1、消毒滅菌效果、環境衛生學監測管理咸陽市中心醫院感染管文科洪 偉內 容 一、消毒滅菌效果、環境衛生學監測制度 二、評價合格規范 三、監測時限 四、采樣及檢查方法 五、干凈層流靜態空氣凈化效果監測為了有效評價我院(科室)消毒設備能否正常；消毒藥劑能否有效；消毒方法能否合理；消毒效果能否達標。并使監測任務由普遍到突出重點、由注重結果到注重過程的目的、合理規范我院消毒滅菌效果、環境衛生學監測任務，提高監測結果的準確性、真實性、可比性，特作如下規定及要求，望各科室自覺遵守、嚴厲執行：消毒滅菌效果、環境衛生學監測制度n 一、各科室部門對此項監測任務，應按規定的要求開展監測工程，嚴厲遵守規定的監測時限，真實

2、規范采樣，完好填寫懇求單。按時每月底前做好報表任務。二、各科室部門對每月監測結果要進展效果評價并將資料妥善保管。對不合格工程要進展緣由分析并制定改良措施，到達不斷繼續性改良的目的。三、各科室部門對此項監測任務，要務真務虛，對不合格工程應照實上報。防止單純追求合格率，而虛報、鬧假、走方式。經核實將按獎罰條例進展重獎、重罰。四、檢驗科細菌室保證對全院各科室部門，監測所需合格采樣試管、培育皿的供應，并每月做無菌實驗。按要求做到培育時限準確、中和劑添加正確、報告結果規范。五、檢驗科細菌室對各科室部門送檢的采樣標本有不合格，采樣不規范，懇求單填寫不符合要求的，有權回絕出示報告結果。六、感染管文科對全院重

3、點科室部門的消毒滅菌效果、環境衛生學監測任務擔任監視、并開展隨機抽查采樣監測。各科室應積極自動配合，對在隨機抽查采樣中態度不端正、找借口、推諉等影響任務正常進展的，將按獎罰條例進展扣罰。七、各科室部門監測時間詳細安排 重點科室部門：、類科室及相關科室如：手術室、眼科手術室、醫學美容科手術室、重癥加強治療室、普外科ICU、心內科CCU、神內科ICU、供應室無菌間、導管室、血透室、兒科新生兒室、產科分娩室、母嬰同室、婦科人流室、藥劑科制劑室、檢驗科血庫、腔鏡治療室、口腔科、感染疾病科等。監測時間：每月一次。6*、12*p 普通科室部門：p監測范圍：、類科室及相關科室p監測時間：每季一次。p時間安排

4、：p外科系列：每季度的第三個月3*、6、9*、12月。p內科系列：每季度的第二個月2、5*、8、11*月。p門診、醫技、社區、后勤：每季度的第一個月1、4*、7、10*月。 p 注：有*號的月份加紫外線強度監測。八、各科室部門監測工程、監測時限、采樣方法、評價合格規范，詳見我院。九、執行時間：2021年3月 感染管文科 2021年2月25日評評 價合價合 格標格標 準準一、醫療用品 1、滅菌物品：不得檢出任何微生物。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品必需無菌。 2、消毒物品：細菌菌落總數應20cfu/g或 100cm2，不得檢出致病性微生物。接觸皮膚、黏膜的醫療用品，必需消毒

5、。 二、運用中消毒劑和滅菌劑無菌器械保管液1、運用中消毒劑：細菌菌落數應100cfu/ml；不得檢出致病性微生物。 2、運用中滅菌劑無菌器械保管液：必需無菌。3、化學監測：符合要求，有記錄。三、血液凈化系統 1、透析器入口液：細菌菌落總數應200cfu/ml；不得檢出致病微生物。 2、透析器出口液：細菌菌落總數應2000cfu/ml，不得檢出致病微生物。 3、檢查結果超標：必需復查。 四、紫外線強度消毒 1、日常監測: 包括消毒時間、累計照射時間 和運用人簽名。有記錄。2、強度監測：普通30W直管型紫外線燈：新燈輻照強度應90W/cm2；運用中的紫外線輻照強度應70W/cm2。 30W高強度紫

