1、l 由于呼吸系統或其他疾患引起的呼吸障由于呼吸系統或其他疾患引起的呼吸障礙，導致機體缺氧合并二氧化碳潴留而產生礙，導致機體缺氧合并二氧化碳潴留而產生的一系列生理功能凌亂及代謝障礙的臨床綜的一系列生理功能凌亂及代謝障礙的臨床綜合征。合征。l PaO2低于低于60mmHg(1mmHg=0.133KPa)l （ 低氧血癥）低氧血癥）l PaCO2高于高于50mmHg(1kpa=7.50mmHg)l （高碳酸血癥）（高碳酸血癥）l 呼吸功能不全（活動情況下出現）呼吸功能不全（活動情況下出現）l型型呼吸衰竭、呼吸衰竭、型型呼吸衰竭呼吸衰竭l急性急性呼吸衰竭、呼吸衰竭、慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭l中樞性中樞

2、性呼吸衰竭、呼吸衰竭、周圍性周圍性呼吸衰竭呼吸衰竭l定壓型：壓力控制或壓力切換l定容型：容量控制或容量切換l定時型：時間控制或時間切換l一、控制機械通氣（一、控制機械通氣（Controlled Mechanical Ventilation，CMVl定義：定義：應用CMV時，患者接受預先已設定的每分通氣頻率，以及潮氣量（VT）。患者的吸氣力不能觸發機械呼吸。通氣機承擔或提供全部的呼吸功 lCMV的應用指征的應用指征l 1由于中樞神經系統功能障礙，患者呼吸微弱或沒有能力進行自主呼吸。2在某些情況下（例如麻醉時或重新進行輔助通氣時）為患者的肺部提供一種安全的通氣方式 。3重度呼吸肌衰竭，如呼吸肌麻痹

3、，胸部外傷 。4心肺功能儲備耗竭，如循環休克，急性肺水腫 5需對患者的呼吸力學如呼吸阻力、順應性，內源性PEEP（PEEPi）、呼吸功等進行準確測定時 l二、輔助二、輔助/控制模式（控制模式（Assist/Control Mode，A/C） l定義：定義：應用A/C模式的機械通氣，通氣機以預先設定的頻率釋放出預先設定的潮氣量。在通氣機觸發呼吸的期間，患者也能觸發自主呼吸，當通氣機感知患者的自主呼吸時，通氣機可釋放出一次預先設定的潮氣量。患者不能自己改變自主呼吸觸發呼吸的潮氣量 lA/C的應用指征的應用指征l1呼吸中樞的驅動力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功。l2呼吸中樞的驅動力正常，但

4、是由于所需要的呼吸功增加（如肺部疾病時肺順應性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。l3允許患者設定自己的呼吸頻率，因而有助于維持正常的PaCO2。 l三、間歇強制通氣（三、間歇強制通氣（Intermittent Mandatory Ventilation，IMV）l定義：間歇強制通氣（IMV）是一種患者可以獲得預定潮氣量與呼吸頻率的通氣模式，在這些呼吸機控制的通氣之間，患者也能觸發和進行自主呼吸。自主呼吸時的通氣量取決于患者自主呼吸的呼吸肌群力量。IMV 和A/C模式的差別在于患者能觸發產生自主呼吸的通氣量，A/C模式中，潮氣量是由通氣機產生的恒定通氣量；而在IMV模式中，潮氣量是由患者自己控

5、制的，因而是可變的 IMVIMV的應用指征的應用指征: :l1呼吸驅動力正常，但是患者的呼吸肌群不能完成全部的呼吸功，適用于呼吸衰竭早期。l2需要患者有自己的呼吸頻率以維持正常的比CO2。l3準備撤離通氣機，可逐漸減少IMV的頻率和潮氣量，有利鍛煉患者呼吸肌群的功能。 l四、同步間歇強制通氣（四、同步間歇強制通氣（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SlMV）l定義定義：同步間歇強制通氣（SlMV）時，患者能獲得預先設定的潮氣量和接受設置的呼吸頻率，在這些通氣機設定的強制通氣期間，患者能觸發自主呼吸，自主呼吸潮氣量的大小與患者產生的呼

6、吸力量有關。lSlMV與lMV不同，lMV模式通氣時，通氣機在一定的時間內給予患者以強制通氣，而與患者的呼吸狀態無關；然而，SIMV模式通氣時通氣機釋放的強制通氣量與患者的吸氣負壓相同步。是如果患者不能產生吸氣負壓，則通氣機能在預定的時間內給予強制通氣。 lSIMVSIMV的應用指征的應用指征：l1呼吸中樞正常，但是患者的呼吸肌群不能勝任全部的呼吸功。l2患者的臨床情況已能允許設定自己的呼吸頻率，以維持正常的PaCO2。l3撤離呼吸機。 l五、持續氣道正壓（五、持續氣道正壓（Continous Positive Airway Pressure，CPAP）l（一）定義：（一）定義：持續氣道正壓（

7、CPAP）應用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全過程中使用正壓的一種通氣模式。 lCPAPCPAP的應用指征的應用指征l1功能殘氣量的下降、肺不張等而使氧合作用下降。l2氣道水腫或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，0SAS），需要維持人工氣道。l3準備撤離通氣機，在撤機的過程中應用CPAP改善肺泡穩定性和改善功能殘氣量。 l六、壓力支持（六、壓力支持（Pressure supportPressure support，PSVPSV）l（一）定義：（一）定義：PSV是指當患者的自主呼吸再加上通氣機能釋出預定吸氣正壓的一種通氣。當患者觸發吸氣時，通氣機以預先設定的壓力釋放出氣流，并在整個吸氣過程中保

