1、12病人的術前、術后護理病人的術前、術后護理3健康教育健康教育4第1頁/共43頁第2頁/共43頁 齊修平齊修平 男男 4.4 9:00 4.4 9:00局麻下行左鎖骨下深靜脈置管局麻下行左鎖骨下深靜脈置管, ,予予3L3L袋營袋營養支持治療養支持治療第3頁/共43頁病史結腸脾曲癌伴胃內漏并出血結腸脾曲癌伴胃內漏并出血第4頁/共43頁病史第5頁/共43頁第6頁/共43頁化驗檢查白細胞109中性%血紅蛋白g/l3.176.369.276.24.18.3773.1814.51.6471.91004.68.389.7475.24.710.8294.04914.96.3979.91944.207.678

2、5.61104第7頁/共43頁化驗檢查總蛋白g/l白蛋白g/l球蛋白g/l白球比前白蛋白g/l總膽紅素umol/l谷丙轉氨酶u/l谷草轉氨酶u/l3.1761.536.425.11.5172.66.124204.558.13424.11.4117.76.534324.652.132.319.81.6106.410.422194.757.934.9231.587.19.320204.957.13522.31.6177.912.547634.1733.54.2068.536.432.11.1205.324.13327第8頁/共43頁血氣分析PHPCO2PO2BE4.5 4:007.3729.959

3、-84.5 8;007.332483-134.6 8:307.4493715624.7 8:307.4635.21571第9頁/共43頁其他檢查 3.17大便隱血實驗（+） 3.17鐵蛋白測定9.8ng/ml 3.28腸鏡示：結腸癌（腺癌） 3.29肺通氣：輕度阻塞性肺功能不全 3.30鋇劑灌腸：橫結腸脾曲結腸癌，縮窄型，與胃底相通形成內瘺 4.5床邊胸片：左心胸包裹性積液，左肺炎癥 CT：兩肺滲出（左肺顯著） 4.7 CT：兩肺滲出性病變，左肺液氣胸，右肺胸腔少量積液 4.17 CT：兩肺滲出性病變及右側胸腔積液較前進展，左側胸腔少量氣體 4.17 胸腔彩超：左側胸腔積液第10頁/共43頁

4、（） 第11頁/共43頁第12頁/共43頁組織學分型70%其他其他未分化癌未分化癌腺癌粘液癌占大部分預后最差腺磷癌、磷狀細胞癌預后差第13頁/共43頁第14頁/共43頁 直接漫延 第15頁/共43頁飲食習慣飲食習慣高脂、腌制品高脂、腌制品遺傳因素遺傳因素癌前病變癌前病變占占2030% 腺瘤、潰瘍性結腸炎、家腺瘤、潰瘍性結腸炎、家族性息肉病、克羅恩病族性息肉病、克羅恩病第16頁/共43頁 第17頁/共43頁第18頁/共43頁第19頁/共43頁第20頁/共43頁 第21頁/共43頁 第22頁/共43頁胃部分切除+左半結腸切除術第23頁/共43頁第24頁/共43頁 知識缺乏：與患者及家屬缺乏疾病及手

5、術相關知識有關。護理目標：病人能正確對待手術治療，使用有效的應對方式，能夠積極配合各項相關檢查及術前準備。 護理措施 1) 熱情接待患者，介紹病區環境，醫院有關規章制度， 介紹責任醫生及護士。 2) 根據病情適當向患者及家屬講解疾病原因，手術治療的目的，意義，重要性。（對患者注意隱瞞真實病情） 3) 講解術前準備（練習有效咳嗽，腸道準備等）方法及術后注意事項。 4) 向患者簡單描述手術方式，麻醉方式，消除恐懼心理。 5) 告知患者注意保暖，防止感冒，保證睡眠。 護理評價：患者對術前準備和注意事項有所了解，能主動配合完成術前各項檢查和準備。第25頁/共43頁 營養失調：低于機體需要量 與禁食，腸

6、道長期慢性出血有關護理目標：患者營養攝入充足，血紅蛋白恢復正常護理措施：給予靜脈輸血，糾正貧血 給予靜脈營養支持（3L袋）護理評價：4.9血紅蛋白94g/L,白蛋白35g/l第26頁/共43頁 有窒息的危險：與誤吸致氣道完全或不全性阻塞有關 護理目標：患者呼吸道通暢，未發生窒息 護理措施： 1.立即拍背，鼓勵病人自行咳出異物，吸痰，清除呼吸道阻塞，必要時行氣管插管或氣管切開，保持氣道通暢 2.給予高流量氧氣吸入，直到缺氧癥狀緩解后調節氧流量 3.檢查胃管插入的深度，保證胃管在胃內，保持胃管通暢，避免再次誤吸。 4.密切監測生命體征、血氧飽和度，必要是抽取血氣分析 5.轉ICU治療 評價：未發生

7、窒息第27頁/共43頁 氣體交換受損：與誤吸、肺部炎癥有關 護理目標：患者呼吸困難明顯改善和消失， 護理措施： 1、取端坐位，保持呼吸道通暢，給予高流量（6-8L/分）30-50%酒精濕化給養，安撫緊張情緒。 2、建立靜脈通道，遵醫囑應用強心利尿擴血管藥物 3、密切監測患者生命體征、血氧飽和度、血氣分析，呼吸困難癥狀有無改善 4、轉入ICU進一步治療 護理評價：4.9患者無發紺，呼吸困難癥狀消失，轉入普外科第28頁/共43頁活動無耐力：與長期禁食有關，體質虛弱，有關護理目標：患者能在家屬攙扶下下床活動護理措施：1.靜脈營養支持治療2.每班評估患者活動能力，控制患者活動量，觀察患者呼吸做功能力有

