1、 1教學大綱 熟悉內容：腹股溝解剖；腹外疝的病因，臨床熟悉內容：腹股溝解剖；腹外疝的病因，臨床類型類型; ;腹股溝疝的治療原則腹股溝疝的治療原則, ,傳統疝修補的原則；傳統疝修補的原則；嵌頓疝和較窄疝的處理原則。嵌頓疝和較窄疝的處理原則。 掌握內容掌握內容: :腹外疝的概念；腹股溝斜疝和直疝腹外疝的概念；腹股溝斜疝和直疝的臨床表現，鑒別診斷要點。的臨床表現，鑒別診斷要點。 了解內容：腹外疝的病理；腹股溝疝：疝手術了解內容：腹外疝的病理；腹股溝疝：疝手術方法，復發性腹股溝疝的處理；股疝的診斷；方法，復發性腹股溝疝的處理；股疝的診斷；其它腹外疝：切口疝，臍疝，白線疝的臨床表其它腹外疝：切口疝，臍疝

2、，白線疝的臨床表現。現。第1頁/共32頁 2概 論 任何臟器或組織離開了原來的部位，通過任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位，人體正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位，即稱為疝。即稱為疝。 腹外疝：它是腹內臟器或組織經腹壁或盆壁的腹外疝：它是腹內臟器或組織經腹壁或盆壁的薄弱點或缺損向體表突出而成，是外科最常見薄弱點或缺損向體表突出而成，是外科最常見疾病之一。疾病之一。 腹內疝：因腹內臟器或組織不正常地進入原有腹內疝：因腹內臟器或組織不正常地進入原有的或因病變或手術而形成的腹內孔隙而發生。的或因病變或手術而形成的腹內孔隙而發生。第2頁/共32頁 3第3頁/

3、共32頁 4病 因1 1腹壁強度降低腹壁強度降低 2 2腹內壓力增高腹內壓力增高 第4頁/共32頁 5 病理解剖 典型的腹外疝由典型的腹外疝由疝環疝環、疝囊疝囊、疝內容物疝內容物和和疝疝外被蓋外被蓋等組成。等組成。第5頁/共32頁 6臨床類型腹外疝有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類腹外疝有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型。型。嵌頓的內容物僅為部分腸壁，系膜側腸壁及其系嵌頓的內容物僅為部分腸壁，系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱膜并未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或為腸管壁疝或RichterRichter疝。疝。嵌頓的小腸是小腸憩室（通常是嵌頓的小腸

4、是小腸憩室（通常是MeckelMeckel憩室），憩室），則稱則稱LittreLittre疝。疝。嵌頓腸管可包括幾個腸袢，或呈嵌頓腸管可包括幾個腸袢，或呈“W W”形，疝囊內形，疝囊內各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內，這種情各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內，這種情況稱為逆行性嵌頓。況稱為逆行性嵌頓。第6頁/共32頁 7腹股溝區解剖概要1 1腹股溝區的解剖層次腹股溝區的解剖層次 由淺而深，有以下各由淺而深，有以下各 層：層： 皮膚、皮下組織和淺筋膜。皮膚、皮下組織和淺筋膜。 腹外斜肌：腹外斜肌： 腹內斜肌和腹橫肌：腹內斜肌和腹橫肌： 腹橫筋膜：腹橫筋膜： 腹膜外脂肪和壁層腹膜。腹膜外脂肪和壁

5、層腹膜。第7頁/共32頁 8腹股溝管解剖腹股溝管的前壁腹股溝管的前壁皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側1/31/3部部分尚有腹內斜肌覆蓋；分尚有腹內斜肌覆蓋；管的后壁管的后壁腹膜和腹橫筋膜，其內側腹膜和腹橫筋膜，其內側1/31/3尚有腹股溝鐮；尚有腹股溝鐮；上壁上壁腹內斜肌、腹橫肌的弓狀下緣；腹內斜肌、腹橫肌的弓狀下緣；下壁下壁腹股溝韌帶和腔隙韌帶。腹股溝韌帶和腔隙韌帶。第8頁/共32頁 9腹股溝管解剖第9頁/共32頁 10腹股溝管解剖第10頁/共32頁 11直疝三角（直疝三角（HesselbachHesselbach三角）三角） 直疝三角由腹壁下動脈構成

6、外側邊，腹直肌直疝三角由腹壁下動脈構成外側邊，腹直肌外緣構成內側邊，腹股溝韌帶構成底邊。此處腹外緣構成內側邊，腹股溝韌帶構成底邊。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄，腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱分為薄，腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。直疝三角與腹股溝管內環之間有腹壁直疝三角。直疝三角與腹股溝管內環之間有腹壁下動脈和凹間韌帶相隔。下動脈和凹間韌帶相隔。第11頁/共32頁 12發病機制先天性先天性后天性后天性第12頁/共32頁 13臨床表現和診斷 腹股溝疝的基本病象是在患處出現一腫塊。腹股溝疝的基本病象是在患處出現一腫

