1、多選多選 一、暈針一、暈針 1.概念概念 暈針是暈針是最常見最常見的針刺異常情況的針刺異常情況之一。即在針刺過程中患者發生之一。即在針刺過程中患者發生頭頭暈、惡心、面色蒼白，甚則肢冷汗暈、惡心、面色蒼白，甚則肢冷汗出、意識淡漠出、意識淡漠等癥狀的現象。等癥狀的現象。 2.臨床診斷臨床診斷 n輕度暈針：頭部各種不適感，上腹部及全身輕度暈針：頭部各種不適感，上腹部及全身不適，頭暈眼花，耳鳴，心慌氣短，面色蒼白，不適，頭暈眼花，耳鳴，心慌氣短，面色蒼白，出冷汗，打哈欠，胸悶泛惡，精神萎倦，肢體出冷汗，打哈欠，胸悶泛惡，精神萎倦，肢體發軟發涼，搖晃，站立不穩，或伴短暫的意識發軟發涼，搖晃，站立不穩，或

2、伴短暫的意識喪失，脈象沉細等。喪失，脈象沉細等。n重度暈針：突然意識喪失，昏仆在地，四肢重度暈針：突然意識喪失，昏仆在地，四肢厥冷，大汗淋漓，面色灰白，唇甲青紫，雙目厥冷，大汗淋漓，面色灰白，唇甲青紫，雙目上視，二便失禁，脈微細欲絕。上視，二便失禁，脈微細欲絕。 3.原因：原因：n體質虛弱：患者平素身體虛弱，營養體質虛弱：患者平素身體虛弱，營養不良，或在睡眠不足，或疲勞過度，或不良，或在睡眠不足，或疲勞過度，或饑餓受寒，或在大吐、大瀉、大汗、大饑餓受寒，或在大吐、大瀉、大汗、大出血的情況下接受針刺，由于元氣本虛，出血的情況下接受針刺，由于元氣本虛，復加強烈刺激，氣瀉太盛，以致一時氣復加強烈刺激

3、，氣瀉太盛，以致一時氣機逆亂，清陽不展，因而眩暈昏仆。機逆亂，清陽不展，因而眩暈昏仆。 n精神緊張精神緊張 n刺激過強刺激過強n特殊腧穴：特殊腧穴： 針感較強的腧穴，如合針感較強的腧穴，如合谷谷酸脹感；肩井酸脹感；肩井悶脹感；天突悶脹感；天突窒窒息感；人中、十二井、十宣息感；人中、十二井、十宣銳痛感，銳痛感，易引起暈針。易引起暈針。 n與體位有關：坐位或立位易暈針，臥與體位有關：坐位或立位易暈針，臥位少見。位少見。 n環境因素環境因素 n其他因素其他因素5.處理方法處理方法 n立即停止針刺，并將已刺之針迅速全立即停止針刺，并將已刺之針迅速全部起出。部起出。 n將患者扶至空氣流通處，平臥，抬高將

4、患者扶至空氣流通處，平臥，抬高雙腿，頭位稍低，雙腿，頭位稍低，(頭低腳高位頭低腳高位，以改善，以改善腦部血液循環腦部血液循環)松開衣帶，注意保暖。松開衣帶，注意保暖。 n 輕者靜臥片刻，或給予溫開水或熱茶輕者靜臥片刻，或給予溫開水或熱茶飲后，即可恢復。飲后，即可恢復。n重者在上述處理的基礎上，可針刺或重者在上述處理的基礎上，可針刺或指掐人中、素髎、內關、涌泉、足三里指掐人中、素髎、內關、涌泉、足三里等穴，并可溫灸百會、氣海、關元等。等穴，并可溫灸百會、氣海、關元等。（百會穴艾條懸灸或雀啄灸）（百會穴艾條懸灸或雀啄灸） n以上處理后，仍不醒人事，呼吸細微，以上處理后，仍不醒人事，呼吸細微，脈細弱

5、者，可考慮配合其他治療，如人脈細弱者，可考慮配合其他治療，如人工呼吸，靜脈注射工呼吸，靜脈注射50%50%葡萄糖葡萄糖10ml10ml或加維或加維生素生素C C，或采取其他急救措施，或采取其他急救措施6.預防措施：預防措施：n首先應考慮患者的體質與疾病情況，是否適首先應考慮患者的體質與疾病情況，是否適應針刺治療。應針刺治療。 n 初診患者，當詢問以往有無針刺治療史，是初診患者，當詢問以往有無針刺治療史，是否懼針或有無暈針史，以及當時的饑飽狀態。否懼針或有無暈針史，以及當時的饑飽狀態。 n 針前讓患者充分休息。針前讓患者充分休息。 n 盡量采用臥位，取穴不宜過多，手法不宜過盡量采用臥位，取穴不宜