8、持一定的壓力。 lPSVPSV的應用指征的應用指征l1撤離通氣機 患者呼吸肌群所作功的質和量，能完全由PSV水平的改變來控制。PSV可作為撤機的重要模式。2長時期的機械通氣 通過增加吸氣氣流，PSV能降低與人工氣道和通氣機管道相關的呼吸功。由于患者在吸氣的全過程需應用呼吸肌群，故能減弱呼吸肌的廢用性萎縮。 呼吸機治療的目的主要為呼吸機治療的目的主要為:1.維持適當的通氣量維持適當的通氣量,使肺泡通氣量滿足機使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能體需要。改善氣體交換功能,維持有效的維持有效的氣體交換。氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。減少呼吸肌的作功。3.肺內霧化吸入治療。肺內霧化吸入治療。4

9、.預防性機械通氣預防性機械通氣,用于開胸術后或敗血癥、用于開胸術后或敗血癥、休克、嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防休克、嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防性治療性治療。 成人的呼吸生理指標達到下列標準的任成人的呼吸生理指標達到下列標準的任何一項時，即應開始機械通氣治療：何一項時，即應開始機械通氣治療：1.1.自主呼吸頻率大于正常的自主呼吸頻率大于正常的3 3倍或小于倍或小于1/31/3者。者。2.2.自主潮氣量小于正常自主潮氣量小于正常1/31/3者。者。3.3.生理無效腔生理無效腔/ /潮氣量潮氣量60%60%者者4.4.肺活量肺活量10-15ml/kg50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外慢性阻塞性肺

10、疾患除外) 且有繼續升高趨勢，或出現精神癥狀者。且有繼續升高趨勢，或出現精神癥狀者。6.PaO2 6.PaO2 50mmHg(FiO50mmHg(FiO2 2=0.21,=0.21,吸空氣吸空氣) )者。者。8.8.P P(A-a) (A-a) O O2 2300mmHg(FiO300mmHg(FiO2 2=1.0,=1.0,吸純吸純O O2 2) )者。者。9.9.最大吸氣壓力最大吸氣壓力25cmH2O15%15%者者1.大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.張力性氣胸病人。張力性氣胸病人。4.心肌梗塞

11、繼發的呼吸衰竭。心肌梗塞繼發的呼吸衰竭。l1.緊閉面罩（鼻面罩）緊閉面罩（鼻面罩）l2.喉罩喉罩l3.經口氣管插管經口氣管插管l4.經鼻腔氣管插管經鼻腔氣管插管l5.氣管切開插管氣管切開插管1.確定是否有機械通氣的指征。確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥， 有則進行必有則進行必 要的處理。要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機械通氣方式（間歇正壓通氣確定機械通氣方式（間歇正壓通氣IPPV、間歇指令性通氣間歇指令性通氣IMV、持續氣道正壓、持續氣道正壓CPAP、壓力支持通氣、壓力支持通氣PSV、呼氣末正壓

12、、呼氣末正壓PEEP 、 ASV等）。等）。5.確定機械通氣的分鐘通氣量確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）,一一般為般為10-12ml/kg。6.確定補充機械通氣確定補充機械通氣MV 所需的頻率所需的頻率（f）、潮氣量（）、潮氣量（TV）和吸氣時間）和吸氣時間 (IT)。7. .確定確定FiO2 FiO2 ：一般從：一般從0.30.3開始，根據開始，根據PaO2 PaO2 的變化漸增加。長時間通氣時的變化漸增加。長時間通氣時不超過不超過0.50.5。8.確定確定PEEPPEEP：當：當FiO20.6FiO20.6而而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，應加用應加用PEEP,PE

13、EP,并將并將FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的調的調節原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最節原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環影響。小的循環影響。9.9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數不同，參照說明書調節。氣道壓安全閥或參數不同，參照說明書調節。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上5-5-1010cmH2OcmH2O。10.10.調節溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調調節溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調至至34-3634-36攝氏度。攝氏度。

14、11.11.調節同步觸發靈敏度。根據病人自主吸氣力調節同步觸發靈敏度。根據病人自主吸氣力量的大小調整。一般為量的大小調整。一般為-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.10.1L/SL/S。 人機對抗的原因：人機對抗的原因：一一. .機械通氣治療早期機械通氣治療早期 神志清楚神志清楚, ,呼吸急促的病人呼吸急促的病人, ,在應用呼吸機的在應用呼吸機的早期早期, ,由于不太明白呼吸機的治療目的由于不太明白呼吸機的治療目的, ,不能很好不能很好合作合作, ,易發生人機對抗易發生人機對抗. .此外氣管插管過深此外氣管插管過深, ,進入進入右側支氣管右側支氣管, ,也容易出現人機對抗。也容易出現人