7、塊。開始時腫塊可能并不明顯，僅疝環處有輕度墜脹開始時腫塊可能并不明顯，僅疝環處有輕度墜脹感，此時診斷較為困難；一旦腫塊明顯，診斷就感，此時診斷較為困難；一旦腫塊明顯，診斷就較容易。較容易。第13頁/共32頁 14第14頁/共32頁 15 腹股溝直疝的與腹股溝斜疝的鑒別 斜斜 疝疝 直直 疝疝發病年齡發病年齡多見于兒童及青壯年多見于兒童及青壯年 多見于老年多見于老年突出途徑突出途徑經腹股溝管突出，可進陰囊經腹股溝管突出，可進陰囊 由直疝三角突出，不進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬半球形，基底較寬回納疝塊回納疝塊 疝塊

8、不再突出疝塊不再突出 疝塊仍可突出疝塊仍可突出后壓住深環后壓住深環精索與疝囊精索與疝囊 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方的關系的關系 疝囊頸與腹疝囊頸與腹 疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈外側 囊頸在腹壁下動脈內側囊頸在腹壁下動脈內側壁下動脈的關系壁下動脈的關系嵌頓機會嵌頓機會較較 多多 極極 少少第15頁/共32頁 16鑒別診斷1 1睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液2 2交通性鞘膜積液交通性鞘膜積液3 3精索鞘膜積液精索鞘膜積液4 4隱睪隱睪 5 5急性腸梗阻急性腸梗阻第16頁/共32頁 17治 療1 1非手術療法非手術療法 嬰兒腹肌可隨體軀生長逐漸強壯，疝有自

9、行嬰兒腹肌可隨體軀生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能。故一歲以下嬰兒可暫不手術。消失的可能。故一歲以下嬰兒可暫不手術。 年老體弱或伴有其他較嚴懲疾病而估計腸袢年老體弱或伴有其他較嚴懲疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。尚未絞窄壞死者。第17頁/共32頁 18手術療法 手術是治療腹股溝疝的有效辦法。但如有慢手術是治療腹股溝疝的有效辦法。但如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內壓性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內壓力增高情況存在時，手術前應先予處理力增高情況存在時，手術前應先予處理 手術方法可歸納為疝囊高位結扎術、疝修補手術方法可歸納為疝囊高位結扎術、疝修補術兩類。術兩類。 疝修補術：這是在

10、疝囊高位結扎的基礎上，疝修補術：這是在疝囊高位結扎的基礎上，利用鄰近健康組織修補腹壁缺損，但一般只適用利用鄰近健康組織修補腹壁缺損，但一般只適用于缺損不嚴重者。修補術應包括深、淺環的修補于缺損不嚴重者。修補術應包括深、淺環的修補和腹股溝管管壁的加強。和腹股溝管管壁的加強。第18頁/共32頁 19（1 1）傳統方法：加強腹股溝管前壁最常用的方）傳統方法：加強腹股溝管前壁最常用的方法是法是FergusonFerguson法。法。加強腹股溝管后壁常用的方法有三種：加強腹股溝管后壁常用的方法有三種：沿用已久的沿用已久的BassiniBassini法法HalstedHalsted法法Mc VayMc V

11、ay法法（2 2）無張力疝修補：用人工合成的網狀材料，）無張力疝修補：用人工合成的網狀材料，行無張力疝修補。特點是無張力，術后恢復快。行無張力疝修補。特點是無張力，術后恢復快。（3 3）經腹腔鏡疝修補術）經腹腔鏡疝修補術手術療法第19頁/共32頁 20第20頁/共32頁 21第21頁/共32頁 22手術處理中應注意：手術處理中應注意：如嵌頓的腸袢較多，應特別警惕逆行性嵌頓的如嵌頓的腸袢較多，應特別警惕逆行性嵌頓的可能。可能。切勿把生命力可疑的腸管送回腹腔。切勿把生命力可疑的腸管送回腹腔。少數嵌頓性或絞窄性疝，臨手術時因麻醉的作少數嵌頓性或絞窄性疝，臨手術時因麻醉的作用而回納腹內，以致在術中切開

12、疝囊時無腸袢用而回納腹內，以致在術中切開疝囊時無腸袢可見。可見。凡施行腸切除吻合術的病人，因手術區污染，凡施行腸切除吻合術的病人，因手術區污染，在高位結扎疝囊后，一般不宜作疝修補術。在高位結扎疝囊后，一般不宜作疝修補術。手術療法第22頁/共32頁 23股 疝 疝囊經股環、股管向股部卵圓窩突出的疝稱疝囊經股環、股管向股部卵圓窩突出的疝稱為股疝。股疝多見于中年以上婦女，這是因為女為股疝。股疝多見于中年以上婦女，這是因為女性骨盆較寬廣、聯合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以性骨盆較寬廣、聯合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛的緣故。妊娠是腹內壓增高致股管上口寬大松弛的緣故。妊娠是腹內壓增高的主要原因。

