1、專業(yè)實(shí)習(xí)調(diào)查報(bào)告自閉癥兒童的個(gè)案報(bào)告系(院)：教育科學(xué)學(xué)院年級(jí)： 2009級(jí)專業(yè)：應(yīng)用心理學(xué)姓名： 學(xué)號(hào)：前言孤獨(dú)癥 (Autism) ，又稱自閉癥或孤獨(dú)性障礙 (Autistic Disorder)等，是廣泛性發(fā)育障礙 (Pervasive Developmental Disorder ，PDD)的代表性疾病。此概 念最早由瑞士精神病醫(yī)生 Eagen Bleuer 于 1911年提出。 1943 年美國(guó)兒童精神 病醫(yī)生 Leo Kanner 首次報(bào)告自己從精神病角度觀察到的 11 名自閉癥病例。 而在 我國(guó)，至 1982年才有兒童精神病專家陶國(guó)泰首次正式在專業(yè)文獻(xiàn)上報(bào)道 4 例自 閉癥。關(guān)于

2、自閉癥的發(fā)生率，大部分調(diào)查發(fā)現(xiàn)約是 10 萬(wàn)分之 4-10 。男女比例約 為 3:1 4:1 ，女孩癥狀一般較男孩嚴(yán)重。在我國(guó)，目前還沒(méi)有類似統(tǒng)統(tǒng)的調(diào)查， 但是近年來(lái)上醫(yī)院或其它專業(yè)機(jī)構(gòu)求 助的自閉癥患者顯增多。 如果根據(jù)現(xiàn)今國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)萬(wàn)患病率來(lái)推算， 我國(guó)約 有自閉癥兒童 30 萬(wàn) -50 萬(wàn)，這將是一個(gè)驚人的數(shù)目。這引起了政府和專業(yè)工作 者的極大重視，具有很大的現(xiàn)實(shí)研究意義。此調(diào)查報(bào)告主要呈現(xiàn)一名自閉癥兒童的案例并對(duì)自閉癥的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行綜 述。一、自閉癥兒童案例1、一般資料求助者一般情況：陸 XX，男，漢族， 6 歲，由父親陪同就診。該孩子是第一 胎，獨(dú)子，母親懷孕史，生產(chǎn)史不詳。兩歲

3、半時(shí)在廣東中山確診自閉癥， 10年 3 月在廣東中山進(jìn)行了為期一個(gè)學(xué)期的康復(fù)訓(xùn)練； 2010年10 月起在在廣西區(qū)殘聯(lián) 康復(fù)中心進(jìn)行了兩個(gè)學(xué)期的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)病情有所好轉(zhuǎn)。2、主述和個(gè)人陳述主訴：兩歲半（ 2008 年）被確診為自閉癥。現(xiàn)病史： 在嬰幼兒時(shí)期，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)該患兒言語(yǔ)發(fā)展遲緩；與人交流眼神飄 忽不定，回避目光接觸；對(duì)父母缺乏依戀，缺乏與同齡兒童交往和玩耍的興趣。 于 2008 年帶去醫(yī)院檢查，診斷為自閉癥，經(jīng)過(guò)三個(gè)學(xué)期的康復(fù)訓(xùn)練，患兒得到 了較好的恢復(fù)。3、觀察和他人反應(yīng) 據(jù)家長(zhǎng)介紹和來(lái)問(wèn)診當(dāng)天對(duì)患兒的觀察，可以看出患兒的康復(fù)訓(xùn)練效果較 好，具體行為表現(xiàn)如下：（1）社會(huì)交往方面：先患兒