15、機對抗。二二. .治療過程中的病情變化治療過程中的病情變化 治療過程中如果患者需氧量增加或治療過程中如果患者需氧量增加或CO2CO2產生產生過多，或胸肺順應性降低、氣道阻力增加，致使過多，或胸肺順應性降低、氣道阻力增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機對抗，呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機對抗，具體原因包括：具體原因包括：1.1.機械通氣時患者咳嗽，易發生氣流沖突。機械通氣時患者咳嗽，易發生氣流沖突。2.發熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，發熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2CO2產產量增多，原來設定的量增多，原來設定的MVMV和和FiO2FiO2已不能滿足肌已不能滿足肌體需要。

16、體需要。3.3.疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。應性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。4.4.發生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣發生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。等。5.5.心臟循環功能發生改變。心臟循環功能發生改變。 三三. .患者以外的原因患者以外的原因 1.1.呼吸機的同步觸發靈敏度調節不當或失呼吸機的同步觸發靈敏度調節不當或失 靈，致使觸發時間延長以至不能觸發。靈，致使觸發時間延長以至不能觸發。 2.2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內積人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內積 水過多、水過多、PEEP

17、PEEP閥發生故障等。閥發生故障等。 3.3.氣道或通氣管道漏氣，不能觸發同步供氣道或通氣管道漏氣，不能觸發同步供 氣；并且通氣量不足，體內氣；并且通氣量不足，體內CO2CO2潴留潴留 自主呼吸增快。自主呼吸增快。一一. .爭取患者積極合作爭取患者積極合作 對于神志清醒的病人，在應用呼吸機之對于神志清醒的病人，在應用呼吸機之前應詳細說明治療的目的、意義、方法及合前應詳細說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。作的要求，力爭患者積極配合治療。二二. .逐漸過渡逐漸過渡 對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過渡

18、病人，可采取以下兩種方法之一，逐漸過渡到機械通氣。到機械通氣。 1. 1. 利用簡易呼吸器接于病人，按其自發呼吸利用簡易呼吸器接于病人，按其自發呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高擠壓的氣量。待缺氧和高PaCO2PaCO2漸緩解，且漸緩解，且PaCO2PaCO2降到一定的程度，使呼吸中樞受到抑降到一定的程度，使呼吸中樞受到抑制，自發呼吸減弱至消失。然后接用呼吸制，自發呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機，并調整到適當的參數機，并調整到適當的參數。2. 將呼吸機接于病人后，先采用慢頻率（將呼吸機接于病人后，先采用慢頻率（3-53-5次次/

19、/分），低潮氣量（分），低潮氣量（5-6ml/kg5-6ml/kg）輔助呼吸，）輔助呼吸，隨著病人的適應，逐漸增加頻率和潮氣量，隨著病人的適應，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達到預定的參數。一般開始應用呼吸最后達到預定的參數。一般開始應用呼吸機時先不加用機時先不加用PEEP PEEP ，可用氧吸入，可用氧吸入分鐘，以利于抑制自主呼吸。分鐘，以利于抑制自主呼吸。三三. .排除病人以外的原因排除病人以外的原因 應用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝是應用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、靈活、 PEEPPEEP是否放在零位等。

20、在用呼吸機中是否放在零位等。在用呼吸機中發生人機對抗，不能夠確定是否原因出在病發生人機對抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時，應先停用呼吸機，用簡易呼吸器人以外時，應先停用呼吸機，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機本身的原因。暫替代，查明呼吸機本身的原因。四四. .針對原因處理針對原因處理 對于因機體耗氧增加及產生增多對于因機體耗氧增加及產生增多引起的人機對抗，可通過適當增加呼吸機通引起的人機對抗，可通過適當增加呼吸機通氣量和氣量和Fio2Fio2、調節吸氣速度、調節吸氣速度、I:EI:E、 PEEPPEEP值值等來解決。等來解決。2. 對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可對于煩躁、疼痛、精神緊

21、張引起的對抗，可給予鎮靜、止痛劑。如安定給予鎮靜、止痛劑。如安定0.2-0.4mg/kg靜注、靜注、嗎啡嗎啡5-10mg靜注、哌替啶靜注、哌替啶25-50mg靜注。據病靜注。據病人情況選用。人情況選用。3. 對于痰阻塞、管道不暢者，應給予吸痰等處理。對于痰阻塞、管道不暢者，應給予吸痰等處理。4. 對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應對癥處對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應對癥處理。理。5. 對于氣管內刺激嗆咳反射嚴重的病人，除了給對于氣管內刺激嗆咳反射嚴重的病人，除了給予鎮靜劑外，可向氣管內注入予鎮靜劑外，可向氣管內注入1%地卡因地卡因1-2ml或或2-4%利多卡因利多卡因1-2ml，行表面麻醉

22、。，行表面麻醉。6.6.對于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，對于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應用上述方法未見好轉時，可給予呼吸抑制應用上述方法未見好轉時，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼劑，如芬太尼0.1-0.2mg0.1-0.2mg，必要時可給予非，必要時可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用的去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有：藥物有： （1）管箭毒堿：管箭毒堿：10-20mg靜注。靜注。2-3分鐘起分鐘起效，維持效，維持30分鐘左右。該藥可引起組織胺釋分鐘左右。該藥可引起組織胺釋放，導致低血壓和支氣管痙攣。放，導致低血壓和支氣管痙攣。 （2）潘可羅寧（）潘可羅寧（P