6、外線燈：新燈的輻照強度170 W/cm2。 3、生物監測：經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90.00%以上，人工染菌殺滅率應到達 99.90%。 五、消毒、滅菌內鏡 1、滅菌后的內鏡如腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、腦室鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等：不得檢出任何微生物。 2、消毒后的內鏡如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等：細菌菌落總數應20cfu/件，不得檢出致病菌。 六、壓力蒸汽滅菌器1、工藝法： 壓力、溫度、時間等符合規范，有詳細記錄。2、化學法： 所放置的指示卡管、化學指示膠帶的性狀或顏色均變至規定的條件，有記錄。 3、生物法: 指示劑溴甲酚紫蛋白胨水培育基不變色，斷定為滅菌

7、合格； 指示劑溴甲酚紫蛋白胨水培育基，由紫色變為黃色時，那么滅菌不合格。對照組一樣。七、 環境衛生學 包括各類環境室內空氣、物體外表、醫護人員手 1、細菌菌落總數衛生規范 環境 標 準 類別 范 圍 室內空氣 物體外表 醫務人員手 cfu/m3 cfu/cm2 cfu/cm2 類 層流干凈手術室、層流干凈病房 10 5 5 類 普通手術室、產房、嬰 兒早產 200 5 5 室、新生兒室、普通維護性隔 離室、供應室無菌區、燒傷病房、 重癥監護病房、輸血科、血透室、 介入中心、導管室等類 內鏡室、口腔科、兒科病房、婦 500 10 10 產科檢查室、注射室、換藥室、 治療室、供應室清潔區、急診室、

8、 化驗室、各類普通病房和房間 類 傳染病科及病房 1500 15 15l2、致病性微生物及結果斷定： l室內空氣： l 、類區域：未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及其他致病性微生物。l物體外表： l 、類區域：未檢出致病菌；l 母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體外表不得檢出沙門菌。 醫務人員手： 、類區域任務人員：未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌； 、類區域任務人員：未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌； 母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的任務人員手上，不得檢出沙門菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、 金黃色葡萄球菌。 監監 測測 時時 限限一、醫療用品1、滅菌物品：每月

9、一次。2、消毒物品：每季度一次。3、供應室每月擔任發放全院的一次性無菌物品、滅菌物品的監測。二、運用中消毒劑、滅菌劑無菌器械保管液 1、生物監測：消毒劑每季度一次；滅菌劑無菌器械保管液每月一次。 2、化學監測：含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發產品每日監測； 戊二醛監測每周不少于一次。內鏡室每日一次，有記錄。 3、藥劑科制劑室每月擔任發放前全院的滅菌劑、消毒劑的監測含濃度。三、血液凈化系統 1、對入、出透析器的透析液：每月進展。 2、疑有透析液污染或有嚴重感染病例時：應及時進展監測，并添加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等。 四、紫外線強度消毒 1、日常監測：每日。2、強度監測

10、：新換燈管應隨時；運用中每半年一次。 3、生物監測：必要時進展。五、消毒、滅菌內鏡 1、消毒內鏡：每季度進展。 2、滅菌內鏡：每月進展。 六、壓力蒸汽滅菌器 1、工藝監法：每鍋進展。 2、化學監法：每包進展，包外用化學指示膠帶貼封。手術包高危包還需進展中心部位的化學監測。 l3、生物監法：每月進展，對新滅菌器運用前或擬采用新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，都必需進展生物監測，合格后才干采用。滅菌植入型器械、特殊感染時每鍋進展。l小型快速滅菌器、環氧乙烷滅菌器、快速內鏡滅菌器、等離子體滅菌器均應進展(工藝、生物、化學)監測。l4、B-D實驗：預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進展。 七、

11、室內空氣、物體外表、醫護人員手 1、重點科室部門：每月進展。 如手術室、重癥監護病房/室ICU、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、導管室、口腔科、內鏡室、傳染科等。2、普通科室：每季度進展。3、有醫院感染流行，疑心與醫院環境衛生學要素有關時：應及時進展監測。 采樣及檢查方法采樣及檢查方法一、 采樣及檢查原那么 采樣必需采取無菌操作，防止污染。送檢時間不得超越 6h，假設樣品保管于0-4條件時，送檢時間不得超越 24h。 二、醫療用品采樣及檢查方法 1、采樣時間：在滅菌、消毒處置后，存放有效期內采樣。 2、無菌檢驗：是指檢查經滅菌的敷料、縫線、一次性運用

