1、溫州人民醫(yī)院口腔科 牙周病與糖尿病什什么么是牙周??？是牙周??？所謂的牙周病是指發(fā)生在牙周支持組織的各種疾病，是人類最古老，最普遍的疾病之一。目前，牙周病主要包括牙齦病和牙周炎兩大類，前者只發(fā)生在牙齦組織，而后者則是累及四種牙周支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì))的慢性感染性疾病。牙周病的警牙周病的警示示：刷牙時牙齦會流血牙齦紅腫或觸痛牙齦萎縮觸壓牙齦時牙齒與牙齦間有膿流出牙齒松動或逐漸分開咬合時，牙齒會因牙周病而產(chǎn)生對咬異位部分假牙會因牙周病而難以裝戴持續(xù)性口臭健康者：牙齦呈健康的粉紅色牙齦邊緣與牙齒緊貼刷牙時牙齦不會流血牙齦炎：刷牙或牙周探針檢查輕觸時，容易流血牙齦發(fā)炎，而且接觸時會敏感

2、口臭或不良?xì)馕秝早期牙周炎：牙齦開始萎縮流血、腫脹及發(fā)炎更明顯口臭或不良?xì)馕禭光檢查可見輕微的水平性骨缺損中度牙周炎：可能產(chǎn)生牙苞或牙周膿腫牙齦開始萎縮，使得牙齒看起來變長前牙可能開始移動，出現(xiàn)縫隙口臭或不良?xì)馕禭光檢查可見水平或垂直性骨缺損重度牙周炎：牙齒可能開始動搖或松動、移位等口臭或不良?xì)馕陡黠@牙根可能暴露，對冷熱敏感X光檢查可見更嚴(yán)重的水平或垂直性骨缺損牙周病對全身的影響牙周病對全身的影響流行病學(xué)調(diào)查顯示牙周炎是我國成年人喪失牙齒的首位原因。 1 1、心腦血管病牙周炎患者的冠心病發(fā)病率高于正常人群20%。50歲以下男性牙周炎患者或無牙者冠心病發(fā)病率高出普通人群70%。牙槽骨吸收嚴(yán)重者

3、致死性冠心病和心臟驟停發(fā)生率分別是正常人群的2和3倍。牙周炎、牙齦炎患者患中風(fēng)的概率高出3倍。2、糖尿病牙周炎、牙齦炎患者患糖尿病的概率是正常人的7倍。牙周病和糖尿病有雙向關(guān)系?？茖W(xué)證明糖尿病是牙周病的危險因素之一，牙周病對糖尿病也會產(chǎn)生影響。目前已有報告，患有牙周炎的糖尿病患者經(jīng)牙周治療后糖化血紅素水平下降，糖尿病用藥量減少。因而，控制糖尿病必須考慮控制牙周感染，有效地控制糖尿病患者的牙周感染將減少血清糖化終末產(chǎn)物。反之，糖尿病的控制也是牙周炎得到改善的重要前提。3、呼吸系統(tǒng)病牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可能是呼吸道致病菌的寄居地。流行病學(xué)的調(diào)查顯示，慢性呼吸道疾病患者的口腔衛(wèi)生指數(shù)值明顯高

4、于無疾病者。多因素回歸分析結(jié)果表明，口腔衛(wèi)生差者慢性呼吸道疾病的發(fā)病率是口腔衛(wèi)生良好者的1.77倍。 4、妊娠許多研究證實，早產(chǎn)低體重兒與母親患牙周炎有關(guān)。一些研究者在羊水和羊膜中檢出口腔微生物，分離最多的一種菌是口腔常見的核梭形菌。來自口腔的暫時性菌血癥通過血液傳播和胎盤感染羊水?？谇粰C(jī)遇性致病菌和/或炎癥產(chǎn)物可以通過血液對早產(chǎn)起作用。 牙周病的原因牙周病的原因 牙菌斑是在牙齒表面形成黏性、無色的細(xì)菌薄膜，其中某些細(xì)菌是形成牙周病的主因。這些細(xì)菌會產(chǎn)生毒素來刺激牙齦，造成牙齦附著于牙齒的組織破壞，一段時間后，這些毒素便可以破壞到牙齦下齒槽骨，造成骨頭的喪失。 此外，如果牙菌斑沒有去除，可能變