23、ancuronium）:0.4-0.6mg靜注。靜注。 2-3分鐘起效，維持分鐘起效，維持30-40分鐘。該藥分鐘。該藥可引起血壓輕度升高，心率增快。可引起血壓輕度升高，心率增快。 （3 3）萬可松（）萬可松（VecuroniumVecuronium）:0.4-0.8mg:0.4-0.8mg靜注。靜注。1-21-2分鐘起效，維持分鐘起效，維持10-2010-20分鐘，它對循環的影分鐘，它對循環的影響較小。響較小。 （4 4）卡肌寧（）卡肌寧（AtracuriumAtracurium）:0.3mg/kg:0.3mg/kg靜注，靜注，1-21-2分鐘起效，維持分鐘起效，維持15-2015-20分鐘

24、，它對循環的影分鐘，它對循環的影響較小，且在體內自行緩解，肝腎功能不良時響較小，且在體內自行緩解，肝腎功能不良時可以選用。可以選用。7.7.選用適當的通氣方式：選用適當的通氣方式：SIMV SIMV 、SIMV+PSVSIMV+PSV、 CPAPCPAP不宜發生人機對抗，而不宜發生人機對抗，而IPPVIPPV容易發生。容易發生。8.8.選用同步性能好的呼吸機，流速觸發比壓力觸選用同步性能好的呼吸機，流速觸發比壓力觸發靈敏度高，不宜發生人機對抗。發靈敏度高，不宜發生人機對抗。l一、意義：意義：如果不對吸入氣體進行濕化和如果不對吸入氣體進行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、溫化，必然造成

25、下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結、纖毛活動減弱或消失、排痰分泌物干結、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢，發生氣道阻塞不暢，發生氣道阻塞 、肺不張和繼發感染、肺不張和繼發感染等并發癥。若吸入氣體溫度低于等并發癥。若吸入氣體溫度低于30攝氏度，攝氏度，纖毛活動也會受到抑制，并且從呼吸道和纖毛活動也會受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。所肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸機治療對吸入氣體進行人工濕化以，呼吸機治療對吸入氣體進行人工濕化和溫化是非常必要的。和溫化是非常必要的。二、方法：二、方法：1.蒸氣加濕蒸氣加濕 3.超生霧化器超生霧化器 2.霧化加濕霧化加濕 4.氣管

26、內直接滴注氣管內直接滴注 三、濕化量的調節：三、濕化量的調節：濕化液量取決于室溫、濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質等因素。成人每量多少、痰液的量和性質等因素。成人每天天200ml為最低量，確切量應視臨床情況而為最低量，確切量應視臨床情況而定。定。一.不宜使用呼吸興奮劑的情況不宜使用呼吸興奮劑的情況1.使用肌肉松弛劑維持機械通氣者：如破傷使用肌肉松弛劑維持機械通氣者：如破傷風肌強直時、有意識打掉自主呼吸者。風肌強直時、有意識打掉自主呼吸者。2周圍性呼吸肌麻痹者：多發性神經根神經周圍性呼吸肌麻痹者：多發性神經根神經炎

27、、嚴重重癥肌無力、高頸髓損傷所致呼炎、嚴重重癥肌無力、高頸髓損傷所致呼吸肌無力、全脊髓麻痹等。吸肌無力、全脊髓麻痹等。3.自主呼吸頻率自主呼吸頻率次次/分，而量不足者；分，而量不足者；呼吸頻率能夠增快，說明呼吸中樞對缺呼吸頻率能夠增快，說明呼吸中樞對缺或潴留的反應性較強，若使用呼吸興或潴留的反應性較強，若使用呼吸興奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。4.中樞性呼衰的早期：如安眠藥中毒早期。中樞性呼衰的早期：如安眠藥中毒早期。5.病人精神興奮、癲癇頻發者。病人精神興奮、癲癇頻發者。二、可以應用呼吸興奮劑的情況可以應用呼吸興奮劑的情況 1.中樞對敏感性降低，

28、但在趨于恢復的中樞對敏感性降低，但在趨于恢復的過程中。過程中。 2.自主呼吸頻率自主呼吸頻率300ml者。者。 3.在撤離機械通氣的過程中。在撤離機械通氣的過程中。三、應用呼吸興奮劑注意事項三、應用呼吸興奮劑注意事項 1.用藥單一性：一般用一種或二種復合，不可用藥單一性：一般用一種或二種復合，不可 全上。全上。 2.用藥連續性：連續滴入，適當單次強化。用藥連續性：連續滴入，適當單次強化。 3.密切注意循環和神志的變化。密切注意循環和神志的變化。一、插管初期的并發癥插管初期的并發癥 1、損傷、損傷 2、循環系統擾亂、循環系統擾亂二、導管存留期間的并發癥二、導管存留期間的并發癥 1、導管阻塞、導管

29、阻塞 2、導管誤入一側總支氣管、導管誤入一側總支氣管 3、導管脫出、導管脫出 4、嗆咳、嗆咳 5、氣管粘膜潰瘍、氣管粘膜潰瘍 6、皮下、縱隔氣腫、皮下、縱隔氣腫 1、通氣不足通氣不足 2、通氣過度或呼吸性堿中毒、通氣過度或呼吸性堿中毒 3、氣壓傷、氣壓傷 4、低血壓、休克、心輸出量減少、低血壓、休克、心輸出量減少 5、心律不齊、心律不齊 6、胃腸充氣膨脹、胃腸充氣膨脹 7、肺不張、肺不張 8、深部靜脈血栓形成、深部靜脈血栓形成 9、上消化道出血、上消化道出血 10、水潴留、水潴留 長時間呼吸機治療，常發生呼吸道和肺長時間呼吸機治療，常發生呼吸道和肺部感染。痰培養有多種細菌，常見的有綠膿桿部感染