4、能對(duì)周圍的人事物、聲音起反應(yīng)，能回答醫(yī)生 的簡(jiǎn)單問(wèn)題且有眼神交流；在康復(fù)中心能叫主動(dòng)的與伙伴交往，參與集體游戲； 對(duì)父母及家人有友好的情感， 有時(shí)也表現(xiàn)出與人交往的興趣和行為； 能較好的理 解父親或醫(yī)生、 老師發(fā)出的指令， 并能去執(zhí)行指令。 從外表和行為上看與一般兒 童無(wú)異。（2）交流方面：能用恰當(dāng)行為和少量言語(yǔ)表達(dá)自己的情感和需要，面部表 情也不是一味的冷漠， 能表達(dá)出相應(yīng)的面部表情； 言語(yǔ)發(fā)育遲緩， 理解能力受到 一定程度損害，對(duì)他人提出的問(wèn)題能作出在訓(xùn)練時(shí)教過(guò)的固定回答。（3）興趣和行為方式：喜歡咬自己的下唇，可以一整天都只玩一種東西。 興趣比較狹窄；無(wú)可版重復(fù)動(dòng)作，有較多自發(fā)性動(dòng)作，奇

5、異怪異行為很少發(fā)現(xiàn)。（4）經(jīng)檢查為發(fā)現(xiàn)其他器質(zhì)性病變，無(wú)家族史。5、診斷及建議 在其他醫(yī)院已被確診為自閉癥，根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果和資料收集以及行為觀 察，維持自閉癥診斷結(jié)果。 患兒父親此次求診目的在于詢問(wèn) “自閉癥是否可以通 過(guò)干細(xì)胞移植根治”，給出的答案是否定的。現(xiàn)一般認(rèn)為， 自閉癥沒(méi)有特效藥物可以治療， 更沒(méi)有干細(xì)胞移植治療自閉癥 的先例， 只能通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到治療效果。 建議患兒繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 并給患 兒家屬講解了相關(guān)孤獨(dú)癥的教育訓(xùn)練中家庭的作用。二、模擬康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃方案由于在實(shí)習(xí)期間， 接觸到該自閉癥患兒的時(shí)間很短， 僅能從患兒來(lái)就診時(shí)其 父的敘述以及自己的觀察來(lái)了解患兒的基本情況，

6、并沒(méi)有與患兒進(jìn)行更深層次的 接觸和相關(guān)的咨詢。 就這個(gè)問(wèn)題， 針對(duì)該自閉癥患兒， 通過(guò)醫(yī)院老師的指導(dǎo)和上 網(wǎng)查找資料， 假設(shè)如果我有機(jī)會(huì)能給該位患兒進(jìn)行治療， 我將圍繞我制定的方案 對(duì)患兒開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練治療。1、首先要了解自該自閉癥患兒的基本情況， 到目前為止訓(xùn)練所達(dá)到的程度。 該患兒自 2008年被確診為自閉癥， 至今已接受了三個(gè)學(xué)期的康復(fù)治療訓(xùn)練。 先與人交流時(shí)能目光對(duì)視， 能主動(dòng)與人交往， 無(wú)刻板動(dòng)作； 能較好的理解別人的 問(wèn)答并給出與之相應(yīng)的答案，相對(duì)于他自閉癥兒童，該患兒的情況是比較好的。 但還明顯存在自閉癥兒童的特征， 言語(yǔ)發(fā)育遲緩， 雖能回答別人提出的問(wèn)題， 但 是給出的答案是較為

7、刻板和公式化的， 并且講話含糊不清， 字?jǐn)?shù)也少；興趣狹窄， 能一整天只玩一樣?xùn)|西等。2、其次，在目前情況的基礎(chǔ)上還要進(jìn)行哪些方面的訓(xùn)練（教學(xué)設(shè)計(jì)） 。 首先要肯定之前的康復(fù)訓(xùn)練是有效的， 在這基礎(chǔ)之上， 再增加一些項(xiàng)目， 完 善康復(fù)訓(xùn)練課程，制定有利于該患兒發(fā)展的詳細(xì)方案。具體治療方案如下：【訓(xùn)練內(nèi)容】（1）社會(huì)行為訓(xùn)練。是針對(duì)自閉癥兒童人際關(guān)系障礙的訓(xùn)練，包括：認(rèn) 識(shí)自我、認(rèn)識(shí)身邊的人你是誰(shuí)？我是誰(shuí)？目光接觸、 對(duì)活動(dòng)中的“看著我” 有反應(yīng)。（2）語(yǔ)言訓(xùn)練。通過(guò)一對(duì)一的語(yǔ)言訓(xùn)練，包括參與能力、模仿動(dòng)作、發(fā) 音訓(xùn)練、 語(yǔ)言理解等項(xiàng)目， 并隨著孩子實(shí)際情況作不斷的調(diào)整和提高； 還可根 據(jù)患兒的情

