應于某單一半規管發作期更長，頻率更稀疏波動性或持續聽力下降特征性的聽力圖精神性卡馬西平有效特點：與情景相關、自主神經功能亢奮、災難性思維以及退縮行為。合并：50%VM合并精神性TIA高齡、血管病危險因素、癥狀突發、總的發作病史不到一年、血管影像有VA或BA近端血管病變證據。高山高山肯定的V VM M很可能的V VM M腦干先兆偏頭痛鑒別診斷鑒別診斷高山高山ICHD-3（測試版）中的1.1和1.2A. 至少兩次發作符合B-DB. 先兆包括視覺、感覺和/或言語/語言癥狀，每個癥狀均為可逆性，但無運動或視網膜癥狀C. 至少兩項以下腦干癥狀:1. 構音障礙2. 眩暈3. 耳鳴4. 聽力減退5. 復視6. 共濟失調7. 意識水平下降D. 至少符合以下四項特點中的兩項特征:1. 至少一項先兆在5分鐘內逐漸產生，和/或2種或多種癥狀相繼發生。2. 每種先兆持續5-60分鐘。3. 至少1項癥狀是單側的。4. 先兆伴隨頭痛，或在60分鐘之內發生頭痛。E. 在ICHD-III中沒有更好的診斷可以考慮，也已經排除TIA。1.2.2 腦干先兆偏頭痛高山高山腦干先兆偏頭痛眩暈是先兆之一，其他腦干，