1、股前外側游離皮瓣修復小腿下段足踝部皮缺損臨床探究(廣東省梅州市人民醫院骨三科 廣東 梅州514000) 【摘要】目的：探索股前外側皮瓣在小腿毀損傷中運用的優勢。方法:16病例小腿毀損傷病人，需要傷足完好存 第一重修毀損小腿的骨支架與血循環，接著再做股前外側皮 瓣移植，掩蓋創面。結果：16病例患肢完全成活，3病例 骨折一期復合。3病例出現足母趾壞死，給以截趾；10病 例因骨缺損過多而給予植骨或者行骨瓣移植。其中8病例現 已復合，4病例成為慢性骨髓炎。16病例皮瓣全部成活，1 病例的皮緣壞死，1病例術后張力比較大，給以皮瓣邊緣拆 線松弛皮瓣。結論：股前外側皮瓣用于修復毀損的小腿：操 作較簡單、危害

2、較小、供受同一體位方便護理、對供區功能 的影響不是很大等優點。在，還可以拼接的大段脛骨存在,而且還有暴烈保肢意愿【關鍵詞】股前外側皮瓣；小腿毀損傷；皮瓣移植【中圖分類號】r658【文獻標識碼】a【文章編號】1008-6455 (2011) 06-0153-011臨床資料1. 1實驗資料：挑選16病例小腿毀損傷病人，條件為 傷足完好存在，且還可以拼接的大段脛骨存在。男13病例, 女3病例；歲數2035 ,歲數勻為27.5。均為單側肢體, 左側11病例，右側4病例。受傷原因：車禍受傷11病例, 砸傷4病例。合并損傷：1病例硬腦膜下出血，1病例多發 肋骨骨折。入院就診時10病例病人已出現失血性休克。

3、1.2手術辦法：1病例滿身麻醉，15病例硬腰聯合麻 醉。16病例病人均吻合1條動脈及與其伴行的2條靜脈， 其中10病例病人吻合脛后動脈及其伴行靜脈（其脛前動靜 脈與皮瓣軸動脈吻合），6病例病人吻合脛前動脈及其伴行 靜脈（其脛后動靜脈與皮瓣軸動脈吻合）。急癥皮瓣修復6病 例，二期皮瓣修復10病例。1.2.1重建毀損小腿的骨支架與血循環,在股部上1/3 用充氣止血帶止血。麻醉成功后，刷洗創面，清創，剪除無 活性的肌組織，用大段骨塊樹立骨支架。本組7病例用單臂 外固穩架，4病例用交鎖釘，4病例用加長鋼板，均建立較 為穩固的骨支架。在顯微鏡下吻合動靜脈，其中直接動靜脈 吻合者7病例，移植對側大隱靜脈者

4、6病例（超過10 cm者3病例），使用同肢體的動脈遙段移植者4病例（小于4cm）o通血成功后吻合神經、部分肌腱。盡力縫合創面，遺留創面按照病人術中狀況，或者是急癥皮瓣修復或者者二期 皮瓣修復而定。1.2.2股前外側皮瓣的策劃：a）首先創面清創，游離 出脛前或者脛后血管教，預備吻合。b）設計皮瓣，本組16病 例病人均應用對側大腿為供區。自骼前上棘至離骨外上緣連 線中點為首先肌皮血管穿支的淺出點，應使淺出點落在皮瓣 的上半部靠中點相近，此點與腹股溝韌帶下方股動脈搏動點 連線即為旋股外側動脈降支的體表投影。皮瓣大小應比實現 測量的創面直徑大23 cm,皮瓣沿標記線切取時一定要連 同深筋膜一起分離，首

5、先從外側開始，將皮瓣深層的深筋膜 與皮瓣間斷縫合數針固定，以防與皮膚分離。將皮瓣向外側 翻起尋覓首先肌皮血管穿支加以保護，接著從肌間隙分離， 能夠解剖出一定長度與外徑的血管蒂。解剖血管蒂時，在皮 瓣區保存少許股外側肌與皮瓣一起游離。本組16病例中血 管蒂長度約5. 39.8 mm,外徑約1. 4 mm,沿降支向遠側解 剖并游離皮瓣，盡量保留多條皮支血管，在斷蒂以前一定要 仔細檢查皮瓣血運狀態，確認血管束在皮瓣內，切勿在血管 痙攣形狀下斷蒂。c）皮瓣移植覆蓋創面，將游離好的股前 外側皮瓣血管蒂斷開，覆蓋受區，周邊先縫合數針，血管蒂 與準備好的血管吻合。血管長度與張力要得當，術后患肢石 膏固定，在

6、皮瓣下放置引流片數條，以防因為出血瘀積注成 皮瓣張力過大而失敗，術后三抗醫治。d）供皮瓣區中厚皮 片植皮，荷包加壓包扎。2結果16病例患肢全部成活，3病例骨折一期復合。3病例 出現足母趾壞死，給予截趾；13病例因骨缺損過多而給其 植骨或者行骨瓣移植。其中9病例現已復合，4病例為慢性 骨髓炎。16病例皮瓣全部成活，1病例皮緣壞死，1病例 術后張力較大，給予皮瓣邊緣拆線松弛皮瓣。3討論小腿由于本來解剖構造特征，創傷后極易出現軟組織缺 損、骨外露、骨髓炎構成；骨病灶周圍被血運較差的慢性硬 化骨與增厚的骨膜包圍，并且反復感染與手術，形成局部軟 組織瘢痕化，局部血液循環差，導使抗生素密度很難達到有 效的

7、殺菌濃度，這種現象都是骨髓炎手術治療失敗與感染復 發的重要因素。病人在經濟與精力上的肩負極大，以前治療 通常以截肢而結束。所以，創面覆蓋是控制感染、骨折復合 并且功能重建的條件保障，成為治療的關鍵問題。股前外側皮瓣優點：（1）部位隱蔽，手術操作簡便；（2）血管解剖變異小，管徑粗達2. 5mm,有利益于提升血管吻合質量，以保證充實的血液循環；（3）蒂長812cm,有益于 將吻合口置于質地優良的軟組織床上，避開炎性組織的刺 擊，而減低術后血管危象的產生；（4）不犧牲肢體重要血管, 如與此同時吻合皮瓣遠端血管，可某些程度上處理肢體遠端血運差與術后皮瓣腫脹的問題；（5）皮瓣切取面積大，可有 效覆蓋創面

8、，肌皮瓣的肌肉部分可充填死腔，完善局部的血 液循環，糾正組織缺血、低氧的狀態，提高局部的抗生素濃 度；(6)促進組織的修復，達到i期修復創面殲滅死腔的目 的，更大縮短了療程。術中可以將股前外側皮神經包含在內, 與創面鄰近皮神經吻合，重建皮瓣感覺，這關于避免潰瘍形 成及現實多種反射功能都是很重要的，可減少相似本組中的 皮瓣術后被烤燈燙傷等并發癥的發生。清創是不是徹底直接干系到治療的成功或者失敗，炎性與缺血組織不可以姑息；在手術中解剖創面近遠端血管，確 保吻合的血管無炎性浸潤，防止術后血管痙攣與栓塞的現 象，盡量吻合兩條伴行靜脈，有效預防皮瓣腫脹；還有手術 中的皮動脈穿支的游離，要十分注意；術后需嚴密觀察皮瓣 血運情況，及時處理血管危象。