8、況進(jìn)行填詞、說(shuō)句等訓(xùn)練。（3）精細(xì)動(dòng)作及生活自理能力訓(xùn)練。加強(qiáng)雙手小肌肉的訓(xùn)練，培養(yǎng)專心致 志的習(xí)慣， 填圖訓(xùn)練在規(guī)定范圍內(nèi)涂色， 要求均勻不出界； 在吃點(diǎn)心吃 午餐的時(shí)候進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練。（4）邏輯訓(xùn)練。讓患兒通關(guān)觀察，認(rèn)識(shí)事物之間的關(guān)聯(lián)。通過(guò)出示相關(guān)圖 卡，讓患兒聯(lián)想圖中小朋友所處的時(shí)間、季節(jié)、他們?cè)谧鍪裁吹取＃?）感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。可通過(guò)滑梯、滑板、大龍球、陽(yáng)關(guān)隧道、平衡木等孩 子力所能及的項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)可以在該訓(xùn)練中培養(yǎng)患兒與其他孩子的交往。【訓(xùn)練目標(biāo)】（1）、社會(huì)行為訓(xùn)練。使自閉癥兒童認(rèn)識(shí)自己，認(rèn)識(shí)周圍的人，加強(qiáng)人際交往主動(dòng)性。（2）語(yǔ)言訓(xùn)練：避免患兒鸚鵡學(xué)舌式的仿說(shuō)、答非所

9、問(wèn)，達(dá)到能主動(dòng)提問(wèn)， 能用語(yǔ)言連貫的表達(dá)自己需要的目標(biāo)。（3）精細(xì)動(dòng)作及生活自理能力訓(xùn)練。加強(qiáng)雙手小肌肉的訓(xùn)練，避免刻板動(dòng) 作，達(dá)到行動(dòng)自然。通過(guò)自理能力訓(xùn)練，讓患兒學(xué)會(huì)基本的自理。（4）邏輯訓(xùn)練。患兒能認(rèn)識(shí)到事物間的基本聯(lián)系，提高理解能力。（5）感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。開(kāi)闊患兒的興趣，鼓勵(lì)與其他小朋友交往，增強(qiáng)語(yǔ)言 溝通等。【教學(xué)方式】 語(yǔ)言訓(xùn)練、邏輯訓(xùn)練這兩個(gè)訓(xùn)練中是一對(duì)一的教學(xué)模式， 其余 的為小班教學(xué)，由一名老師帶領(lǐng) 5-8 名患兒一起學(xué)習(xí)。要求家長(zhǎng)全程陪同參與訓(xùn) 練。【時(shí)間安排】每周從周一到周五進(jìn)行五天訓(xùn)練， 因?yàn)樵摶純涸谇捌谥委熤行Ч^好， 但在 言語(yǔ)方面還存在明顯的落后，故在設(shè)計(jì)課程安排時(shí)

10、，每天下午多加了 30 分鐘的 語(yǔ)言訓(xùn)練，具體時(shí)間安排為：每天早上： 30 分鐘的社會(huì)行為訓(xùn)練、 20 分鐘語(yǔ)言 訓(xùn)練、30 分鐘精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練及自理能力訓(xùn)練、 30 分鐘的邏輯訓(xùn)練；下午： 60分 鐘的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、 30 分鐘的語(yǔ)言訓(xùn)練；另外在吃點(diǎn)心和午餐時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的 生活自理能力訓(xùn)練。具體課程安排如下表（表一） ：表一：自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練課程安排表星期一星期二星期三星期四星期五8：30-9:00社會(huì)行為 訓(xùn)練精細(xì)動(dòng)作 及生活自 理能力訓(xùn) 練社會(huì)行為 訓(xùn)練精細(xì)動(dòng)作 及生活自 理能力訓(xùn) 練社會(huì)行為 訓(xùn)練9:15-9:35語(yǔ)言訓(xùn)練邏輯訓(xùn)練語(yǔ)言訓(xùn)練邏輯訓(xùn)練語(yǔ)言訓(xùn)練9:50-10:30吃點(diǎn)心吃點(diǎn)心