8、無影響。3.取舒適臥位，增加舒適感，減少病人體力消耗。4.給予患者適當的肢體被動運動，防止肌萎縮。 護理評價：4.11患者偶爾下床活動第29頁/共43頁 排尿形態改變：與留置尿管有關 護理目標：尿管完整拔除 護理措施: 1.保持尿道口清潔，每日會陰擦洗BID，防止尿路感染 2.告知病人及家屬留置尿管的目的及注意事項 3.保持尿管通暢，防止扭曲、折疊、阻塞。 4.定時開放夾閉尿管，鍛煉膀胱功能 護理評價：尿管通暢，未發生感染第30頁/共43頁第31頁/共43頁清理呼吸道低效：與手術傷口疼痛，咳嗽能力差有關護理目標：患者呼吸道保持通暢，痰液能及時排出。1.定時給予翻身拍背排痰，鼓勵患者深呼吸，吹氣

9、球，鍛煉肺功能2.遵醫囑給予糜蛋白酶、沙丁胺醇等藥物霧化吸入，氨溴索靜脈應用。3.必要時給予吸痰，保持氣道通暢。4.加強吸入氣體的濕化。護理評價：患者呼吸道通暢，能自行咳出痰液第32頁/共43頁有體液不足的危險與術中失血，體液大量丟失，術后放置胃腸減壓及引流有關。（1）護理目標：病人保持體液量平衡，表現為血壓和心率平穩，尿量正常（2）護理措施1)評估病人體液狀況及術后有無出血，包括監測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。2) 病人術后如有出血傾向，立刻通知醫生給予處理。3)遵醫囑給予補液，并根據病情變化追加液體量。4) 準確記錄24小時的尿量。（3）護理評價：

10、患者未出現體液不足的癥狀。第33頁/共43頁疼痛 與手術所致的組織損傷，腹部手術切口疼痛有關。 護理目標：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩定及充足睡眠。 護理措施 1） 協助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環境，減少不必要的刺激 2） 術后早期通過鎮痛泵、止痛藥止痛， 3） 患者咳嗽時，用雙手協助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。 4） 鼓勵患者表達其疼痛的感受，安慰和鼓勵患者，給患者以希望，并運用轉移注意力的方法如與其聊天。 5） 妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。 護理評價：患者疼痛緩解，能耐受。第34頁/共43頁 舒適的改變舒適的改變

11、與手術創傷，各種與手術創傷，各種管道限制及麻醉副作用有關。管道限制及麻醉副作用有關。護理目標：盡最大可能減輕患者各種不護理目標：盡最大可能減輕患者各種不適適護理措施護理措施 1 1） 術后去枕平臥六小時，待生命術后去枕平臥六小時，待生命體征平穩后取舒適半臥位。體征平穩后取舒適半臥位。 2 2） 出現惡心嘔吐，頭偏向一側，出現惡心嘔吐，頭偏向一側，向患者說明出現惡心癥狀的原因，安向患者說明出現惡心癥狀的原因，安慰鼓勵患者。慰鼓勵患者。 3 3） 向患者說明疼痛的必然性，向向患者說明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉移注意患者提供緩解疼痛的方法如轉移注意力，指導放松療法。力，指導放松療法。

12、 4 4） 妥善安置各引流管，翻身時注妥善安置各引流管，翻身時注意固定引流管，保持引流通暢，避免意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。受壓，打折，彎曲。護理評價：患者主訴惡心癥狀有所減輕，護理評價：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解不適感有所緩解。第35頁/共43頁自理缺陷 大手術后、日常生活不能自理有關。（1）護理目標：病人逐步恢復自理，無術后并發癥發生。（2）護理措施1） 注意病人的生活照料，加強頭發護理、口腔護理、皮膚護理，給予霧化吸入，協助咳嗽排痰等，以防止術后并發癥。2） 留置導尿管期間，做好導尿管的護理，防止逆行性感染。3） 加強病情觀察，以早期發現可能產生的并發

13、癥。4） 鼓勵并協助病人早期活動，并逐步增加活動量。（3）護理評價：病人術后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，術后第4d開始下床活動，未發生任何并發癥。第36頁/共43頁營養失調 : 低于機體需要量 與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關。（1）護理目標：保證患者日常營養需求。（2）護理措施 1） 根據醫囑補充各類液體，合理安排補液順序。 2） 禁食期間遵醫囑予以腸外營養，保證輸液通暢，輸注血漿、白蛋白。 3） 指導病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質、半流質過渡到正常飲食。 （3）護理評價：患者基本營養能夠保證，4.20白蛋白：36.4g/l

14、。第37頁/共43頁皮膚完整性受損的危險：與患者消瘦，長期臥床有關護理目標：患者皮膚完整護理措施1.1. Q2HQ2H翻身改變體位，防止局部受壓時間過長。2.2. 應用海綿墊3.3. 每班交接患者皮膚情況，觀察重點部位，保持皮膚清潔。護理評價：患者皮膚未破損第38頁/共43頁管道滑脫的危險護理目標：各管道固定在位，無滑脫護理措施1.1. 與患者耐心解釋，說明保留各管道的重要性。2.2. 在家屬知情的情況下，適當約束，防止意外的發生。3.3. 各管道妥善固定，作好標識，保證其通暢，交接班時重點交接，查看刻度，做好記錄。護理評價：未發生意外拔管第39頁/共43頁潛在并發癥 :出血，感染，吻合口漏（1）護理目標：嚴密觀察有無并發癥，一旦發現立即協助醫生給予處理。（2）護理措施 1） 觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。 2） 保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色量質，如出現顏色鮮紅，引流量異常增多，顏色渾濁等應立刻通知醫生做出處理。 3） 嚴密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發現相關癥狀和體征立刻報告醫生給予處理。（3）護理評價：患者未出現以上并發癥。第40頁