1、卵巢腫瘤的超聲診斷和鑒別診 斷超聲講座卵巢腫瘤的超聲診斷和鑒別診斷陳冠定2013-03-17-19.30 中會議室常見卵巢腫瘤的聲像圖特征1卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括漿液性和粘液性囊腺瘤。 聲像圖特征：為圓形或橢圓形的低回聲或無回聲區，單房或 多房，腫塊形態規則，邊界清晰。囊壁厚薄均勻，囊壁光滑。 有時在囊壁內側見小的乳頭狀突起，形態規則，內部回聲均 勻，內部血管分布稀少。粘液性囊腺瘤體積可以很大，最大 可達25cmo呈多房性，內含較多光點。2卵巢成熟性畸胎瘤：呈圓形或橢圓形的腫塊， 其內部回聲 情況與其組成成分有關。內部回聲可以呈低回聲、 等回聲、高回聲或強回聲，或鑲嵌存在。高回聲或強回聲多

2、數為脂 肪、毛發或牙齒，往往形態不規則，附于囊壁一側，低回 聲區為液性部分。腫塊內部脂質與液性部分之間形成較為 清楚的分界線，并隨體位變化。彩色多普勒超聲在腫塊內 部及邊界較難探及血管。 由于畸胎瘤內部回聲與腸曲相似， 由于混于腸曲中，超聲下容易漏診。2%-4祠發生惡變。3. 卵巢內膜樣囊腫：為圓形或橢圓形的低回聲區， 單房或多 房，多位于子宮后方。囊腔內含密集光點，囊壁厚度基本 均勻。有時囊腔內血塊沉積表現為囊腔內回聲增強區，附于囊壁一側。彩色多普勒超聲在囊壁探不到探及阻力較高的血管。4. 卵巢功能性囊腫：（1）卵泡囊腫：為圓形或橢圓形的無回聲區， 大小為3-8cm, 壁薄，內壁光滑。彩色多

3、普勒檢查囊壁上無新生血管存在。觀察2個月，囊腫往往自行消失。（2）黃體囊腫：直徑為 3-6cm，呈圓形的無回聲區，邊界 較模糊。彩色多普勒超聲在囊腫表面探及環狀彩色血流， 血管擴張，阻力降低。（3）黃素囊腫：多為雙側性，多房性，大小從幾毫米到直 徑20cm或更大。囊腫呈無回聲區，壁薄，表面光滑。彩 色多普勒超聲在囊腫壁或分隔上探及新生血管存在。滋 養葉細胞疾病治愈后，黃素囊腫自行消失。卵巢惡性腫瘤的超聲診斷由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌無明顯臨床表現，缺乏特異性的早期診斷方法。卵巢癌確診時，605-70%已屬晚期。卵巢癌早期治療5年生存率為70%-75%而晚期為5%-15%隨著宮頸癌及子宮

4、內膜癌早期診斷及治療的進 展，卵巢癌已成為威脅婦女生命的惡性腫瘤，故卵巢癌的早 期診斷是提高卵巢癌生存率的關鍵。超聲檢查，尤其是經陰 道彩色多普勒超聲對于早期診斷卵巢癌有重要的價值。（一）常見卵巢惡性腫瘤的聲像圖特點1. 卵巢漿液性囊腺癌：聲像圖表現為囊性為主的囊實性腫 塊。腫瘤早期形態規則，邊界清晰。晚期表現為腫瘤邊界 不清，形態不規則，囊壁厚薄不均。實質部分回聲不均， 蒂部寬，內部可以發生缺血壞死，形成不規則囊腔。彩色 多普勒超聲顯示實質部分血管分布紊亂，血管擴張，血流 阻力低。晚期可伴腹水。2卵巢粘液性囊腺癌：腫瘤常為雙側性，表現為囊性為主的 囊實性結構，形態欠規則。囊壁厚薄不均，局部見

5、等回聲 或高回聲結構突向囊腔，實質部分形態不規則，蒂部較寬。 內部回聲不均，內部缺血壞死形成不規則囊腔。彩色多普 勒超聲顯示實質部分血管分布紊亂，血管擴張，阻力較低， 晚期可伴腹水。3. 內胚竇瘤：內胚竇瘤好發于青春期， 惡性程度高，腫塊體 積較大。超聲下表現為實質性為主的混合性腫塊。囊性部分囊壁厚薄不均。實質部分形態不規則，呈內部分布均勻 的等回聲區，內見不規則小囊腔。血管分布紊亂，血管擴 張，阻力降低。4. 無性細胞瘤：是來源于生殖細胞的腫瘤，好發于青春期，惡性程度高，對放療敏感。腫瘤多為單側性，圓形或橢圓形，形態規則，邊界清晰。少數腫瘤形態不規則，邊界欠 清。腫瘤呈實質性，內部回聲不均，

6、見高回聲分隔，將腫 瘤分成分葉狀。腫瘤內部缺血壞死形成不規則囊腔。實質部分血管擴張，阻力降低。5. 顆粒細胞瘤：顆粒細胞瘤屬低度惡性腫瘤。會引起月經改變及絕經后陰道出血。腫瘤體積往往較小。圓形或橢圓形， 內部回聲均勻。呈實質性，內部血管擴張，血管阻力下降。 極少數腫瘤內部由于缺血壞死，形成不規則小囊腔。由于 腫瘤有分泌雌激素的功能，子宮體積稍大，內膜增厚，子 宮血供增加。6. 轉移性卵巢腫瘤：轉移性卵巢腫瘤表現為雙側實質性、中等大小、腎形的腫塊，表面光滑。內部腫瘤組織缺血壞死 形成不規則囊腔。彩色多普勒超聲檢查，血管分布較原發 性卵巢惡性腫瘤少。合并腹水。內生殖器官炎癥性疾病的超聲診斷（一）

7、聲像圖表現 炎癥聲像圖表現多不典型，應結合病史、婦科檢查及實驗室檢查作出綜合判斷。1.輸卵管積膿或輸卵管卵巢積膿表現為子宮一側或兩側多房性囊性為主的混合性腫塊。腫塊邊界欠清，形態不規 貝畀囊壁厚薄不均。囊性部分內見細光點或實質性部分。急性炎癥期常伴盆腔少量積液。彩色多普勒超聲在腫塊內部或囊壁探及擴張血管，血流阻力降低。2. 急性盆腔炎或盆腔膿腫 盆腔結締組織炎時，由于炎性滲出，子宮及雙卵巢表現為邊界不清。形成盆腔膿腫時，在 盆腔內探及邊界不清，形態不規則的混合性腫塊，為多房 性，囊壁厚薄不均。或盆腔內探及多個形態不規則的多房 性囊塊，囊腔內見細小光點。也可表現為形態不規則的實 質性腫塊，內見不規則低回聲區。彩色多普勒超聲顯示宮 旁血管擴張，以靜脈為主。實質性腫塊內血液供應豐富， 血管擴張，血流阻力下降。急性盆腔炎常伴少量盆腔積液。 多位于子宮直腸陷凹。3輸卵管積水或輸卵管卵巢積水子宮一側或雙側探及臘腸狀多房性囊塊，邊界清晰，囊壁薄，呈低回聲或無回聲區。 彩色多普勒超聲在囊壁上較難探及血管。4.盆腔包裹性積液 包裹性積液是由盆腔手術、慢性盆腔炎癥、腹腔鏡檢查等引起。盆腔內纖維粘連帶形成，使得正常情況下通過循環吸收的少量腹腔液，或排卵時的卵泡液局部聚集而形成。其囊壁是由纖維條索組