1、 心臟的四腔右心（未氧合血）左心（氧合血）大血管主動脈下腔靜脈肺動脈肺靜脈上腔靜脈左冠開口右冠開口主動脈瓣左鎖骨下動脈左頸總動脈冠狀動脈解剖頭臂干uc200004872 en冠狀動脈解剖升主動脈valsalva竇右冠開口左冠開口主動脈左瓣主動脈后瓣主動脈右瓣copyright 1989. novartis. reprinted with permission from the atlas of human anatomy, illustrated by frank h. netter, m.d. all rights reserved.冠狀動脈解剖正面觀左主干左回旋支右冠第1、2鈍緣支左前降支

2、第1對角支第2對角支9冠心病冠心病 造影診斷造影診斷 放置的支架對動脈起支撐作用15導管術前護理流程導管術前護理流程導管導管醫囑醫囑術前準備術前準備入導管室入導管室術前雙腹股溝備皮（必要時）左側肢體備靜脈留置針、留置導尿管（主動脈夾層病人）囑病人練習床上排大小便心理護理：消除緊張，解答疑問，安慰病人生活護理（如床上浴、洗頭等）觀察生命體征評估、宣教評估、宣教了解病人病情、治療、藥物過敏情況（女病人了解月經情況）介紹導管室環境和導管術的目的、方法、注意事項、術中配合、術后臥床時間通知病人及家屬交足按金，并在手術同意書上簽字交代注意事項交代注意事項原則上上午手術病人禁早餐，下午手術禁午餐囑病人進導

3、管室前勿穿自己內衣褲，勿帶首飾，排空膀胱 多人合作將病人平移過床檢查傷口及橈動脈或雙足背動脈搏動、皮溫、血運情況測過床bp、hr，或根據醫囑（病情）予心電血壓監護并記錄遵醫囑用抗菌素遵醫囑予止血器放氣（橈動脈穿刺者）囑病人平臥，術肢制動、免做用力動作交代傷口包扎止血和平臥的時間及意義囑病人進食，以免發生低血糖反應，囑病人多飲水，促進造影劑排泄術術畢畢整理整理執行醫囑執行醫囑檢檢查查交代注意事項交代注意事項導管術后護理流程導管術后護理流程密切觀察病人生命體征、心電圖變化、傷口敷料、雙足背動脈搏動情況，如有異常，通知并配合醫生處理如有鞘管，做好拔管的配合，預防拔管綜合癥做好病人排便及體位護理，解釋

4、術后應用抗凝藥的重要性8小時后可改變體位，遵醫囑按時或延時拆除繃帶，逐步下床活動下床活動下床活動密切觀察密切觀察加強護理加強護理術后壓迫止血禁在此側上肢測血壓 竇房結竇房結 結間束結間束 心房肌心房肌(p波波)房室結房室結希氏束希氏束右束支右束支 左束支左束支 浦肯野纖維浦肯野纖維心室肌心室肌(qrs波波)心臟激動的正常傳導心臟激動的正常傳導 n由脈沖發生器發放一定由脈沖發生器發放一定的脈沖電流，通過起搏電的脈沖電流，通過起搏電極傳到心肌，局部心肌被極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導，最終興奮并向周圍傳導，最終使整個心室與心臟興奮收使整個心室與心臟興奮收縮從而代替心臟自身起搏縮從而代替心臟

5、自身起搏點維持有效心搏。點維持有效心搏。n人工心臟起搏的生理基人工心臟起搏的生理基礎礎: 心肌對各種形式的微心肌對各種形式的微電流刺激均可產生收縮反電流刺激均可產生收縮反應。應。 刺激刺激心臟使它除極心臟使它除極( (頻率適應性頻率適應性) ) 感知感知心臟自身電活動心臟自身電活動 提供由起搏器存儲起來的心電提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息診斷信息其他治療功能其他治療功能（房顫、血管迷走性暈厥等）（房顫、血管迷走性暈厥等）起搏器具有的功能起搏器具有的功能脈沖發生器脈沖發生器電池電池電極及導線電極及導線 大小：如男式手表 重量：20-80克 外殼：鈦金屬 壽命：10年左右 控制：程控儀遙控體外

