1、鉆孔置管尿激酶溶解引流術治療高血壓腦出血摘要：目的：觀察鉆孔置管尿激酶溶解沖洗引流治療高血 壓腦出血的效果。方法：對我院2011年收治的105例高血 壓腦出血患者，根據頭顱ct定位，選擇血腫最大層面和血 腫長軸方向與前額部的交點為穿刺點，切開頭皮，顱骨鉆孔、 止血，切開硬腦膜，沿血腫長軸方向將引流管置入血腫腔引 流治療高血壓腦出血，術后經引流管向血腫腔注入尿激酶溶 解血凝塊，加速引流，解除腦組織的受壓和腦室梗阻。結果： 于手術后24 h復查頭顱ct示，有9例原出血病灶已基本排空,50例原出血病灶剩于量小于原病灶的1/3 ,另有16例原岀血病灶剩于1/2 ,均分別在術后57 d內通過尿激酶溶解引

2、流逐漸排空，病情逐漸穩定有1例因并發肺部感染于手 術后12天死亡，其余病例因家屬放棄治療出院。結論：鉆 孔置管尿激酶溶解引流術治療高血壓腦出血操作簡便，對腦 組織的損傷輕微，效果好，費用低，基層醫院均可推廣，特 別適合于年老體弱、不能耐受開顱手術者。關鍵詞：高血壓性腦出血；引流術；尿激酶【中圖分類號】r743.34【文獻標識碼】a【文章編號】1672-3783 ( 2012 ) 11-0180-01高血壓腦出血是最常見的出血性腦卒中，是最常見的原發性腦實質內出血，約占出血性腦血管病的80%，是目前嚴 重危害人類生命與健康的疾病之一。以往的去骨瓣減壓血腫 清除術治療腦出血，一度成為治療腦出血的經

3、典治療方法。 但是，該手術方式手術時間長，手術中對腦組織和機體的創 傷太大，手術的適應癥較局限，而且手術的結果并未取得降 低死亡率和改善幸存者生活質量的目的。然而，近年來我們 采用鉆孔置管尿激酶溶解引流術治療高血壓腦出血105例， 治療效果好，現報告如下。1資料與方法 1.1 一般資料：高血壓腦出通過鉆孔置管尿激酶溶解引流術治療的患者，男性64例 女性41例，平均年齡58歲(44 78 )歲，有高血壓病史的患者85例，無高血壓病史的患者 20例，gcs評分小于8分80例，810分仃例，11-15 分8例。全部經ct檢查證實，出血量在38-100 ml不等。 其中出血位于基底節區的有78例，位于

4、腦葉的有27例，破 入腦室者14例，全腦室鑄型者1例。發病至手術時間最短 的8小時，最長的5天。1.2手術方法：根據平掃的頭顱ct片定位，選擇血腫最 大層面和血腫長軸方向與前額部的交點為穿刺點，切開頭 皮，顱骨鉆孔、止血，切開硬腦膜，沿血腫長軸方向將引流管置入血腫腔引流治療高血壓腦出血，術后經引流管向血腫 腔注入尿激酶溶解血凝塊，加速引流，解除腦組織的受壓和 腦室梗阻，出血破入腦室者，可同時行側腦室穿刺置管外引 流。術后在嚴格無菌操作下將尿激酶3-5萬單位溶于3-5 ml生理鹽水中從引流管注入血腫腔內溶解血腫，夾閉引流管2-4小時后開放引流，每8-12小時一次，每日23次。經反復注入尿激酶和引

5、流，動態復查頭顱ct ,觀察血腫清除及腦受壓情況，確認血腫明顯縮小或消失，即可拔管，一般引 流3-5 d ,最長不超過7天。2結果于手術后24 h復查頭顱ct示，有9例原出血病灶已基本排空，50例原出血病灶剩于量小于原病灶的1/3 ,另有 16例原出血病灶剩于1/2，均分別在術后57d內通過尿激感染于手術后12天死亡，其余病例因家屬放棄治療出院, 多數出院時能在他人的扶持下行走；13例術前肢體偏癱，肌 力0級者恢復到iii級、iv級不等，有2例仍有嚴重肢體功能 障礙，轉入康復科治療。3討論腦出血致死和致殘的主要原因是，血腫本身的直接壓迫和血液在凝固、液化及裂解過程中釋放的具有神經毒性作用 的活

6、性物質產生的繼發性腦損害。因此，手術的主要目的不 是為了止血，而是為了清除血腫，解除血腫本身對腦組織的 壓迫，減輕血液在凝固、液化及裂解過程中釋放的具有神經 毒性作用的活性物質產生的繼發性的腦損害，預防或減輕并 發癥，降低病死率，改善患者的生活質量。雖然開顱手術去 骨瓣減壓血腫清除術治療高血壓腦出血已有大量的報道，但 是，由于開顱的時間長，對腦組織和機體的創傷太大，失血 較多，所引起的腦損傷及水腫反應較重，而且開顱清除血腫 后使腦內壓突然降低，壓迫止血作用消失，易使原發出血灶 再出血，同時開顱清除血腫時需要分開腦組織暴露血腫，等 于2次損傷，加重了對局部硬化小動脈的牽拉和扭曲，增加 了術后并發

7、癥和再出血的危險性，因此，手術的結果并未取 得降低死亡率和改善幸存者生活質量的目的等。然而我們對 本組腦出血105例患者采取頭顱ct定位，選擇血腫最大層 面和血腫長軸方向與前額部的交點為穿刺點，切開頭皮，顱 骨鉆孔、止血，切開硬腦膜，沿血腫長軸方向將引流管置入 血腫腔引流治療高血壓腦出血，術后經引流管向血腫腔注入 尿激酶溶解血凝塊，加速引流，解除腦組織的受壓和腦室梗 阻，達到了充分引流的目的，手術操作簡便，對腦組織的損 傷輕微，效果好，費用低，基層醫院均可推廣，特別適合于 年老體弱、不能耐受開顱手術者。對于已破入腦室者，可同 時行側腦室外引流，不僅引流了血腫腔內的血腫，而且也應 引流了相應腦室內血腫。是解決腦室梗阻的關建，因此，鉆 孔置管尿激酶溶解引流術治療高血壓腦出血，真正地清除了 血腫，解除了血腫對腦組織的壓迫，減輕了繼發性的腦損害 預防或減輕了并發癥，降