11、吃點(diǎn)心吃點(diǎn)心吃點(diǎn)心10:30-11:00精細(xì)動(dòng)作 及生活自 理能力訓(xùn) 練社會(huì)行為 訓(xùn)練精細(xì)動(dòng)作 及生活自 理能力訓(xùn) 練社會(huì)行為 訓(xùn)練精細(xì)動(dòng)作 及生活自 理能力訓(xùn) 練11:10-11:30邏輯訓(xùn)練語(yǔ)言訓(xùn)練邏輯訓(xùn)練語(yǔ)言訓(xùn)練邏輯訓(xùn)練11：30-12:00吃午飯吃午飯吃午飯吃午飯吃午飯15:00-16:00感覺(jué)統(tǒng)合 訓(xùn)練感覺(jué)統(tǒng)合 訓(xùn)練感覺(jué)統(tǒng)合 訓(xùn)練感覺(jué)統(tǒng)合 訓(xùn)練感覺(jué)統(tǒng)合 訓(xùn)練16：10-16:40語(yǔ)言訓(xùn)練語(yǔ)言訓(xùn)練語(yǔ)言訓(xùn)練語(yǔ)言訓(xùn)練語(yǔ)言訓(xùn)練三、自閉癥相關(guān)知識(shí)解析（一）、自閉癥的臨床表現(xiàn)該癥一般起病于 36 個(gè)月以內(nèi)，主要表現(xiàn)為三大類核心癥狀，即：社會(huì)交 往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。1、

12、社會(huì)交往障礙該癥患兒在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺陷。 在嬰兒期， 患兒回避目光接觸， 對(duì) 人的聲音缺乏興趣和反應(yīng)， 沒(méi)有期待被抱起的姿勢(shì)， 或抱起時(shí)身體僵硬、 不愿與 人貼近。在幼兒期，患兒仍回避目光接觸，呼之常無(wú)反應(yīng)，對(duì)父母不產(chǎn)生依戀， 缺乏與同齡兒童交往或玩耍的興趣， 不會(huì)以適當(dāng)?shù)姆绞脚c同齡兒童交往， 不能與 同齡兒童建立伙伴關(guān)系， 不會(huì)與他人分享快樂(lè)， 遇到不愉快或受到傷害時(shí)也不會(huì) 向他人尋求安慰。學(xué)齡期后，隨著年齡增長(zhǎng)及病情改善，患兒對(duì)父母、同胞可能 變得友好而有感情， 但仍明顯缺乏主動(dòng)與人交往的興趣和行為。 雖然部分患兒愿 意與人交往， 但交往方式仍存在問(wèn)題， 他們對(duì)社交常情缺乏理解，

13、對(duì)他人情緒缺 乏反應(yīng)，不能根據(jù)社交場(chǎng)合調(diào)整自己的行為。 成年后， 患兒仍缺乏交往的興趣和 社交的技能，不能建立戀愛(ài)關(guān)系和結(jié)婚。2、交流障礙（1）、非言語(yǔ)交流障礙該癥患兒常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要。 稍大的患兒可能會(huì)拉著大 人手走向他想要的東西缺乏相應(yīng)的面部表情，表情也常顯得漠然，很少用點(diǎn)頭、 搖頭、擺手等動(dòng)作來(lái)表達(dá)自己的意愿。（2）、言語(yǔ)交流障礙 該癥患兒言語(yǔ)交流方面存在明顯障礙，包括：語(yǔ)言理解力不同程度受損； 言語(yǔ)發(fā)育遲緩或不發(fā)育， 也有部分患兒 2-3 歲前曾有表達(dá)性言語(yǔ)， 但以后逐漸 減少，甚至完全消失；言語(yǔ)形式及內(nèi)容異常：患兒常常存在模仿言語(yǔ)、刻板重 復(fù)言語(yǔ)，語(yǔ)法結(jié)構(gòu)、人稱代詞