13、股疝的發病率約占腹外疝的的主要原因。股疝的發病率約占腹外疝的5%5%。第23頁/共32頁 24第24頁/共32頁 25股管解剖概要股管解剖概要 股管是一個狹長的漏斗形間隙，內含脂肪、股管是一個狹長的漏斗形間隙，內含脂肪、疏松結締組織和淋巴結。股管有上下兩口。上口疏松結締組織和淋巴結。股管有上下兩口。上口稱股環，有股環隔膜覆蓋；其前沿為腹股溝韌帶，稱股環，有股環隔膜覆蓋；其前沿為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內緣為腔隙韌帶，外緣為股后緣為恥骨梳韌帶，內緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。股管下口為卵圓窩。卵圓窩是股部深筋膜靜脈。股管下口為卵圓窩。卵圓窩是股部深筋膜（闊筋膜）上的一個薄弱部分，覆有一層薄膜

14、，（闊筋膜）上的一個薄弱部分，覆有一層薄膜，稱篩狀板。它位于腹股溝韌帶內側端的下方，下稱篩狀板。它位于腹股溝韌帶內側端的下方，下肢大隱靜脈在此處穿過篩狀板進入股靜脈。肢大隱靜脈在此處穿過篩狀板進入股靜脈。第25頁/共32頁 26病理解剖在腹內壓增高的情況下，對著股管上口的腹膜，在腹內壓增高的情況下，對著股管上口的腹膜，被下墜的腹內臟器推向下方，經股環進入股管被下墜的腹內臟器推向下方，經股環進入股管而形成股疝。疝塊進一步發展，即由股管下口而形成股疝。疝塊進一步發展，即由股管下口頂出篩狀板而至皮下。所以，股疝疝囊的被蓋頂出篩狀板而至皮下。所以，股疝疝囊的被蓋組織有腹膜外脂肪、股環隔膜、股管內脂肪、

15、組織有腹膜外脂肪、股環隔膜、股管內脂肪、篩狀板、皮下組織和皮膚等層。疝內容物常為篩狀板、皮下組織和皮膚等層。疝內容物常為小腸或大網膜。由于股管幾乎是垂直的，疝塊小腸或大網膜。由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉折時形成一銳角，且股環本在卵圓窩處向前轉折時形成一銳角，且股環本身較小，周圍又多堅韌的韌帶，因此股疝容易身較小，周圍又多堅韌的韌帶，因此股疝容易嵌頓；一旦嵌頓，可迅速發展為絞窄性疝。在嵌頓；一旦嵌頓，可迅速發展為絞窄性疝。在腹外疝中，股疝嵌頓者最多。腹外疝中，股疝嵌頓者最多。第26頁/共32頁 27臨床表現易復性股疝的癥狀較輕，常不為病人所注意，尤易復性股疝的癥狀較輕，常不為病人所

16、注意，尤其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳嗽時感到患處脹痛，并有可復性腫塊。咳嗽時感到患處脹痛，并有可復性腫塊。第27頁/共32頁 28鑒別診斷下列疾病應與股疝鑒別：下列疾病應與股疝鑒別：1 1腹股溝斜疝腹股溝斜疝2 2脂肪瘤脂肪瘤3 3腫大的淋巴結腫大的淋巴結4 4大隱靜脈曲張結節樣膨大大隱靜脈曲張結節樣膨大5 5髂腰部結核性膿腫髂腰部結核性膿腫第28頁/共32頁 29治 療 股疝容易嵌頓；一旦嵌頓，又可迅速發展為股疝容易嵌頓；一旦嵌頓，又可迅速發展為絞窄性。因此，股疝診斷確定后，應及時進行手絞窄性。因此，股疝診斷確定后，應及時進行手術治療。對于嵌頓性或絞窄性股疝，則更應進行術治療。對于嵌頓性或絞窄性股疝，則更應進行緊急手術。緊急手術。 最常用的手術是最常用的手術是McVayMcVay修補法。此法不僅能修補法。此法不僅能加強腹股溝管后壁而用于修補腹股溝疝，同時還加強腹股溝管后壁而用于修補腹股溝疝，同時還能堵住股環而用于修補股疝。另一方法是在處理能堵住股環而用于修補股疝。另一方法是在處理疝囊之后，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、腔疝囊之后，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關閉股環。隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關閉股環。第29頁/共32頁 30 嵌頓性或絞窄性股疝手術時