1、經內鏡括約肌切開術治療膽總管結石的臨床療效【摘 要】目的：探討經內鏡插約肌切開術（est）治療膽總管結石 的臨床療效。方法：選取我院2009年至2012年收治的膽總管結石患者60 例，其中原發性膽總管結石37例，經開腹手術殘留結石13例，結石復發 10例，所有患者均行內鏡下乳頭括約肌切開術。結果：60例患者經內鏡 括約肌切開術全部成功，44例患者1次取凈結石，14例患者2次取凈結 石，冇2例取石失敗，取石成功率為96. 7%；有2例患者發生并發癥，并 發癥的發生率為3. 33%0結論：經內鏡括約肌切開術治療膽總管結石具有 創傷小、見效快、并發癥少等特點，值得臨床推廣。【關鍵詞】內鏡括約肌切開術

2、；膽總管結石；臨床療效膽總管結石多位于膽總管的屮下段，但隨著病情加重也會累及肝總 管，臨床上治療膽總管結石的傳統方法是開腹膽總管探查取石,但是此方 法存在操作復雜、創傷大、并發癥較多的弊端，而采用內鏡微創治療膽總 管結石可以有效避免這些弊端。本文就經內鏡乳頭括約肌切開術（est） 治療膽總管結石的臨床療效進行觀察，探討其應用。1資料與方法1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2012年12月收治的膽總管結 石患者60例，其中男性28例，女性32例。年齡23歲到79歲，平均年 齡48. 2歲。其中原發性膽總管結石37例，經開腹手術殘留結石13例，結石復發10例。15例患者結石直徑小于1.0c

3、m, 17例患者結石直徑大于 2. ocm, 28例患者結石直徑1. 02. 0cm,其中單發結石18例，多發結石 42例。1.2方法 所冇患者均行內鏡乳頭扌舌約肌切開術，術前進行血、尿、 大便及肝腎功能、腹部b超等常規檢查。儀器采用0lympus公司的240型 號的十二指腸鏡、use-20型高頻電源、乳頭切開器等，先進行ercp造影, 確定結石的位置、大小、數量。先電凝后電切，采用退刀切開法，切開乳 頭，切口選擇在11點-1點，長度不得超過切口側隆起部，若乳頭周i韋i合 并憩室者，應根據具體情況調整切口的方向，對于膽總管狹窄段長度小于 2cm的患者可僅行est；對于結石直徑在1. 52. 0

4、cm的患者行est后再行 導管插入膽總管內取石；對于結石直徑大于2. 0cm的患者，需先行olympus 碎石網籃碎石，再用普通網籃將碎石取凈。術后囑患者禁食48h,并靜脈 滴注抗生素以及止血藥物，注意觀察患者的排石反應。2結果60例患者est手術全部成功，經est后再行碎石或網籃取凈者中有 44例1次取凈結石，有14例2次取凈結石，有2例失敗（1例因結石過 大，1例因結石嵌頓），取石成功率為96. 7%0術后并發癥，1例患者術后 出血，1例患者并發胰腺炎，并發癥的發生率為3. 33%,經相應治療后均 痊愈。3討論治療膽總管結石的主要s的是解除梗阻，傳統的開腹手術常導致結右 的殘留和術后復發，

5、同時術后的并發癥多，創傷大，尤其對老年人更加不 利，而行內鏡下治療具有不麻醉、不開腹，創傷小，治療效果明顯的特點。 在本組60例患者中，est術全部成功，取石成功率達96%以上，表明此方 法確實可行。行est治療膽總管結石，有嚴格的適應證，est主要適用于原發性的 膽總管結石和膽道術后的殘余結石。對丁膽道術后膽總管仍有結石殘余的 患者，可行膽道鏡取石術；對于合并急性梗阻性膽囊炎的患者，行est取 石術的效果更加明顯；對于合并膽囊結石的患者，可先行est取出結石再 行腹腔鏡膽囊切除；對于合并肝內膽管結石的患者，原則上不采用est治 療，但是對于耐受力較差或者年齡較大的患者，也可先行est解除梗阻

6、緩 解癥狀。此術式也存在兒種不適證，應該注意：對于有嚴重出血傾向的 患者；對于膽總管末端狹窄段大于3cni的患者；對于行birhth-ii術 式后殘余膽總管結石的患者。因此，進行est治療之前，應該對患者進行 仔細的診斷，排除各種不適證，防止延誤治療。行est治療膽總管結石的手術過程屮，必須注意手術的切口長度要在 避免并發癥的前提下足夠長，但也不得超過乳頭與十二直腸腸壁交界處， 同時要迅速取出結石，在収結石的過程中要注意手術的技巧，比如取石網 應深入膽道，減小取石的難度，對于直徑較大的結石可先用碎石器碎石， 再行取石。est術后常會出現多種并發癥，主要有術后出血、急性膽管炎、急性 胰腺炎等，在

7、木組的資料中，共有2例患者出現并發癥，1例為術后出血, 1例為并發急性胰腺炎。出血是est術后的常見并發癥，在手術的過程中 電凝充分，切開的速度不宜過快同時選擇合適的電流指數可以有效地減少 出血并發癥，還需值得一提的是，切口的長度雖然耍足夠，但是也不可過 長，不得超過帽狀皺製。對于急性胰腺炎和急性膽囊炎的防治，手術的過 程中要盡量取凈結石，對未能取凈的結石可釆用鼻膽管進行引流，可以大 大降低兩種并發癥的發生率，對于術后的并發癥也要及時的治療，提高預 后。總z,經內鏡括約肌切開術治療膽總管結石具有很好的療效，但是術 前要注意手術適應證的選擇，手術的過程中要采取適當的方法快速地取出 結石，術后要密切注意并發癥的發生，一旦發生，及時治療，提高術后療 效。參考文獻：1 李虎城，蕭蔭祺，許紅兵等內鏡下乳頭氣囊擴張術治療膽囊切 除術后膽總管結石j中華肝膽外科雜志,2008, 9 (18)： 413-4l5.2 江華李兆巾經內鏡乳頭括約肌切開術遠期并發癥的研究進展 j中華消化內鏡雜志,2009, 20 (11)： 215-216.3 vanera rbail!iej.complication ofendoscopyj.endoscopy, 2008, 28 (13)： 187-