14、常用錯(cuò)，語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、節(jié)律、重音等也存在異常； 言語(yǔ)運(yùn)用能力受損： 部分患兒雖然會(huì)背兒歌、 背廣告詞， 但卻很少用言語(yǔ)進(jìn)行 交流，且不會(huì)提出話題、 維持話題或僅靠刻板重復(fù)的短語(yǔ)進(jìn)行交談， 糾纏于同一 話題。3、興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式 該癥患兒對(duì)一般兒童所喜愛(ài)的玩具和游戲缺乏興趣， 而對(duì)一些通常不作為玩 具的物品卻特別感興趣， 如車輪、 瓶蓋等圓的可旋轉(zhuǎn)的東西。 有些患兒還對(duì)塑料 瓶、木棍等非生命物體產(chǎn)生依戀行為。患兒行為方式也常常很刻板，如：常用同 一種方式做事或玩玩具， 要求物品放在固定位置， 出門(mén)非要走同一條路線， 長(zhǎng)時(shí) 間內(nèi)只吃少數(shù)幾種食物等。并常會(huì)出現(xiàn)刻板重復(fù)的動(dòng)作和奇特怪異的行為

15、，如： 重復(fù)蹦跳、將手放在眼前凝視、撲動(dòng)或用腳尖走路等。4、其他癥狀約 3/4 該癥患兒存在精神發(fā)育遲滯。 約 1/3-1/4 患兒合并癲癇。 部分患兒在 智力低下的同時(shí)可出現(xiàn)“孤獨(dú)癥才能” ，如在音樂(lè)、計(jì)算、推算日期、機(jī)械記憶和背誦等方面呈現(xiàn)超常表現(xiàn)，被稱為“白癡學(xué)者” 。（二）、自閉癥起病原因雖然孤獨(dú)癥的病因還不完全清楚， 但目前的研究表明， 某些危險(xiǎn)因素可能同 孤獨(dú)癥的發(fā)病相關(guān)。 引起孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)因素可以歸納為： 遺傳、 感染與免疫和孕 期理化因子刺激。1、遺傳因素雙生子研究顯示，孤獨(dú)癥在單卵雙生子中的共患病率高達(dá)61% 90%，而異卵雙生子則未見(jiàn)明顯的共患病情況。在兄弟姊妹之間的再患病

16、率，估計(jì)在 4.5% 左右。這些現(xiàn)象提示孤獨(dú)癥存在遺傳傾向性。繁多的候選基因提示了孤獨(dú)癥是一種多基因遺傳病， 即孤獨(dú)癥可能是在一定 的遺傳傾向性下，由環(huán)境致病因子誘發(fā)的疾病。2、感染與免疫因素早在 20 世紀(jì) 70 年代末就有研究發(fā)現(xiàn)， 孕婦患病毒感染后， 其子代患孤獨(dú)癥 的機(jī)率增大。后來(lái)數(shù)個(gè)研究均提示，孕期感染與孤獨(dú)癥發(fā)生可能有一定的關(guān)系。 目前已知的相關(guān)病原體有：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、水痘帶狀皰疹病毒、單 純皰疹病毒、梅毒螺旋體和弓形蟲(chóng)等。目前推測(cè)，這些病原體產(chǎn)生的抗體，由胎 盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)， 與胎兒正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生交叉免疫反應(yīng)， 干擾了神經(jīng)系 統(tǒng)的正常發(fā)育，從而導(dǎo)致了孤獨(dú)癥的發(fā)生。

