1、 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肥胖的流行情況 肥胖發(fā)生原因 肥胖的預(yù)防和治療 ( (一一) )定義定義 肥胖是指人體脂肪的過量儲存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和(或)細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重增加，超過了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)體重。 ( (二二) )診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn) 人體測量法、物理測量法和化學(xué)測量法。 1 1人體測量法人體測量法 身高標(biāo)準(zhǔn)體重法 皮褶厚度法 體質(zhì)指數(shù)（bmi,body mass index） bmi的公式為： bmi體重(kg)身高(m)2，單位為kgm2 who亞洲中國正常體重超重肥胖18.524.92529.93018.52

2、2.92324.92518.523.92427.928 2 2物理測量法物理測量法 全身電傳導(dǎo) 生物電阻抗 雙能線吸收 計(jì)算機(jī)控制的斷層掃描法 核磁共振掃描 3 3化學(xué)測量法化學(xué)測量法 包括：稀釋法、40k計(jì)數(shù)、 尿肌酐測定法。 二、肥胖流行情況二、肥胖流行情況國外一些國家肥胖發(fā)生率國外一些國家肥胖發(fā)生率美國超重率54% 肥胖率22%(97年)國家男(%)女(%)年代前東德英國加拿大巴西澳大利亞泰國20.515125.911.53.026.816.51413.313.23.81992年1994年1992年1989年1989年1991年居民81 84年(%)9294年(%)98年(%)男女男女男

3、女北京w北京f北京c黑龍江c*河北w河北f山東f1山西f上海c四川c江蘇f陜西f浙f1廣州w廣州f江西f32.718.3-15.75.1-2.11.35.65.90.51.539.723.4-26.715.2-6.64.37.313.61.42.946.241.136.130.931.310.120.219.112.13.26.113.46.49.050.347.741.538.449.633.025.817.024.47.111.420.66.413.551.954.654.651.2-37.241.417.536.225.918.410.517.122.111.98.244.262.342

4、.348.4-51.558.842.336.122.122.315.923.627.111.314.3w：工人，f：農(nóng)民，c城市居民，f1漁民。 *bmi 25kg/m2成人超重率成人超重率居民81 84年(%)9294年(%)98年(%)男女男女男女北京w北京f北京c黑龍江c*河北w河北f山東f1山西f上海c四川c江蘇f陜西f浙f1廣州w廣州f江西f1.92.2-1.5-0.1-0.10.10.10.20.00.047.23.0-4.3-1.8-0.20.10.90.90.40.23.94.42.81.52.8-0.41.30.80.20.00.00.50.70.99.49.26.0-15.

5、1-4.32.40.21.70.30.42.00.31.45.88.17.46.6-3.55.71.62.10.51.20.41.31.31.51.07.114.19.88.8-9.615.06.15.62.01.40.31.95.31.21.0w：工人，f：農(nóng)民，c城市居民，f1漁民。 *bmi 30kg/m2成人肥胖率成人肥胖率 1我國各地人群超重與肥胖發(fā)生率差異較大，北方高于南方，大中城市高于內(nèi)地農(nóng)村，女性高于男性，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)偏高，其中以北京最高，超重與肥胖發(fā)生率分別為51.1%、8.7%。 2.發(fā)展趨勢 3.我國肥胖的特點(diǎn)是肥胖總的發(fā)生情況肥胖總的發(fā)生情況超重率增長速度肥胖率增長速度

6、1982年28.5%4.4%2.6%3.6%5.2%6.5%1992年43.8%5.95%1998年51.1%8.7% 三、肥胖發(fā)生的原因三、肥胖發(fā)生的原因( (發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理) ) 攝入能量消耗能量 1遺傳性肥胖 2繼發(fā)性肥胖 3單純性肥胖 ( (一一) )肥胖發(fā)生的外因肥胖發(fā)生的外因 社會因素社會因素 肥胖以每年78的速度遞增； 動(dòng)物性食品、脂肪等高熱能食品攝入明顯增加； 由于交通的發(fā)達(dá)、方便快捷，人們的活動(dòng)量明顯減少； 由于電視機(jī)、電腦的普及人們坐著的時(shí)間明顯比活動(dòng)時(shí)間 增多等。 這些因素均會導(dǎo)致能量攝入大于支出，從而引起肥胖。 飲食因素飲食因素 在胚胎期 另外出生后人工過量喂養(yǎng) 行為