5、成牙結(jié)石，因為牙結(jié)石表面粗糙及多孔性，容易附著牙菌斑及細(xì)菌，可能會導(dǎo)致牙周疾病的產(chǎn)生。 糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，血糖增高引起全身的急、慢性并發(fā)癥累及多個器官，已成為致殘率、病死率僅次于腫瘤和心血管病的第3大疾病。 近幾年牙周?？凭驮\的糖尿病患者人數(shù)不斷上升，有些患者因為牙周炎、牙周膿腫而就診，經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。 國際醫(yī)學(xué)界已公認(rèn)，牙周炎是糖尿病的第6并發(fā)癥，糖尿病患者群中牙周病的發(fā)病率高達(dá)60，病變損害嚴(yán)重且進(jìn)展更迅速。1 1 糖尿病易伴發(fā)牙周病的主要原因糖尿病易伴發(fā)牙周病的主要原因11 血糖對牙周血管的影響 糖尿病患者血糖濃度增高，其末梢或微細(xì)血管壁的基底膜變厚，減少了局部的

6、供血及供氧，造成組織缺氧、血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管壁內(nèi)、外物質(zhì)的代謝異常，使得有害牙周組織毒物無法排出，最終導(dǎo)致組織修復(fù)和再生效率的降低，使牙周病更加嚴(yán)重。12 白細(xì)胞功能降低 糖尿病患者的中性粒細(xì)胞趨化功能、黏附功能、吞噬功能明顯下降，總體抗感染能力降低。 高血糖是白細(xì)胞黏附功能減低的主要原因。人類白細(xì)胞是用以對抗外來細(xì)菌、病毒的自我防衛(wèi)細(xì)胞，也是維護(hù)牙周組織健康的關(guān)卡。13 膠原代謝異常 糖尿病的高血糖癥可抑制牙周韌帶中成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞的活性，使膠原精氨多糖和骨基質(zhì)合成減少， 而膠原蛋白是合成牙槽骨及牙周組織最主要的物質(zhì)，膠原的溶解和破壞是牙周病加劇的重要原因。14 糖尿病患者的唾液成分

7、改變 糖尿病患者的唾液中組胺含量升高，組胺含量升高使唾液分泌減少，菌斑容易堆積。牙周-牙髓聯(lián)合性病變(1) 牙髓病引起牙周病。(2) 牙周病引起牙髓病。(3) 牙周病和牙髓病共存，相互影響。途 徑1 沿牙周膜間隙向齦袋排膿。2 穿透骨密質(zhì)到骨膜下，向齦溝排膿。3 牙髓治療中或治療后，如封烈性藥、根管壁側(cè)穿等。途 徑1 逆行性感染（臨床常見）2 長期存在的牙周病變3 牙周治療病 因1 根分叉區(qū)菌斑控制困難2 解剖形態(tài)復(fù)雜3 牙合創(chuàng)傷根分叉病變根分叉病變根分叉病變治療目的1、控制菌斑，消除炎癥。2、恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)。3、恢復(fù)牙周組織的功能。4、自身維持長期療效，防止復(fù)發(fā)。 基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療1、菌斑控制。2、齦上潔治術(shù)，齦下刮治術(shù)，根面平整術(shù)。3、食物嵌塞的治療。4、咬合調(diào)整。5、松牙固定術(shù)。5、拔除無保留價值的牙。6、藥物治療。1 機(jī)械方法刷牙、使用鄰面清潔措施（牙線、牙簽、牙縫刷）。2 化學(xué)法3 生物法菌斑無色、質(zhì)軟，粘附于牙面，肉眼無法觀察菌斑附著的部位。菌斑顯示劑可使菌斑著色，便于觀察。菌斑面積：20%，理想菌斑面積：40%，接受刷側(cè)面時，以兩至三顆牙齒為一組用適中力度來回移動牙刷。刷咀嚼面，把牙刷放在咀嚼面前后移動。 刷門牙內(nèi)側(cè)面的時候，牙刷要直立放置，用適中的力度從牙齦刷。上門牙