17、3、孕期理化因子刺激 受孕早期孕婦若有反應(yīng)停和丙戊酸鹽類抗癲癇類藥物的用藥史以及酗酒等， 可導(dǎo)致子代患孤獨(dú)癥的機(jī)率增加。根據(jù)這些研究，對(duì)懷孕 12.5 d 的大鼠一次性 高劑量腹腔注射丙戊酸鈉， 其子代鼠表現(xiàn)出類似孤獨(dú)癥的行為學(xué)表現(xiàn)。 還有研究 發(fā)現(xiàn)，孕期大鼠暴露于反復(fù)冷凍刺激中， 也會(huì)增加子代患孤獨(dú)癥的機(jī)率； 對(duì)孕鼠 進(jìn)行反復(fù)冷凍刺激，其子代也表現(xiàn)出孤獨(dú)癥的行為學(xué)特征。（三）、自閉癥的診斷與鑒別診斷1、診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)診斷手冊(cè) （DSM- ） ，自閉癥的診斷有三大標(biāo)準(zhǔn)：（1）、有社會(huì)互動(dòng)上的缺陷： 自閉癥并不是全然沒(méi)有社會(huì)互動(dòng)行為， 而是有 互動(dòng)上的缺陷。譬如，他們比較不會(huì)做主動(dòng)互

18、動(dòng)、不會(huì)正確的響應(yīng)，也常會(huì)將別人的行為解讀錯(cuò)誤（2）、有溝通上的問(wèn)題且特別是溝通質(zhì)量的問(wèn)題： 有些自閉癥患者是有語(yǔ)言 的，只是他們的語(yǔ)言問(wèn)題是在溝通質(zhì)量的缺陷， 例如亞森伯格癥候群的孩子常有 過(guò)度仿說(shuō)的現(xiàn)象，就是屬于質(zhì)的缺陷。（3）、他們的某些行為或?qū)δ承┯信d趣的東西會(huì)過(guò)度偏好固著， 例如， 喜歡 看線條、 對(duì)于特殊奇怪的聲音著迷。 有些自閉癥家長(zhǎng)就發(fā)現(xiàn)， 他的小孩都只看同 一卷錄像帶、 特別喜歡抖動(dòng)繩子、 轉(zhuǎn)圈圈或重復(fù)化線條等， 這就是過(guò)渡偏好固著 的現(xiàn)象。2、鑒別診斷（1）Rett 綜合征；（2）童年瓦解性精神障礙（ Heller 綜合征）；（3）Asperger 綜合征；（4）表達(dá)性或感

19、受性語(yǔ)言障礙；（5）兒童精神分裂癥 ；（6）精神發(fā)育遲滯。（四）、自閉癥的治療1、治療原則（1）早發(fā)現(xiàn)，早治療。治療年齡越早，改善程度越明顯； （2）促進(jìn)家庭參與，讓父母也成為治療的合作者或參與者。患兒本人、兒 童保健醫(yī)生、患兒父母及老師、 心理醫(yī)生和社會(huì)應(yīng)共同參與治療過(guò)程， 形成綜合 治療團(tuán)隊(duì)；（3）堅(jiān)持以非藥物治療為主，藥物治療為輔，兩者相互促進(jìn)的綜合化治療 培訓(xùn)方案；（4）治療方案應(yīng)個(gè)體化、結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化。根據(jù)患兒病情因人而異地進(jìn)行 治療，并依據(jù)治療反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整治療方案；（5）治療、訓(xùn)練的同時(shí)要注意患兒的軀體健康，預(yù)防其他疾病；（6）堅(jiān)持治療，持之以恒。2、治療方法（1）、藥物治療通過(guò)抗

20、精神病藥物，抗抑郁劑，抗焦慮劑，中樞興奮劑等來(lái)控制患者行為、 注意力、情緒等方面的問(wèn)題。（2）、行為矯正和訓(xùn)練行為糾正和訓(xùn)練的常用方法包括： 強(qiáng)化 兒童一旦出現(xiàn)一種良好行為時(shí)，立即減少或撤除原有的厭惡刺激或情景。 消退法 撤除總是繼某種不良行為之后出現(xiàn)的強(qiáng)化措施，從而減少該種行為的發(fā)生。 消退不良行為的同時(shí)，及時(shí)強(qiáng)化良好行為，消退效果更好。消退法要連續(xù)使用， 才能消退不良行為。 塑形法用于增加兒童從未做過(guò)的行為， 也就是建立個(gè)體從不會(huì)到一步步學(xué)會(huì)這一新 行為的過(guò)程。這種方法要求： 實(shí)施人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練， 掌握各種行為矯 正方法的實(shí)施手法及利弊； 要慎重確定目標(biāo)行為， 不可濫用矯正方法；

