1、一氧化碳中毒得護理查房查房地點：護士長辦公室。0 記錄人：參加人員：全科護理人員日期：2016年1月25日。主持人：主題：一氧化碳中毒得護理。o查房形式：教學護士長：護理姐妹下午好！歡迎大家來參加今天得查房，我們今天得主題就是學 習一下關于一氧化碳中毒得知識，下面由護師張華蘭講解一一氧化碳中毒得相關 知識、一氧化碳中毒就是含碳物質燃燒不完全時得產物經呼吸道吸入引起中毒、 中毒機理就是一氧化碳與血紅蛋白得親合力比氧與血紅蛋白得親合力高20 0300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白 喪失攜氧得能力與作用，造成組織窒息。對全身得組織細胞均有毒性作用，尤其對 大腦皮質得

2、影響最為嚴重、臨床表現主要為缺氧，其嚴重程度與HbCO得飽與度 呈比例關系。輕者有頭痛、無力、眩葷、勞動時呼吸困難，HbCO飽與度達10% 20%。癥狀加重，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識模糊、虛脫或昏 迷,HbCO飽與度達3 0%40%。重者呈深昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強與陣 發性或強直性痙攣,HbCO飽與度50%、患者多有腦水腫、肺水腫、心肌損害、 心律失常與呼吸抑制，可造成死亡、某些患者得胸部與四肢皮膚可出現水皰與紅 腫，主要就是由于自主神經營養障礙所致。部分急性C 0中毒患者于昏迷蘇醒 經23 0天得假愈期，會再度昏迷，并出現癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、 感覺運動障

3、礙或周圍神經病等精神神經后發癥，又稱急性一氧化碳中毒遲發腦 病。長期接觸低濃度C0,可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸、 本病病程中可并發肺熱病、肺水腫、心臟病變等。治療用藥 甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地寒米松。護士長：接下來由講一下今天討論病案小孩得具體情況及針對該患兒得護理診 斷、所采取得護理措施。【一般資料】10歲，學生，南方人，精神欠佳，營養中等，發育上尚好，二便正常、 【主訴】因連續夜間出現一過性震顫，伴頭昏，頭痛，乏力一周、曾檢查治療三次 無效（心，腦電圖無異常）。【體格檢查】血壓:85/60毫米汞柱，脈搏68次/分， 呼吸17次/分，體溫36。9攝氏度。雙肺呼吸音清

4、，心率68次/分，律齊，未聞 及病理性雜音、肝脾未觸及，腹軟，腸明音4次/分。淺表淋巴結無腫大與壓痛， 無皮疹與出血等。其她：雙親體健，否認家族史，否認顛癇與傳染病史，有燒碳取 暖史。 【輔助檢查】血，大小便常規正常。護理診斷： 疼痛 頭痛：與一氧化碳中毒致腦缺氧有關、 急性意識障礙、昏迷：與一氧化碳中毒累及神經有關。 心輸出量減少：與心肌缺氧有關。 氣體交換受損：與肺泡氣體交換減弱有關、 潛在并發癥：有遲發性腦病得危險。 體液不圧：與嘔吐有關。 有感染得危險：與抵抗力下降有關。 知識缺乏：缺乏對一氧化碳毒性得認識。護理措施：K積極糾正腦缺氧，立即常壓口罩吸氧。呼吸已停止者，立即施行人工呼吸，

5、或氣 管插管，加壓給氧，注射呼吸中樞興奮劑。對意識昏迷、血中碳氧血紅蛋白高于 15%,或心電圖示T波倒置得患者，應積極采用高壓氧艙療法，加速碳氧血紅蛋白 得解離。2、保持呼吸道通暢，防止舌后墜，使頸部伸展，致頭偏向一側，及時清除呼吸道分 泌物，防止分泌物阻寒。每2小時翻身拍背1次，建立翻身卡，預防肺部感染發生、3、解除腦水腫、重度急性一氧化碳中毒吋，由于腦缺氧得病理機制，中毒后24 小時即可出現腦水腫，其高潮可持續57天。對于昏迷時間較長，瞳孔縮小，四肢 強直性抽搐、病理反射陽性得患者，采用高滲脫水劑，如：甘露醇，按1 g/Kg得劑 量快速靜滴，視病情24次/日，并予50%葡萄糖40ml靜脈注