7、心理因素行為心理因素 行為心理肥胖行為心理肥胖 近些年的研究表明，既使單純性肥胖，也同樣存在家族性 被領(lǐng)養(yǎng)的兒童 單卵雙胞胎之間的bmi 對單卵雙胞胎進(jìn)行長期過度攝食研究，這些例子都說明遺傳因子在起作用 另外一些研究(比如移民流行病學(xué))發(fā)現(xiàn) 這說明環(huán)境因素對遺傳因素有重要的影響 遺傳因素占30%，環(huán)境因素占60%以上 ( (二二) )肥胖發(fā)生的內(nèi)因肥胖發(fā)生的內(nèi)因 遺傳因素表現(xiàn)在兩個(gè)方面 環(huán)境因素與基因相互作用的五種模式： 該領(lǐng)域研究是目前國際上剛剛起步的研究熱點(diǎn)。 環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的實(shí)質(zhì)是， 在肥胖研究中，近幾年有了很大突破 表 與肥胖有關(guān)的基因神經(jīng)肽y(npy)增食因子a、b(or

8、exina、b)黑色素濃縮激素(mch)解偶聯(lián)蛋白瘦素(leptin)黑色素皮質(zhì)激素(melancortin)蛙皮素(bombesin)膽囊收縮素(cck)胰升糖素樣肽類(glp-l) 1肥胖基因與瘦素 早在1953 1958年 1959年 以上兩上實(shí)驗(yàn)證明 瘦素被發(fā)現(xiàn)的過程說明了什么？ a.一項(xiàng)重大發(fā)現(xiàn)或突破 b.正確的科學(xué)思維非常重要 ob基因的結(jié)構(gòu)與功能 小鼠ob基因 第6號染色體 長度為4.5kb 蛋白質(zhì)含有167個(gè)氨基酸，命名為瘦素 分子量為16.0kd 瘦素具有抑制食欲，減少攝食量，促進(jìn)能量消耗、抑制脂肪合成的作用 先天性肥胖小鼠 ob基因第105位點(diǎn)的密碼子發(fā)生突破，由cgatg

9、a(翻譯終止信號) 已有許多實(shí)驗(yàn)證實(shí) 瘦素具有減肥作用 人的ob基因位于第7號染色體，長約20kb，由3個(gè)外顯子，2個(gè)內(nèi)含子組成，其轉(zhuǎn)錄區(qū)(或編碼區(qū))亦為4.5kb，編碼產(chǎn)物為166或167個(gè)氨基酸。ob基因具有高度保守性，小鼠、大鼠和人的同源性高達(dá)83%。但在人類并沒有找到象小鼠一樣的第105位密碼子突變，也就是說，目前還不能用ob基因突變解釋人類肥胖的原因。但研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者體內(nèi)瘦素水平明顯地比體重正常者高，即瘦素與bmi(體重、尤其是體脂)成高度正相關(guān)。 引起了世界轟動(dòng) 著名學(xué)者在nature雜志上撰文 甚至有學(xué)者認(rèn)為 美國的兩個(gè)最大制藥公司羅氏公司和劍橋公司 盡管如此，人們對ob基因的

10、研究方興未艾 肥胖基因表達(dá)的影響因素 a.攝食對肥胖基因表達(dá)的影響 b.膳食構(gòu)成對ob基因表達(dá)的調(diào)節(jié) 高 高 高 高 高 基 能能 碳 脂 蛋 礎(chǔ) 量量 水 肪 白 膳 2 1 化食 合 物 c.膳食成分對ob基因表達(dá)的調(diào)節(jié) 鉻和多不飽和脂肪酸對大鼠血中瘦素的影響 d.其它因素 了解影響ob基因表達(dá)的意義在于： 在預(yù)防肥胖時(shí) 在治療肥胖時(shí)groups6th weekdiofish oilfish oil & chromiumchromium7.240.57 3.890.38* 3.300.29* 4.210.33* 目前研究的熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢 a.研究肥胖病人體內(nèi)產(chǎn)生瘦素抵抗的原因，并研