6、程控儀組成： 導體 連接器桿 絕緣體 電極作用：探測（感知）心腔內電信號將電刺激傳到心肌層n局部麻醉n靜脈入路置放電極導線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導管將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能n皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合被動被動：利用船錨原利用船錨原理將電極嵌入肌小梁理將電極嵌入肌小梁中，通常為翼狀。中，通常為翼狀。主動主動：利用螺旋固利用螺旋固定于心內膜。適用于定于心內膜。適用于心室被動電極反復脫心室被動電極反復脫位、特殊部位起搏和位、特殊部位起搏和一部分心房。一部分心房。screw-in tip有被動和主動兩種固定方式有被動和主動兩種固定方式翼狀頭激素電極導線翼狀頭激

7、素電極導線螺旋頭電極導線螺旋頭電極導線心理護理心理護理 術前準備術前準備術前術前手術配合手術配合 預防預防并發癥并發癥術中術中基礎護理基礎護理 預防感染預防感染術后術后術后傷口沙袋壓迫6-8小時，臥床休息24小時，手術側肢體不宜過度活動，以防電極脫位或切口出血。單純更換起搏器患者術后即可下床活動，但仍注意保護切口。密切觀察病情，監測心律、心率及心電圖變化，注意患者原有癥狀是否消失，對起搏器是否適應等。 2 遵醫囑靜滴抗生素預防感染，嚴格監測體溫等 31臥床期間，加強生活護理及健康宣教。 6嚴格無菌操作，術口每天換藥，紅外線照射，注意敷料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛，一般術后7天可拆線

8、。 5術后心電監測24-48h，觀察起搏器起搏功能和感知功能是否正常。 4健康宣教健康宣教起搏器知識指導病情自我監測活動指導特殊注意事項其他1、年限一般是年限一般是5至至7年年 2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關參數、參數、 安裝日期、品牌等）安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術后定期隨訪，術后1 1個月內個月內1 1次，次，3 3個月內個月內1 1次。后每半年一次。年限前次。后每半年一次。年限前1 1至至2 2年，隨年，隨訪時間由變為訪時間由變為1 1至至3 3個月。個月。1、自數脈搏，每天自數脈搏，每天2次，低于設定的起搏頻次，低于設定的起搏頻率的誤差超

9、過率的誤差超過3次次/ 分，及時就醫。分，及時就醫。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現象，及時就醫紅腫熱痛炎癥或出血現象，及時就醫3、突然出現頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀突然出現頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現沒有植入起搏器之前的癥狀，及或出現沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫時就醫1、平臥、沙袋壓迫傷口平臥、沙袋壓迫傷口6小時后可健側臥位。小時后可健側臥位。24小小時后可床旁活動，時后可床旁活動，1周后再逐漸增加活動量。周后再逐漸增加活動量。2、術后術后 24 周可恢復正常的生活和工作，做不太周可恢復正常的生活和工作，做不太劇烈的活動，

10、散步、家務劇烈的活動，散步、家務512 周可做活動量稍大的活動，園藝、釣魚周可做活動量稍大的活動，園藝、釣魚3、3 3個月內應避免起搏器一側的上肢劇烈活動，避免個月內應避免起搏器一側的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（以肩關節外展不超過高舉手臂（以肩關節外展不超過9090度為宜），避度為宜），避免提取重物。免提取重物。4、鍛煉循序漸進鍛煉循序漸進運動時心率不超過休息心率運動時心率不超過休息心率 510 次次/分分剛剛誕生，“機制”還不夠健全，“合力”還不夠強，“行動能力”還很弱。多多指教!謝謝！ i起搏的心腔起搏的心腔ii感知心腔感知心腔iii對感知對感知的反應的反應iv程控功能程控功能頻率適應頻率適應v抗快速心律抗快速心律失常功能失常功能v:心室心室v:心室心室t:觸發觸發p:頻率和頻率和/或或輸出程控輸出程控p:起搏起搏a:心房心房a:心房心房i:抑制抑制m:頻率、輸出、頻率、輸出、靈敏度、方式靈敏度、方式等多項程控等多項程控s:電擊電擊（轉復（轉復/除顫）除顫）d:雙腔雙腔(a+v)d:雙腔雙腔(a+v)d:雙重雙重(t+i)c:通訊遙測通訊遙測d:雙雙(p+s)o:無無o:無無o:無無r:頻率調整頻率調整o:無無s:單腔單腔(a或或v)s:單腔單腔(a或或v)o:無無 例如vvi起搏器代表該起搏器