1、1 消渴病的辯證施護 2 概說一、概念消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現的一種疾病。古代亦稱“消癉”、“肺消”、“消中”等。3【概說】證候特征1.“三多一少”：多飲、多食、多尿，體重下降2.年齡體質4【概說】 與西醫學的聯系 消渴病與西醫學的糖尿病基本一致。西醫學的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點，與消渴病有某些相似之處。 5 糖尿病的概念p 致病原因：遺傳因素環境因素p 主要問題：胰島素分泌不足抵抗p 基本改變：血糖增高其他代謝紊亂6 糖尿病血糖診斷標準空腹 6.1 (110)正常和6.17.0空腹血糖受損ia 7.0 (126)糖尿病或餐后兩小時 7.8 (1

2、40)正常糖尿病前期 11.1 (200)糖尿病服糖后兩小時 7.8 (140)正常7.811.1糖耐量受損 11.1 (200)糖尿病7【病因病機】一、病因1稟賦不足2飲食失節3情志失調4勞欲過度8【病因病機】稟賦不足（陰虛體質） 內因過食肥甘醇酒厚味辛辣香燥 脾失健運積熱內蘊化燥傷津消谷耗液 憂郁惱怒思慮過度肝氣郁結郁久化火消灼肺胃陰津 房室不節勞欲過度 腎精虧損虛火內生上燔肺胃固攝無權消渴9【病因病機】二、病機1病變機理為陰津虧損，燥熱偏勝。2以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。3病變關系到肺、胃、腎，尤以腎 為關鍵。4消渴病日久，百證變出。 10【病因病機】消渴病日久病機轉化：n陰損及

3、陽，陰陽俱虛n病久入絡，血脈瘀滯消渴病日久常見變證：癰疽-燥熱內結，血絡不暢，蘊毒成癰雀盲-精血不能上承肺癆-肺燥陰傷，癆蟲侵入中風-陰虛陽亢，痰瘀阻絡水腫-脾腎陽衰，水濕內聚 11【診斷與鑒別診斷】一、中醫診斷標準n（1）多飲、多食、多尿、形體消瘦等）多飲、多食、多尿、形體消瘦等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴的具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴的主要依據。主要依據。n（2）有的患者初起時）有的患者初起時“三多癥狀三多癥狀”不不典型，但若于中年之后發病，并發眩暈、典型，但若于中年之后發病，并發眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡癰等肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡癰等病證者，應考慮消渴的可能性。

4、病證者，應考慮消渴的可能性。n（3）消渴的家族史可供診斷參考。）消渴的家族史可供診斷參考。12【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷1口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。13【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷2癭病：癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類 型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側或兩側腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長腫物則與消渴有別。14【辨證論治】一、辨證要點1辨病位上消 中消 下消2辨標本陰虛為本 燥熱為標3. 辯兼夾證4辯本證與變證15【辨證論治】二、治療原則n清熱潤燥治其標n養陰生津

5、治其本治分三消，立足于腎新久異治防治變證16【辨證論治】n1.陰虛熱盛證陰虛熱盛證n【癥狀癥狀】咽干口燥，心煩畏熱，渴喜冷咽干口燥，心煩畏熱，渴喜冷飲，多食易饑，溲赤便秘，舌紅苔黃，飲，多食易饑，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈細滑數，或細弦數。脈細滑數，或細弦數。n【病機病機】肺胃熱盛，耗傷津液。肺胃熱盛，耗傷津液。n【治法治法】養陰清熱，生津止渴。養陰清熱，生津止渴。n【方藥方藥】白虎湯、消渴方加減。白虎湯、消渴方加減。17【辨證論治】n2.氣陰兩虛證氣陰兩虛證n【癥狀癥狀】咽干口燥，倦怠乏力；多食易咽干口燥，倦怠乏力；多食易飲，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，飲，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失

6、眠，溲赤便秘，舌紅少津液，苔心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細數無力，或細而弦。薄或花剝，脈細數無力，或細而弦。n【病機病機】元氣虧虛，陰液內耗。元氣虧虛，陰液內耗。n【治法治法】益氣養陰，潤燥生津。益氣養陰，潤燥生津。n【方藥方藥】六味地黃丸、生脈飲加減。六味地黃丸、生脈飲加減。18【辨證論治】n3.陰陽兩虛證陰陽兩虛證 n【癥狀癥狀】神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿頻多；頭暈眼花，冷，或手足畏寒、夜尿頻多；頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，男子陽痿，女子性欲淡漠，肢體浮腫，男子陽痿，