30、。痰培養有多種細菌，常見的有綠膿桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動桿菌等，有時菌、克雷伯菌、變形桿菌、不動桿菌等，有時可見有霉菌。細菌侵入血中可引起菌血癥和敗可見有霉菌。細菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。防治措施為：血癥。防治措施為：、嚴格執行氣管插管和氣管切開的無菌技術，、嚴格執行氣管插管和氣管切開的無菌技術， 盡量避免氣道損傷。盡量避免氣道損傷。 2、呼吸機管道要消毒。長期應用呼吸機者，應、呼吸機管道要消毒。長期應用呼吸機者，應 準備兩套呼吸管道，天交替消毒使用。準備兩套呼吸管道，天交替消毒使用。、所有接觸呼吸道的操作要嚴格無菌，吸、所有接觸呼吸道的操作要嚴格無菌，吸 痰管每用一次即換，集中消

31、毒。吸痰時痰管每用一次即換，集中消毒。吸痰時 應先吸氣管內，后吸口腔鼻腔。應先吸氣管內，后吸口腔鼻腔。4、濕化器和霧化器中應使用無菌蒸留水或生濕化器和霧化器中應使用無菌蒸留水或生 理鹽水。理鹽水。5、在呼吸機應用初期可預防性應用抗菌素。、在呼吸機應用初期可預防性應用抗菌素。6、呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘、呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素或多粘 菌素。菌素。7、氣管切開處的紗布要經常無菌更換。、氣管切開處的紗布要經常無菌更換。8、注意室內空氣的消毒，防止交叉感染。用、注意室內空氣的消毒，防止交叉感染。用 呼吸機治療期間，每天室內要用紫外呼吸機治療期間，每天室內要用紫外線、來蘇水消毒一次。

32、用紫外線照射應將病線、來蘇水消毒一次。用紫外線照射應將病人顏面部遮掩，以免造成眼結膜損傷。人顏面部遮掩，以免造成眼結膜損傷。9、提高機體抵抗力，保證水分、營養供給，、提高機體抵抗力，保證水分、營養供給，維持組織器官的血液及氧供應。維持組織器官的血液及氧供應。10、若發生感染，應行痰細菌培養和藥敏試驗，、若發生感染，應行痰細菌培養和藥敏試驗，選用有效的抗菌素。選用有效的抗菌素。11、及時治療氣道閉陷、肺不張。、及時治療氣道閉陷、肺不張。 一、撤離呼吸機的指征撤離呼吸機的指征 1、病人一般情況好轉和穩定，神志清楚，感染控、病人一般情況好轉和穩定，神志清楚，感染控 制制 ，循環平穩，能自主攝入一定的

33、熱量，營養，循環平穩，能自主攝入一定的熱量，營養 狀態和肌力良好。狀態和肌力良好。 2、呼吸功能明顯改善、呼吸功能明顯改善： （1）自主呼吸增強，常與呼吸機對抗。）自主呼吸增強，常與呼吸機對抗。 （2）咳嗽有力，能自主排痰。）咳嗽有力，能自主排痰。 （3）吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸）吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸 困難，無缺氧和困難，無缺氧和CO2潴留表現，血壓、心潴留表現，血壓、心 率穩定。率穩定。 （4）降低機械通氣量，病人能自主代償。）降低機械通氣量，病人能自主代償。3、血氣分析在一段時間內穩定，血紅蛋白、血氣分析在一段時間內穩定，血紅蛋白維持維持10g/dl以上以上

34、.4、酸堿失衡得到糾正，水電解質平衡。、酸堿失衡得到糾正，水電解質平衡。5、腎功能基本恢復正常。、腎功能基本恢復正常。6、向病人講明撤離呼吸機的目的和要求，、向病人講明撤離呼吸機的目的和要求，病人能夠予以配合。病人能夠予以配合。二、撤離呼吸機的生理指標撤離呼吸機的生理指標 1、最大吸氣壓力超過、最大吸氣壓力超過-20cmH2O。 2、自主潮氣量、自主潮氣量5ml/kg，深吸氣量，深吸氣量 10ml/kg。 3、FiO2=1.0時，時，PaO2300mmHg。 4、FiO2=60mmHg， PaCO225ml/cmH2O。三、撤離呼吸機的方法三、撤離呼吸機的方法 1、直接撤機、直接撤機 （1）方

35、法方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管， 直接撤離呼吸機，讓病人自主呼吸。測量潮直接撤離呼吸機，讓病人自主呼吸。測量潮 氣量氣量5ml/kg，RR10次次/分，分，MV0.1L/kg， 咳嗽反射恢復，可拔除氣管導管。必要時經咳嗽反射恢復，可拔除氣管導管。必要時經 面罩或鼻導管吸氧。面罩或鼻導管吸氧。 （2）適應范圍適應范圍：1）全麻后病人。）全麻后病人。 2）短時間術后呼）短時間術后呼 吸機輔助呼吸病人。吸機輔助呼吸病人。 2、SIMV過渡撤機過渡撤機 3、壓力支持（、壓力支持（PSV）過渡撤機）過渡撤機 一、氣管拔管的指征氣管拔管的指征 1、撤離呼吸

