1、專家門診管理規定一、專家門診工作應由長期從事臨床醫療工作， 獲得 衛生高級技術資格滿一年，同時被醫院聘為副高級以上職稱 的醫師擔任。二、門診部辦公室負責落實專家門診有關開診事宜， 專 家門診出診時間一經公示后，不得擅自變更。宣傳科負責對 外宣傳，同時各臨床科室積極配合，擴大專家社會知名度。三、各臨床科主任應加強對本科專家門診的管理 所有擔任專家門診工作的醫師必須按時出診，嚴格遵守醫院勞動紀律和各項規章制度，不得以任何理由遲到、早退、脫崗、停診。專家門診年出勤率 85。四、院內各種會議、 義診等活動不得影響專家門診工作。機關職能科室需抽調專家參加各類活動，必須經醫務科審 批。未經醫務科審批同意而

2、影響專家門診工作的。對職能科 室負責人進行質控處罰。五、嚴格專家門診請假審批程序。一般情況不得停診， 因外出參加學術活動、公差等不能按公示日出診的專家，必 須事先辦理請假手續。l 、專家在填寫各類請假審批表內，必須注明影響專家 門診出診時間和頂替專家名單。2 、審批同意后提前一天通知門診部，并及時將復印件l 份交門診部辦公室備案。3 、未按上述程序辦理請假手續的，視為擅自停診。八、考核與獎懲：l 、門診部辦公室負責門診日常考核工作，值班領導及 職能科室、人事科、醫務科不定期進行抽查、考核。2 、實行門診考核公示制，每月將考核結果在院內網公 示。3 、凡違反以上規定者，按照醫院綜合目標管理考核評

3、 分標準給予處罰兌現。4 、每年度以科室為單位，對門診工作進行評比，排名 前列且無投訴的臨床科室給予通報表揚。對全年出勤率達 100，無遲到、早退、脫崗、投訴等行為并完成相應門 診工作量的專家，醫院給予一次性獎勵和通報表揚。專科門診醫師出診管理辦法專科門診醫師是具有較強本專業臨床能力的副高職稱 醫師，非專家門診醫師。專科門診醫師每周至少半天門診時 間。一專科門診醫師申報資格原則上凡從事臨床工作 10 年以上且在本院本專業工作至少 5 年以上、具有較強臨床能力、責任心和溝通能力的副高職稱 以上的醫師有資格申請專科門診。醫院引進的臨床醫師可直 接申請專科門診。二專科門診醫師審批程序三專科門診醫師無

4、任職期限，出現以下情況之一將不得繼 續擔任專科門診醫師1. 不認真履行崗位職責，嚴重違反醫院規章制度，發 生嚴重醫療缺陷和醫療糾紛，給醫院帶來嚴重不良后果。2. 服務態度差，病人滿意度差，年門診投訴平均達到1 次 / 月。3. 1 年內出現乙級病歷 3 次以上或不合理用藥 5 次以 上。4. 醫務處認定的其它醫療不良行為。莎車縣人民醫院門診醫師出診管理制度（修訂版）為加強門診醫療質量與服務質量管理，增強“以病人為 中心”的服務理念，杜絕門診醫師不按時出診，隨意換診等 現象的發生，不斷提高患者滿意度，特制定本規定。1. 專家門診實行準入、退出制度，普通門診安排高年資 住院醫師以上、專科門診安排主

5、治及以上職稱醫師出診。2. 各科負責本科門診出診醫師的派出，派出醫師相對固 定，按照科室的規定時間進行輪換， 排班由門診主任安排 （包 括節假日），原則上不能擅自更換門診時間。3. 門診醫生應在指定開診時間前 5 分鐘到達診室，做 好開診準備工作，開啟電腦登錄醫生工作站，進入呼叫系統 呼叫患者就診。4. 門診醫師嚴格按排班要求出診，若有特殊原因不能出 診時，應至少提前 24 小時向科主任請假，科主任安排其他 相同專業、相同或更高職稱的醫生代替出診，并報門診主任 備案，莎車縣人民醫院門診出診醫師換診申請單 。5. 門診醫師嚴格遵守勞動紀律，儀表端正，佩戴胸牌， 中途不得隨意離開診室。如因特殊原因

6、必須長時間離開診 室，應與門診護士充分溝通， 并主動向等候就診的患者解釋， 征得患者的同意；如果患者不同意，當事醫生應與本科室科 主任聯系，請科主任安排其他醫生替診；科主任在接到通知 后，應積極調度人員，安排其他醫師替診，保證門診工作的 正常開展。6. 堅決執行首診負責制，對病人要認真診治，詳細詢問 病史，耐心解釋。7. 必須認真填寫門診病歷，處方及門診日志等。對病情 復雜需會診者，按有關會診制度執行，以確保醫療質量和醫 療安全。8. 門診主任負責門診醫師的日常管理，門診各級醫師出 診實行簽到制。每天對門診醫師登錄時間進行考勤，記錄出 診醫生登錄遲到時間；對臨時停診或換診進行登記，記錄停 診醫