7、女子性欲淡漠，舌體胖大，有齒痕，脈沉細無力。舌體胖大，有齒痕，脈沉細無力。n【病機病機】陰損及陽，腎陽衰微。陰損及陽，腎陽衰微。n【治法治法】滋陰溫陽，利水消腫。滋陰溫陽，利水消腫。n【方藥方藥】右歸飲加減。右歸飲加減。19【辨證論治】n4. 血瘀脈絡證血瘀脈絡證n【癥狀癥狀】胸痛，脅痛，腰痛，背痛，部胸痛，脅痛，腰痛，背痛，部位固定，或為刺痛，肢體麻木，疼痛夜位固定，或為刺痛，肢體麻木，疼痛夜甚，肌膚甲錯，口唇紫暗，面部瘀斑，甚，肌膚甲錯，口唇紫暗，面部瘀斑，舌質暗，有瘀斑，舌下脈絡青紫紆曲，舌質暗，有瘀斑，舌下脈絡青紫紆曲，脈弦，或沉而澀。脈弦，或沉而澀。n【病機病機】血脈澀滯，瘀血痹阻。

8、血脈澀滯，瘀血痹阻。n【治法治法】活血化瘀，化痰通絡。活血化瘀，化痰通絡。n【方藥方藥】補陽還五湯加減。補陽還五湯加減。20【辨證論治】n5.濕熱困脾證濕熱困脾證n【癥狀癥狀】胸脘腹脹，或食后飽滿，頭胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重，體形肥胖，心胸煩悶，四肢身困重，體形肥胖，心胸煩悶，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔倦怠，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑而數。黃膩，脈滑而數。n【病機病機】濕熱內蘊，脾胃不和。濕熱內蘊，脾胃不和。n【治法治法】健脾和胃，清熱祛濕。健脾和胃，清熱祛濕。n【方藥方藥】六君子湯加減。六君子湯加減。21【辯證論治辯證論治】n兼夾證的治療兼夾證的治療n1.兼痰濁兼痰

9、濁n癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹滿悶，癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹滿悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口粘，頭重肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口粘，頭重嗜睡，舌質淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。嗜睡，舌質淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。n治法：理氣化痰治法：理氣化痰n方藥：二陳湯加減方藥：二陳湯加減22n2.兼血瘀兼血瘀n癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風偏癱，眼底出血，唇舌紫悶刺痛，中風偏癱，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。脈弦澀。n治法：活血化瘀治法：活血化瘀n方藥：桃紅四物湯加減方藥：桃紅四物湯加減【辯

10、證論治辯證論治】23【糖尿病治療的五駕馬車】 （教育與護理）n1.控制飲食控制飲食n2.適當運動適當運動n3.藥物治療藥物治療n4.糖尿病教育糖尿病教育n5.糖尿病患者的自我監測糖尿病患者的自我監測24【飲食療法】p 控制控制總熱量總熱量：主食、副食、零食：主食、副食、零食p 合理合理營養成分：碳水化合物（營養成分：碳水化合物（55%）、）、脂肪（脂肪（25%）、蛋白質（）、蛋白質（20%）p 定時定量：一天三餐，一餐主食量基定時定量：一天三餐，一餐主食量基本固定本固定p 高纖維飲食高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果：粗糧、蔬菜、水果p 清淡飲食清淡飲食 ：少油、少鹽、低糖：少油、少鹽、低糖p 戒煙

11、酒戒煙酒25【運動療法】p持之以恒：每周持之以恒：每周5次以上，每次半小時以次以上，每次半小時以上上p 量力而行：避免強烈、競爭性運動，適量力而行：避免強烈、競爭性運動，適宜心率宜心率 = 170 - 年齡年齡p 有氧運動：強度適中、時間較長、有節有氧運動：強度適中、時間較長、有節奏的全身運動奏的全身運動26【藥物療法】n口服口服降糖藥、降糖藥、 胰島素、胰島素、降壓藥、調降壓藥、調脂脂藥、藥、降黏藥、減肥藥降黏藥、減肥藥n對癥治療藥物對癥治療藥物n中藥中藥：輔助降糖、降壓、調脂、降黏，：輔助降糖、降壓、調脂、降黏，減輕癥狀，預防糖尿病的相關病變減輕癥狀，預防糖尿病的相關病變27【教育和心理療

12、法】n教育：教育： 增加增加糖尿病糖尿病知識知識，減少無知的代減少無知的代價價。例如每月進行一次院內大型糖尿病。例如每月進行一次院內大型糖尿病患者教育，每周進行一次科內住院患者患者教育，每周進行一次科內住院患者健康教育。健康教育。n心理：心理：正確對待正確對待糖尿病，糖尿病，“ 既來之，則既來之，則安之安之 ”，“ 戰略上藐視，戰術上重視戰略上藐視，戰術上重視 ”。28【自我監測】n1.監測血糖監測血糖n2.監測血壓監測血壓n3.定期復查血脂、尿常規、尿微量白蛋定期復查血脂、尿常規、尿微量白蛋白白n4.定期查眼底定期查眼底n5.掌握血糖、血脂、血壓、體重、腹圍掌握血糖、血脂、血壓、體重、腹圍的達標要求的達標要求29【體重達標】BMI中年 24（超重） 老年 28（肥胖） 體重不超過（身高100）為宜腰圍男 90厘米女 80厘米30【血糖達標】毫摩爾/升(毫克/分升) 60歲 60歲空腹血糖 6.1(110) 7.0(126)餐后2小時血糖 7.8(