6、射交替使用，以消 除細胞內腦水腫，地寒米松1020mg/日靜脈注射，消除血管源性腦水腫。驚厥 者使用鎮靜劑如地西泮，注意口腔放置開口器致壓舌板，嚴防舌咬傷，床旁放置搶 救護理盤，隨時做好搶救準備。4、控制高熱、釆取頭部物理降溫，頭部用冰帽，體表用冰袋，每2小吋測量體溫1 次，使體溫維持在32°C左右，低溫可降低腦代謝，增加腦對缺氧得耐受性、必要時 使用冬眠療法。5、血壓下降者，給予抗休克處理。及時、快速、足量補充血容量，迅速恢復有效 血容量。6、觀察呼吸頻率、節律，深淺度及呼吸運動情況，調整吸氧濃度，維持血氧飽與度 在95%以上。如有呼吸道梗阻可進行氣管插管或氣管切開，減少組織耗氧量

7、。7、 糾正酸堿失衡，觀察嘔吐物得性質、量，根據病情合理安排輸液次序與速度。8、 觀察病人尿量、性質及尿比重，根據病情，記錄特別護理記錄單，統計24小時出 入量。9、預防感染。加強口腔、皮膚護理，督促病人刷牙、漱口，自己不能清潔者，每日 2次口腔護理、勤翻身，保持皮膚清潔。維護病房環境整潔，每日紫外線消毒1 小時。嚴格執行無菌操作及消毒隔離制度，避免交叉感染。10、疼痛得護理。評估疼痛得部位、時間、性質、強度與影響因素，加企心理護 理，解除焦慮與恐懼心理，幫助病人取紓適體位，適當得支持與制動，遵醫囑使用 鎮痛劑，觀察鎮痛效果。11營養支持。進食高熱量高維生素易消化飲食，不能進食者，通過靜脈補液

8、，保 證能量供給，保持大便通暢，防止發生便秘、1 2、注意安全，防止墜床。加用床護欄，或遵醫囑使用鎮靜劑，保持病房安靜， 護理操作集中完成，減少對患者得刺激、13、及時執行各種標本得采集，為治療提供依據。14、做好健康教育工作，囑病人清醒后仍要休息2周，向病人及家屬解釋可能發 生遲發性腦病及其原因，使其主動配合、15、加強工業衛生宣傳與教育工作，了解一氧化碳得性質，認真執行安全操作規程, 定時檢修、維護，做好一氧化碳濃度得檢測與報警，加強自我防護。居室用煤爐， 要裝煙筒，保持室內通風。護士長：通過以上關于一氧化碳中毒相關內容得介紹，下而由大家自由發言 護士 ： 一氧化碳中毒得飲食護理有哪些？護

9、師：仁供給高碳水化合物、低脂肪與含有適量優質蛋白質得膳食、大米白糖 粥就是本病初期得較理想膳食，既易消化，又可抑制惡心嘔吐,較而食為好、2、適量補充維生素A、B、C等，并可進食富含上述維生素得食物。3、昏迷患者 易服用流食，如稀飯等。護生許歡：老師我想問，平時生活中我們應該如何預防一氧化碳中毒？護師：1、應廣泛宣傳室內用煤火時應有安全設置（如煙囪、小通乞窗、風斗等）， 說明煤氣中毒可能發生得癥狀與急救常識，尤其強調煤氣對小嬰兒得危害與嚴重 性、煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪得煤爐，夜間要放在室外。2. 不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器與煙道式熱水器，這兩種熱水器都就是國 家明文規定禁止生產與銷售

10、得；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請專業 人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時浴室門窗不要緊閉，沖涼 時間不要過長。3o開車時，不要讓發動機長時間空轉；車在停駛時，不要過久地開放空調機；即使 就是在行駛中，也應經常打開車窗，讓車內外空氣產生對流、感覺不適即停車休息; 駕駛致乘坐空調車如感到頭暈、發沉、四肢無力時，應及時開窗呼吸新鮮空氣。4、在可能產生一氧化碳得地方安裝一氧化碳報警器。一氧化碳報警器就是專門 用來檢測空氣中一氧化碳濃度得裝置，能在一氧化碳濃度超標得時候及時地報警, 有得還可以強行打開窗戶或排氣扇，使人們遠離一氧化碳得侵害。護士李娜：一氧化碳中毒可以分為幾型？護師：它可以分為輕，中，重三型、1。輕型：中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為 10%20%。表現為中毒得早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力， 甚至出現短暫得昏厥，一般神志尙清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環境后，癥狀迅 速消失，一般不留E遺癥。2.中型：中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占 30%40 %,在輕型癥狀得基礎上，可出現虛脫政昏迷。皮膚與黏膜呈現煤氣中毒 特有得櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數天內完全恢復，一般無后遺癥狀。3. 重型：發現時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內吸入高