7、師及替補人員姓名和停診原因。門診主任每月統計分析 科室醫師的出診情況， 并對于出診遲診現象嚴重、 隨意停診、 未經許可變更出診醫師的科室，納入門診綜合目標考評，每 月予以通報。9. 本制度自修訂下發之日執行，原門診門診醫師出診管 理制度作廢。2016 年 12 月 7 日 醫務部 質控辦附件：莎車縣人民醫院門診出診醫師換診申請單 申請科室：原定出診醫師：醫師級別： 實際出診醫師：醫師級別：換診原因：開會 出差 病假 事假具體內容（會議名稱 / 事由等）： 申請人簽名：科主任簽名： 門診主任簽名：年月日住院時間超過 30 天患者階段分析（ 2016 年 6 月至 11 月）為加強住院患者管理，促

8、進醫療質量持續改進，保障醫 療安全，減輕患者的經濟負擔，監控過度診療行為 , 完善服 務流程，根據我院制定的住院時間超過 30 天的患者管理 規定，科室要嚴格監控，及時對住院時間超過 30 天患者分 析、評價，查找原因，持續改進。醫務科承擔監管責任，負 責對超長住院日病例進行重點跟蹤，對住院日超長原因進行 深度分析，查找存在的問題及缺陷，反饋并力促科室持續改 進。現將我院 2016 年 6 月至 11 月住院時間超過 30 天的患 者過行評價分析，總結如下：一、檢查概況我院自六月份以來，住院時間超過30 天的患者， 6個臨科室共報送醫務科 41 例，其中骨二科 18 例，占 %；骨 一科 12

9、 例，占%；泌尿外科 4例，占%；普通外科 4例，占%； 新生兒科 2例，占 %；產科 1例，占 % 。二、延長住院日原因分析1、骨二科：超過 30 天住院病人 18 例。（ 1 ）住院超時患者多為車禍傷、多發傷7 例，患者創傷面積較大且較重，需多次清創縫合后進行手術；（ 2）擇期手術日期 4-29 天，平均天，僅有 2 例多發傷當天 轉普通外科、腦系科手術治療；（ 3）第三方付費，有 6 例車禍患者因病情較重，第三方付 費拒絕出院；（4）術后感染，兼并發癥，術后需長期恢復患者；（ 5）患者拒絕出院，醫患溝通不良，患者及家屬要求住院 繼續治療。2、骨一科：超過 30 天住院病人 12 例。（

10、1 ）住院超時患者多為車禍傷、多發傷5 例，患者創傷面積較大且較重，需分期 2-3 次實施手術；（ 2）兩例關節結核病人，需要抗癆治療時間較長，38 天后實施手術治療；（3）兩例病人病情危重，轉科治療后手術，導致住院時間 延長；（4）人工關節置換術 1 例， 1例術后切口感染愈合欠佳導致 住院時間延長。（5）擇期手術日期 2-38 天，平均 20 天。3、產科：超過 30天住院病人 1 例。（1）醫患溝通不良，醫療告知有未盡義務；（ 2）患者診斷： G3P2孕 37 周 LOA、胎膜早破、 HIV、珍貴 兒住院 30 天后手術，導致住院時間延長。5、泌尿外科：超過 30 天住院病人 4 例。（

11、1）3 例病人均為老年病人，術后合并感染、全身狀況差， 不適宜出院，造成住院時間超過 30 天；（2）1 例膀胱癌病人術后全身狀況差，造成住院時間超過30 天；（ 3 ）可能合并院內感染，未能及時控制而至住院時間延 長。6、普通外科：超過 30 天住院病人 4 例。（ 1）1 例車禍多發傷， 手術、轉科治療， 術后康復時間延長；（2）1 例胃癌病人，術后發生吻合口漏，臨床療效差，導致 住院時間延長。（3）1 例“空腸造瘺術”病人入院后需要二次行“消化道重 建術”，由于患者全身狀況差，營養不良等導致切口愈合慢， 住院時間延長。新生兒科：超過 30天住院病人 2 例。（1）2 例新生兒病人均為早產

12、兒、低體重兒、新生兒肺透明 膜病、新生兒呼吸衰竭、酸中毒、高膽紅素血癥、低血鉀、 低血糖、新生兒缺血缺氧性腦病等，給予呼吸機輔助呼吸、 輸血、血漿、蛋白、光療、營養支持治療三、改進錯施1、醫護人員嚴格遵守各項規章制度和操作規程，加強手術 技巧訓練， 做好消毒隔離， 嚴格執行手衛生， 控制院內感染、 減少并發癥。2、規范診療常規，提高業務水平，加強醫患溝通、知情同 意、醫療事故風險防范等方面的培訓，提升醫療告知水平， 爭取患者的理解，減少隔閡，預防醫療糾紛。3、完善我院雙向轉診、預約轉診服務機制，對治療效果好， 但需長期康復的患者，說服其下轉鄉鎮衛生院恢復療養，做 好轉送工作，確保患者安全。5、針對出于個人目的（公費、糾紛、司法、保險、對方索