36、機成功，觀察、撤離呼吸機成功，觀察1-2天。在天。在FiO25ml/kg；呼吸頻率：成人；呼吸頻率：成人20次次/分，分， 小兒小兒30次次/分，嬰幼兒分，嬰幼兒40次次/分。分。 5、檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。、檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。 6、下頜活動良好，以便拔管后出現呼吸障礙再度插、下頜活動良好，以便拔管后出現呼吸障礙再度插 管。管。 7、胃內無較多的內容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。、胃內無較多的內容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。 具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。二、拔管方法二、拔管方法1、準備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、準備好吸引器、吸引管

37、、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡等物品。開口器、喉鏡等物品。2、拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內的、拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。引氣管。3、拔管前吸入、拔管前吸入 50-100%氧氣氧氣1-2分鐘。拔出導管分鐘。拔出導管前讓病人深呼吸幾次。前讓病人深呼吸幾次。4、將吸引管插入導管并越出內端口，一邊作氣、將吸引管插入導管并越出內端口，一邊作氣管內吸引，一邊隨同氣管導管一起慢慢拔出管內吸引，一邊隨同氣管導管一起慢慢拔出（5分鐘左右），以便將存留在氣管與導管外分鐘左右），以便將存留在氣管與導管外壁縫

38、隙中的分泌物一并吸出。壁縫隙中的分泌物一并吸出。5、拔除導管后，繼續吸引口、咽部的分泌物，、拔除導管后，繼續吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側，以防嘔吐誤吸。并將頭偏向一側，以防嘔吐誤吸。6、密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。給氧，必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。7、氣管切開病人導管拔除前、氣管切開病人導管拔除前1-2天應放出套囊的天應放出套囊的氣體，間斷堵塞導管外口，觀察經上呼吸道自氣體，間斷堵塞導管外口，觀察經上呼吸道自主呼吸情況良好。拔管后可叢造口處插入吸引主呼吸情況良好。拔管后可叢造口處插入吸引管

39、抽吸氣管內分泌物。氣道通暢者，可用紗布管抽吸氣管內分泌物。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。8、拔管后若發生喉痙攣或呼吸不好，應面罩緊、拔管后若發生喉痙攣或呼吸不好，應面罩緊閉加壓吸氧，必要時再度插管。嚴重喉痙攣者閉加壓吸氧，必要時再度插管。嚴重喉痙攣者可給予鎮靜劑或肌松藥后，再次插管。可給予鎮靜劑或肌松藥后，再次插管。三、拔管后即刻或延遲性并發癥及處理三、拔管后即刻或延遲性并發癥及處理1、喉痙攣喉痙攣：表現：吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖：表現：吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調氣流通過聲，有缺氧征象。調氣流通過聲，有缺氧征象。 處理：一般托起

40、下處理：一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續不止者，靜脈注頜或面罩吸氧后即可解除；持續不止者，靜脈注射安定射安定10-20mg或琥珀膽堿或琥珀膽堿20-50mg后加壓給氧，后加壓給氧，必要時再插管。必要時再插管。2、胃內容物反流誤吸胃內容物反流誤吸：多見于飽胃、消化道梗阻或：多見于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。處理：一旦發生，立即將頭出血、虛弱的病人。處理：一旦發生，立即將頭偏向一側吸引，并面罩給氧，必要時采用頭低位。偏向一側吸引，并面罩給氧，必要時采用頭低位。嚴重誤吸嚴重誤吸 咳不出者應再行氣管插管吸引。咳不出者應再行氣管插管吸引。3、咽痛咽痛：因咽部粘膜上皮內痊愈細胞剝脫引起，女：

41、因咽部粘膜上皮內痊愈細胞剝脫引起，女性多見。處理：一般性多見。處理：一般48-72小時，無后遺癥，嚴重小時，無后遺癥，嚴重時可局噴霧時可局噴霧1%地卡因。地卡因。4、喉痛喉痛：常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶、假聲帶充血、：常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶、假聲帶充血、水腫和黏膜下出血所致，處理：一般可自愈，必要時水腫和黏膜下出血所致，處理：一般可自愈，必要時行霧化治療。行霧化治療。5、喉或聲門下水腫喉或聲門下水腫：小兒及嬰幼兒易發生，常見：小兒及嬰幼兒易發生，常見 原因：原因： 插管機械損傷、上呼吸道感染、過敏、輸晶體插管機械損傷、上呼吸道感染、過敏、輸晶體液過多。處理：若發生應面罩輔助給氧，給予腎上腺

42、液過多。處理：若發生應面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質激素、抗感染；若水腫嚴重，應考慮氣管切開；皮質激素、抗感染；若水腫嚴重，應考慮氣管切開；緊急時迅速行環甲膜穿刺，緩解呼吸困難和缺氧。緊急時迅速行環甲膜穿刺，緩解呼吸困難和缺氧。6、喉潰瘍喉潰瘍：多見于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部：多見于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部位，女性多見，經口插管更易發生。處理：一般位，女性多見，經口插管更易發生。處理：一般經嚴格控制聲帶活動即可自愈；伴有肉芽腫者行經嚴格控制聲帶活動即可自愈；伴有肉芽腫者行肉芽腫切除術，并保證聲帶絕對休息。肉芽腫切除術，并保證聲帶絕對休息。7、氣管炎氣管炎：予對癥消炎處理：予對癥消炎處理8、氣