11、究改善抵抗的措施。 b.鑒于瘦素的受體是糖尿病基因(db基因)，同時(shí)瘦素與胰島素之間有非常密切的相互調(diào)節(jié)機(jī)制，因此國外正研究瘦素與糖尿病的關(guān)系。 c.研究瘦素促進(jìn)能量和三大營養(yǎng)素代謝的途徑和瘦素抑制食欲的信號傳導(dǎo)途徑。 d.目前已發(fā)現(xiàn)瘦素不僅在脂肪組織表達(dá)，而且還在許多其它組織中表達(dá)，并且許多組織有它的受體，如胃、乳腺、子宮內(nèi)膜、胎盤等，但它們的生理意義和功能目前還不清楚。 e.研究ob基因及瘦素受體基因的多態(tài)性，以便進(jìn)一步探討瘦素及其受體與人類肥胖的關(guān)系。 ob基因發(fā)現(xiàn)的另外一個(gè)重要意義 2解偶聯(lián)蛋白基因(uncoupling protein gene、ucp gene) 因此這五種解偶聯(lián)蛋

12、白在機(jī)體內(nèi)的綜合作用，可能就決定了一個(gè)人的整體代謝率，決定了熱量消耗，從而也就決定了一個(gè)人的肥胖傾向。 ucp2、ucp3表達(dá)活性降低可能是肥胖發(fā)生的部分原因。 基因年代組織分布功能ucp1ucp2ucp3ucp4ucp519781997199719992000褐色脂肪組織褐色、白色脂肪組織，骨骼肌，心、腦、肺、腎、脾、胎盤、淋巴細(xì)胞等骨骼肌、褐色脂肪組織腦腦是線粒體內(nèi)膜的轉(zhuǎn)移因子，使細(xì)胞呼吸的氧化磷酸化解偶聯(lián)，使能量不以atp形式貯存，而以熱量形式散失掉，使機(jī)體能量貯存與消耗保持動(dòng)態(tài)平衡。 我們的研究發(fā)現(xiàn)，鉻和鐵能明顯增強(qiáng)ucp2或ucp3的表達(dá)。 鉻對ucp2基因表達(dá)影響鐵對ucp3基因表

13、達(dá)影響 低 正 5 10 15 20 鐵 常 倍 倍 倍 倍 鐵 四、肥胖對人體健康的危害四、肥胖對人體健康的危害 肥胖對兒童健康的危害肥胖對兒童健康的危害 對心血管系統(tǒng)的影響 對呼吸系統(tǒng)的影響 肥胖兒童的肺活量和每分鐘通氣量明顯低于正常兒童 對內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)的影響 肥胖兒童的生長激素和泌乳激素大都處于正常的低值；甲狀腺素t3 升高，t4 4大都正常；性激素，肥胖男孩血清睪酮降低，血清雌二醇增加，而肥胖女孩雌激素代謝亢進(jìn)，可發(fā)生高雌激素血癥。另外，肥胖兒童可發(fā)生胰島素抵抗、糖代謝障礙、患糖尿癥危險(xiǎn)性增加。 肥胖兒童，細(xì)胞免疫功能低下 肥胖對生長發(fā)育的影響 肥胖兒童生長發(fā)育提前，第二性征發(fā)

14、育顯著 早于正常體重兒童。 肥胖對心理行為、智力也有不良影響。 行為商數(shù)(adq)肥胖兒童明顯低于對照組。 肥胖男生傾向于抑郁和情緒不穩(wěn) 肥胖女生傾向于自卑和不協(xié)調(diào) 反應(yīng)速度低、閱讀量慢、大腦工作能力指數(shù)等指標(biāo)的均值低于對照組 肥胖對成年人健康的危害肥胖對成年人健康的危害 高血壓糖尿病高脂血癥冠心病腦卒中某些腫瘤肥胖者的內(nèi)分泌代謝紊亂 生長激素濃度明顯下降 男性的血漿睪丸酮濃度降低 女性雌激素水平升高 五、肥胖的預(yù)防和治療五、肥胖的預(yù)防和治療 1預(yù)防和治療肥胖的難處與益處 難處：有3點(diǎn) 益處： 體重減小10%：高血壓冠心病糖尿病血糖血膽固醇高密度脂蛋白膽固醇血清尿酸收縮壓 40mmhg舒張壓 18mmhg發(fā)病率