1、急性中毒急性中毒第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 概概 述述 引起中毒的化學物質稱為毒物（引起中毒的化學物質稱為毒物（poisonpoison）根據來源和用途不同可將毒物分為：根據來源和用途不同可將毒物分為： 工業(yè)性毒物工業(yè)性毒物 藥物藥物 農藥農藥 有毒動植物有毒動植物定義：中毒（定義：中毒（poisoning）是指）是指某些物質（如化學品、某些物質（如化學品、藥物、食物等）接觸人體或進入人體后，在一定條件藥物、食物等）接觸人體或進入人體后，在一定條件下與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經及體下與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經及體液的調節(jié)機能，使正常生理功能發(fā)生嚴重障礙，引起液的調

2、節(jié)機能，使正常生理功能發(fā)生嚴重障礙，引起一系列代謝紊亂，甚至危及生命的過程稱為中毒一系列代謝紊亂，甚至危及生命的過程稱為中毒。第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 分類分類 中毒有急性和慢性兩大類中毒有急性和慢性兩大類急性中毒急性中毒 短時間內吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴重，病短時間內吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命情變化迅速，不及時治療常危及生命慢性中毒慢性中毒 長時間吸收小量毒物的結果，起病緩慢，病程較長，缺長時間吸收小量毒物的結果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標，不屬于急診范疇乏特異性診斷指標，不屬于急診范疇第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林

3、中毒途徑第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 中毒在兒科常見嗎？中毒在兒科常見嗎？v常見。占常見。占picupicu住院病人的第住院病人的第4 4位位v兒童意外死亡已成為兒童總死亡原因的第一位，兒童意外死亡已成為兒童總死亡原因的第一位，中毒則為意外死亡的第三位中毒則為意外死亡的第三位v中毒原因隨季節(jié)變化中毒原因隨季節(jié)變化第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 v美國中毒控制中心協會美國中毒控制中心協會v1,166,9401,166,940例例v90%90%發(fā)生在家中發(fā)生在家中v550%，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒。發(fā)現時多已神志不清，牙關緊閉，全身抽動，大小便失禁，面色口唇呈現櫻紅色，呼吸、脈搏

4、增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 v 有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風設備。有有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風設備。有頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。頭痛、惡心、嘔吐、全身無力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測定有條件可做血液碳氧血紅蛋白測定v 一氧化碳中毒病史不確切，或昏迷病人，或離開中毒環(huán)境一氧化碳中毒病史不確切，或昏迷病人，或離開中毒環(huán)境8 8小時以上病人的診小時以上病人的診斷應注意與下列疾病進行鑒別：斷應注意與下列疾病進

5、行鑒別：急性腦血管病糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥肝性腦病肺性腦病其它急性中毒引起的昏迷一氧化碳中毒診斷要點第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 一氧化碳中毒急救v 現場急救現場急救應盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣患者應安靜休息，避免活動后加重心、肺負擔及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分給以氧氣吸入神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時間內，檢查患者呼吸、脈搏、血壓情況，根據這些情況進行緊急處理呼吸心跳停止，立即進行心肺復蘇呼叫120急救服務，急救醫(yī)生到現場救治患者v 盡快送到醫(yī)院進一步檢查治療盡快送到醫(yī)院進一步檢查治療及時有效給氧是急性一氧化碳中毒最重要的治療原則，吸氧盡可能

6、3l/分，有中毒癥狀的患者直到癥狀完全消失爭取盡早進行高壓氧艙治療，減少后遺癥。即使是輕度、中度，也應進行高壓氧艙治療第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 防治腦水腫防治腦水腫v 腦水腫診斷 發(fā)生昏迷提示有腦水腫的可能性 對于昏迷時間較長、瞳孔縮小、四肢強直性抽搐或病理反射陽性的患者，提示已存在腦水腫v 臨床上常用20%甘露醇 腦水腫較輕的患者選擇125ml，15分鐘內滴入，1次/8h 腦水腫較重的患者選用250ml，30分鐘內滴入，1次/8h或1次/6hv 對于高熱昏迷患者可以進行人工冬眠及降溫治療第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 昆明氯氣泄漏昆明氯氣泄漏 百人中毒百

7、人中毒v 氯為黃綠色有強烈刺激氯為黃綠色有強烈刺激性的氣體，遇水生成次性的氣體，遇水生成次氯酸和鹽酸，對黏膜有氯酸和鹽酸，對黏膜有刺激和氧化作用，引起刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水腫和壞死。黏膜充血、水腫和壞死。較低濃度時作用于眼和較低濃度時作用于眼和上呼吸道，高濃度時作上呼吸道，高濃度時作用于下呼吸道，極高濃用于下呼吸道，極高濃度時刺激迷走神經，引度時刺激迷走神經，引起反射性呼吸、心臟停起反射性呼吸、心臟停搏搏第六章 急性中毒李樹生 鄧躍林 氯氣中毒急診處理氯氣中毒急診處理v 立即脫離現場，將患者轉移至空氣新鮮處，注意保暖。眼和皮膚接觸立即脫離現場，將患者轉移至空氣新鮮處，注意保暖。眼和皮膚接觸液氯時，要立即用清水徹底清洗液氯時，要立即用清水徹底清洗v 防治喉頭水腫、痙攣、窒息，必要時氣管切開防治喉頭水腫、痙攣、窒息，必要時氣管切開v 合理進行氧療，高壓氧治療有助于改善缺氧和減輕肺水腫合理進行氧療，高壓氧治療有助于改善缺氧和減輕肺水腫v 早期、適量、短程應用腎上腺皮質激素，積極防治肺水腫和繼發(fā)感染早期、適量、短程應用腎上腺皮質激素，積極防治肺水腫和繼發(fā)感染v 可用沙丁胺醇氣霧劑或氨茶堿可用沙丁胺醇氣霧劑或氨茶堿0.25g0.25g、