43、管狹窄氣管狹窄：較少見，若發生行氣管擴張或狹窄：較少見，若發生行氣管擴張或狹窄段氣管切除術。段氣管切除術。9、聲帶麻痹聲帶麻痹：不影響呼吸時，不需處理。：不影響呼吸時，不需處理。10、勺狀軟骨脫臼勺狀軟骨脫臼：罕見并發癥，早期予復位治療，：罕見并發癥，早期予復位治療，嚴重者行關節固定術。嚴重者行關節固定術。l1、氣管插管的護理、氣管插管的護理l2、氣管切開的護理、氣管切開的護理l3、呼吸道分泌物的清除、呼吸道分泌物的清除一、氣管插管和氣管切開管的監護一、氣管插管和氣管切開管的監護 注意氣管插管插入的深度，插管的注意氣管插管插入的深度，插管的位置應妥善固定，為防止插管壓迫咽后位置應妥善固定，為防

44、止插管壓迫咽后壁致局部損傷，頭部位置應后仰，每壁致局部損傷，頭部位置應后仰，每1-21-2小時轉動頭部。小時轉動頭部。 氣管切開后用支架固定導管，金屬氣管切開后用支架固定導管，金屬外套管外套管1 1周更換周更換1 1次，內套管次，內套管1 1天天2 2次。次。二、氣管插管和氣管切開管上氣囊的二、氣管插管和氣管切開管上氣囊的管理和監護管理和監護低壓高容的氣囊低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在：多用，氣囊壓力維持在25cmH2O25cmH2O或或18.5mmHg18.5mmHg以下的水平，每隔以下的水平，每隔4-4-8 8小時監測一次氣囊壓力；小時監測一次氣囊壓力；高壓低容的氣囊高壓低容的氣囊：

45、少用，應每隔：少用，應每隔4-84-8小時定小時定時釋放氣囊內的氣體，每次放氣時間約時釋放氣囊內的氣體，每次放氣時間約5 5分鐘。分鐘。呼吸道分泌物的清除呼吸道分泌物的清除l原因原因1.電源插頭和插座接觸不良電源插頭和插座接觸不良,穩壓器或主機保穩壓器或主機保險絲燒斷；險絲燒斷；2.通氣機的電路故障通氣機的電路故障,電源開關未啟動。電源開關未啟動。l處理方法處理方法接通電源，更換保險絲，開啟主機的電接通電源，更換保險絲，開啟主機的電開關，必要時更換主機。開關，必要時更換主機。l原因原因1.停電；停電；2.電源插頭脫落；電源插頭脫落；3.穩壓器或主機的保險絲燒斷。穩壓器或主機的保險絲燒斷。l處理

46、方法處理方法重新接通電源重新接通電源,更換保險絲。更換保險絲。原因原因一： 氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過 敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高，敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高， 濕度太大，氣道受物理刺激（如吸濕度太大，氣道受物理刺激（如吸 痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈 曲、伸展、轉動所致的氣管插管的移曲、伸展、轉動所致的氣管插管的移 動變化亦很常見。動變化亦很常見。處理方法：處理方法：解痙、應用支氣管擴張劑等藥物，針對病解痙、應用支氣管擴張劑等藥物，針對病 因，對癥處理，及時排除誘因。因，對癥處理，及時排除誘因。l原因二：原

47、因二：氣道內粘液潴留，長時間未吸痰，氣道內粘液潴留，長時間未吸痰，l 氣道內分泌物粘稠不易吸出或吸痰管氣道內分泌物粘稠不易吸出或吸痰管l 插的深度不足，吸痰不充分。插的深度不足，吸痰不充分。l處理方法：處理方法：充分濕化，及時正確吸引，加強充分濕化，及時正確吸引，加強l 翻身，叩背，行體位引流；應用祛翻身，叩背，行體位引流；應用祛l 痰劑，配合理療等。痰劑，配合理療等。l原因三原因三 ：氣管套管的位置不當。氣管切開病氣管套管的位置不當。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時未恢復原位，而是頂在氣管壁上或套插入時未恢復原位，而是頂在氣管壁上或

48、套管扭轉致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導管扭轉致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導管困難，當用手控呼吸器時，阻力很大，聽管困難，當用手控呼吸器時，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。診兩肺呼吸音減低或消失。l處理方法：處理方法：校正套管位置，及時調整套管于校正套管位置，及時調整套管于正確位置。正確位置。l原因四：原因四：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、部出現新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。張力性氣胸等。l處理方法：處理方法：查明原因，對癥處理，如考慮給查明原因，對癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮靜的藥物；合理調整通

49、氣予止痛、止咳、鎮靜的藥物；合理調整通氣機的有關參數，如吸氧濃度、機的有關參數，如吸氧濃度、PEEP等。并發等。并發氣胸者，應行胸腔水封瓶閉式引流，及時引氣胸者，應行胸腔水封瓶閉式引流，及時引渡流出胸腔內的氣體等。渡流出胸腔內的氣體等。l原因五：原因五：氣道壓力高報警的報警限設置氣道壓力高報警的報警限設置過低。過低。l處理方法：處理方法：合理設置報警上限（吸氣峰合理設置報警上限（吸氣峰壓壓PIP 高高1.0kPa(10cmH2O) ）。）。l吸氣壓力的低壓報警通常設定在吸氣壓力的低壓報警通常設定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平），低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下