12、的醫療用品、無菌器械以及適宜于無菌間的其它物品。 留意： 無菌檢驗應在干凈度為100 級單向流空氣區域內進展，應嚴厲遵守無菌操作，防止微生物污染；對單向流空氣區域及任務臺面，必需進展干凈度驗證。 l3、采樣面積及采樣方法： l滅菌物品：直接送細菌室在無菌臺內采樣，被采外表30m2，設 4 角及中央 5 點，4 角的布點部位距墻 1m。 l4、采樣方法：平板暴露法 l將 9cm 直徑普通營養瓊脂平板放在室內各采樣點，高度距地面1.5m，采樣時將平板蓋翻開，扣放于平板旁，暴露5min后蓋好立刻送檢。 l 5、結果計算： l 50000平均菌落數 l空氣細菌菌落總數 l cfu/m3 平板面積cm2

13、5min八、物體外表采樣方法 1、采樣時間：消毒處置后 4h 內進展采樣。 2、采樣面積：被采外表100cm2，取全部外表；被采外表100cm2，取 100cm2。 l3、采樣方法： l用 5cm5cm 的規范滅菌規格板，放在被檢物體外表，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子 1 支，在規格板內橫、豎往返均勻涂抹各 5 次，并隨之轉動棉拭子，延續采樣 4 個規格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子投入含無菌洗脫液10ml試管中并注明消毒劑稱號立刻送檢。由細菌室加相應的中和劑。l門把手等小型不規那么物體外表用棉拭子直接涂擦采樣全部。 l l4、結果計算： l 平皿上菌落的平均數采樣液稀倍數l物體外表細菌

14、菌落總數 l cfu/ cm2 采樣面積cm2 l小型物體外表的報告結果，用 cfu/ 件表示。 九、醫護人員手采樣方法 1、采樣時間：在接觸病人、從事醫療活動前進展采樣。 2、采樣面積及方法： 被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次一只手涂擦面30cm2，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有 10ml采樣液的試管內送檢。l3、結果計算： l 平皿上菌落的平均數采樣液稀釋倍數l手細菌菌落總數 l cfu/ cm2 30cm22 干凈層流手術室干凈層流手術室靜態空氣凈化效果監測方法靜態空氣凈化效果監測方法一、評價合格規范 等級

15、 名 稱 潔 凈 級 別 細菌最大平均濃度 手術區 周邊區 手術區 周邊區 特別 100級 1000級 0.2個 0.4個 規范 1000級 10000級 0.75個 1.5個 普通 10000級 100000級 2個 4個 準干凈 300000級 5個 注：級眼科公用手術室周邊區按10000級要求。細菌最大平均濃度為沉降法規范。二、監測時限每月對各級別干凈手術部手術室至少進展1間靜態空氣凈化效果的監測并紀錄結果。 三、采樣時間干凈手術室房間清潔并搽拭消毒后,使凈化空調系統到達自凈時間并處于開啟形狀,然后進展測試,室內無任務人員。監測人員要求:穿干凈服,戴口罩,手衛生。動作要輕，防止產生二次污

16、染。四、布點數量及位置 測器皿、對照皿在干凈間內均勻布置即可。留意：亂流干凈室應盡量避開高效送風口正下方，同時，布點位置應避開妨礙物。l1、類、特別干凈手術室干凈度:部分百級周圍千級設置13個點 。l l2、類、規范干凈手術室干凈度:部分千級周圍萬級設置9個點。l l3、類、普通干凈手術室干凈度:部分萬級周圍十萬級設置7個。l l4、類、準干凈手術室干凈度:部分十萬級周圍三十萬級設置5個點l 干凈度十萬級設置5個點 五、采樣方法室內地面至0.8mm高度的恣意高度，假設有固定設備、儀器如手術床等，可放置在設備上。培育皿暴露時間：為30分鐘。放置培育皿從平面中最靠里的房間開場布置,依次向外，最后人

17、員撤出。每間房間也是從房間最靠里的點開場布置，最后布置門附近的點，然后人員撤出。收取培育皿的順序相反，從最外邊的房間開場收，每間房間從門附近的培育皿開場收，最先布置的皿后收，沉降時間略有差別。l空白對照：第一次對照為培育皿對照，每監測批次中取一個培育皿做對比實驗，培育皿不翻開直接培育，用于監測培育皿能否合格。第二次對照為操作對照，每室或每區取一個對照皿，對操作過程作對照實驗，方法是模擬操作過程，但培育皿翻開后應立刻封蓋。兩次對照結果都必需為陰性。整個操作過程應符合無菌操作的要求。注：第一次對照由檢驗科細菌室已做，各科室只做第二次對照。六、計算方法90mm普通培育基，采樣后的培育皿，應立刻置于37攝氏度條件下培育24小時，然后直接計數培育皿上生長的菌落數。菌落