21、 要選用具 有最佳效果及最小傷害的方法； 實(shí)施前要獲得被矯正兒童家長(zhǎng)的同意， 并讓家長(zhǎng) 了解實(shí)施程序和目的；以不損害兒童的身心健康為原則。、教育訓(xùn)練主張教育訓(xùn)練的學(xué)者主要有 Tristram Smith, 他和他的研究伙伴曾經(jīng)對(duì) 18-42 個(gè)月的自閉癥兒童進(jìn)行過(guò) 2-3 年早期干預(yù)和訓(xùn)練， 每周個(gè)別訓(xùn)練 30 小時(shí)， 特殊班訓(xùn)練 10-15 小時(shí)。在兒童 7、8 歲時(shí)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)被試兒童的智商平均 增長(zhǎng)了 16%，27%的兒童能夠進(jìn)入正常班學(xué)習(xí)。 其他人的研究也表明， 5 歲前進(jìn)行 早期干預(yù)和訓(xùn)練， 50%可上正常學(xué)校； 5 歲后訓(xùn)練，只有 5%可上正常學(xué)校。早期教育和訓(xùn)練的策略與方法主要

22、是在普通學(xué)校中進(jìn)行個(gè)別化的教育， 還有 一些是在特殊班學(xué)習(xí)訓(xùn)練。 使用的方法包括 “結(jié)構(gòu)化教學(xué)”、“計(jì)算機(jī)媒體的介入 教學(xué)”以及“雙訓(xùn)練者教學(xué)訓(xùn)練模式”等。四、總結(jié)和反思1、自閉癥教育訓(xùn)練中家庭的作用 自閉癥的教育訓(xùn)練并不完全是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題， 家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及父母心態(tài)、環(huán)境或社會(huì)的支持和資源均對(duì)孩子的頂后產(chǎn)生影響。采用綜合性 教育和訓(xùn)練，輔以藥物，孤獨(dú)癥兒童的預(yù)后可以有顯著的改善，相當(dāng)一部分 的兒童可能獲得獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，尤其是阿斯伯格綜合征和高 功能孤獨(dú)癥兒童。在教育或訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)該堅(jiān)持 3 個(gè)原則： (1) 對(duì)孩子行為 寬容和理解； (2) 異常行為的矯正； (3) 特別

23、能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化。訓(xùn)練 應(yīng)該以家庭為中心， 同時(shí)注意充分利用社會(huì)資源， 開(kāi)辦日間訓(xùn)練和教育機(jī)構(gòu)， 在對(duì)患兒訓(xùn)練的同時(shí)，也向家長(zhǎng)傳播有關(guān)知識(shí)，是目前孤獨(dú)癥教育和治療的 主要措施。父母需要接受事實(shí)，克服心理不平衡狀況，妥善處理孩子的教育 訓(xùn)練與父母生活工作的關(guān)系。化愛(ài)心、耐心、恒心為動(dòng)力，積極投入到孩子 的教育、訓(xùn)練和治療活動(dòng)中，并和醫(yī)生建立長(zhǎng)期的咨詢合作關(guān)系。2、自閉癥兒童家長(zhǎng)的心理援助在討論自閉癥兒童問(wèn)題時(shí)， 還缺乏對(duì)家長(zhǎng)心理援助的探索， 而家長(zhǎng)參與作為 一個(gè)影響康復(fù)訓(xùn)練效果的重要因素， 因此家長(zhǎng)的心理援助也是很重要的。 目前自 閉癥的病因不明， 尚沒(méi)有根治的醫(yī)療技術(shù)， 自閉癥兒童的康復(fù)多數(shù)依靠教育康復(fù) 訓(xùn)練。長(zhǎng)期的奔波，自閉癥兒童家長(zhǎng)的“情