50、降，低于均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機則報警。常見原因為：該值，呼吸機則報警。常見原因為：患患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣。者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣。l原因一：原因一：空氣壓縮機的壓力不足，長期空氣壓縮機的壓力不足，長期使用的部件老化和摩損。使用的部件老化和摩損。l處理方法：處理方法：更換空氣壓縮機。更換空氣壓縮機。l原因二：原因二：空氣壓縮機的電源未接通或插空氣壓縮機的電源未接通或插l 頭與插座接觸不良。頭與插座接觸不良。l處理方法：處理方法：正確連接并接通電源正確連接并接通電源。l原因三：原因三：空氣壓縮機的過高或過熱保護，空氣壓縮機的過高或過熱保護，保險絲融斷，壓

51、縮機停止工作。保險絲融斷，壓縮機停止工作。l處理方法：處理方法：空氣壓縮機的瑾分別處理，空氣壓縮機的瑾分別處理，使過高壓或過熱保護按鈕復原，更換分使過高壓或過熱保護按鈕復原，更換分保險絲或更換空氣壓縮機。保險絲或更換空氣壓縮機。l原因四：原因四：空氣壓縮機的出氣口與管道之空氣壓縮機的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開，管道打折或受壓。或脫開，管道打折或受壓。l處理方法：處理方法：正確連接各個管道，保證不正確連接各個管道，保證不打折不打折不受壓。受壓。l原因五：原因五：氣路管自進水，常發生在貯水氣路管自進水，常發生在貯水瓶的水滿后未及時倒掉，

52、空氣濕度大而瓶的水滿后未及時倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機的過濾功能不良等。空氣壓縮機的過濾功能不良等。l處理方法：處理方法：使氣路管道保持正確的角度，使氣路管道保持正確的角度，及時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好及時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機。的空氣壓縮機。l原因六：原因六：空氣氧氣器的推敲或混合器空氣氧氣器的推敲或混合器與主機的氣源入口處未接好。與主機的氣源入口處未接好。l處理方法：處理方法：更換空氣氧氣混合器，使更換空氣氧氣混合器，使混合器與主機正確連接。混合器與主機正確連接。l原因七：原因七：空氣氧氣壓力不足或已用空，空氣氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開關或雙頭氧氣表的節

53、流閥氧氣瓶的總開關或雙頭氧氣表的節流閥未開啟。未開啟。l處理方法：處理方法：打開總開關或節流閥形狀，打開總開關或節流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證在合氧氣瓶的壓力保證在30kg/cm2以上。以上。l原因八：原因八：設置的氧氣壓力未達到通氣機設置的氧氣壓力未達到通氣機所需的要求。所需的要求。l處理方法：處理方法：保證雙頭氧氣表的低壓表壓保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在力在2.5kg/cm2以上方能帶動通氣機。以上方能帶動通氣機。l原因九：原因九：供氣中心發生問題，或各分流供氣中心發生問題，或各分流開關開得太小，未達到所需壓力。開關開得太小，未達到所需壓力。l處理方法：處理方法：通知中心供氣站，開大分流通

54、知中心供氣站，開大分流開關，使之達所需壓力開關，使之達所需壓力。l原因十：原因十：通氣機內部的安裝不正確或部通氣機內部的安裝不正確或部件破損漏氣。件破損漏氣。l處理方法：處理方法：正確安裝機內部件，及時更正確安裝機內部件，及時更換破損部件。換破損部件。l注意：注意：當出現以下現象時，必須尋找上當出現以下現象時，必須尋找上述原因，及時處理。述原因，及時處理。l1. 工作壓力表指針計數為零。工作壓力表指針計數為零。l2. 工作壓力表指針在吸氣時擺動太大，擺動工作壓力表指針在吸氣時擺動太大，擺動幅度超過幅度超過20cmH2O;l3. 氣源報警指示燈閃亮，且有音響報警；氣源報警指示燈閃亮，且有音響報警

55、；l4. 部分通氣機在部分通氣機在LED顯示窗有文字提示。顯示窗有文字提示。l原因：原因：在使用輔助方式機械通氣時，通氣機靠在使用輔助方式機械通氣時，通氣機靠病人觸發后才能送氣。假如在機械通氣的過程病人觸發后才能送氣。假如在機械通氣的過程中，病人在中，病人在15秒內沒有觸發通氣機，機器則發秒內沒有觸發通氣機，機器則發出警報。可能原因為：病人無力觸發，潮氣量出警報。可能原因為：病人無力觸發，潮氣量過低呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或過低呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣，病人無自主呼吸等中。漏氣，病人無自主呼吸等中。l處理方法：處理方法：首先查明原因，根據病人的情況，首先查明原因，根據病人的情況，可考慮更換通氣方式。可考慮更換通氣方式。l原因：人為設置氧濃度的報警的上、下限度原因：人為設置氧濃度的報警的上、下限度有誤，空氣氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。有誤，空氣氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。l處理方法：正確設置報警限度，更換混合器，處理方法