6、過多，手法不宜過強。起針后讓患者休息強。起針后讓患者休息15-20分鐘后再離開，以分鐘后再離開，以防延緩性暈針的發生。防延緩性暈針的發生。n對于饑餓、疲勞、大渴者，應令進食、對于饑餓、疲勞、大渴者，應令進食、休息、飲水后再予以針刺。休息、飲水后再予以針刺。 n醫生在針刺治療過程中，要精神專一，醫生在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察患者的神色，詢問其感覺，隨時注意觀察患者的神色，詢問其感覺，一旦出現面色蒼白、神呆、胸悶、泛惡一旦出現面色蒼白、神呆、胸悶、泛惡等暈針先兆，應及早采取措施，防患于等暈針先兆，應及早采取措施，防患于未然。未然。 n注意室內空氣流通、環境安靜。注意室內空氣流通、環

7、境安靜。二、滯針二、滯針 針刺入后，出現捻轉、提插發滯，針刺入后，出現捻轉、提插發滯，甚至持針不能退出。甚至持針不能退出。原因：原因： 1.患者精神過于緊張患者精神過于緊張 2.針朝一個方向捻轉針朝一個方向捻轉肌纖維纏繞針身肌纖維纏繞針身 3.體位移動體位移動針身在體內發生的彎曲現象。針身在體內發生的彎曲現象。 n原因：原因： n1.進針過快過猛進針過快過猛 n2.體位移動體位移動 n3.留針期間針被外物碰壓；或原有疾病如癲癇、留針期間針被外物碰壓；或原有疾病如癲癇、癔病的突然發作，抽搐、跌仆等所引起，或留針癔病的突然發作，抽搐、跌仆等所引起，或留針時因突然噴嚏、劇咳等引起。時因突然噴嚏、劇咳

8、等引起。 n4.滯針后未能及時處理滯針后未能及時處理 n5.遺針不取遺針不取三、彎針三、彎針針刺過程中發生的針身折斷、針刺過程中發生的針身折斷、殘留體內的現象。殘留體內的現象。 n原因：原因： n1.針具質量差針具質量差 n2.操作不熟練，動作粗暴操作不熟練，動作粗暴 n3.體位改變；外物碰撞體位改變；外物碰撞 n4.滯針或彎針時使用暴力抽拔滯針或彎針時使用暴力抽拔四、斷針四、斷針n原因：針刺損傷了血管原因：針刺損傷了血管 n淺表小靜脈、毛細血管損傷淺表小靜脈、毛細血管損傷小出血斑，不必處小出血斑，不必處理。理。 n小動脈損傷小動脈損傷起針后出血，或積于皮下起針后出血，或積于皮下血腫。血腫。

9、n四肢淺表較大動脈損傷四肢淺表較大動脈損傷起針后血液噴射或短時起針后血液噴射或短時間內形成間內形成較大的血腫較大的血腫 n先冷敷，或用注射器抽吸，出血停止后（先冷敷，或用注射器抽吸，出血停止后（24小時后）小時后）改用熱敷，以助吸收。改用熱敷，以助吸收。五、血腫五、血腫1、創傷性氣胸、創傷性氣胸 n針刺胸背部、鎖骨附近、肩井等穴時，進針刺胸背部、鎖骨附近、肩井等穴時，進針過深，反復提插、捻轉或留針過程中針針過深，反復提插、捻轉或留針過程中針尖劃破肺臟，使空氣進入胸膜腔所致。尖劃破肺臟，使空氣進入胸膜腔所致。 六、刺傷臟器組織六、刺傷臟器組織原因：原因： 1.針刺過深針刺過深前胸壁組織厚度成人兒

10、童直刺深度乳頭以上1.2-1.5cm0.7-1.0cm0.3-0.5cm乳頭以下0.8-1.0cm0.5-0.8cm0.2-0.4cm側胸壁0.6-0.8cm0.5-0.5cm0.2-0.3cmn2.體位不當體位不當 n3.針刺時加拔罐針刺時加拔罐 n4.有肺臟疾患有肺臟疾患n 針尖穿透胸膜，空氣進入胸膜腔針尖穿透胸膜，空氣進入胸膜腔氣胸氣胸 n 若同時刺破胸壁血管、肺血管，或出入心臟若同時刺破胸壁血管、肺血管，或出入心臟的大血管，血液與空氣進入胸膜腔的大血管，血液與空氣進入胸膜腔血氣胸血氣胸n處理：處理： n 1.損傷較輕，胸腔積氣較少損傷較輕，胸腔積氣較少（20%左右），無明顯自覺左右），

11、無明顯自覺癥狀，可不作特殊治療。癥狀，可不作特殊治療。 n 2.積氣多（積氣多（30% ），血氣），血氣胸的，用氣胸器測壓抽氣。胸的，用氣胸器測壓抽氣。穿刺部位：鎖骨中線第穿刺部位：鎖骨中線第2肋間肋間或腋前線或腋前線4-5肋間，以胸腔內肋間，以胸腔內壓降至壓降至0。u 原因原因 風府、啞門、風池等穴針刺過深或角度、方向不風府、啞門、風池等穴針刺過深或角度、方向不 當，可當，可誤傷延腦誤傷延腦；第一腰椎以上棘突間的腧穴、；第一腰椎以上棘突間的腧穴、 夾脊穴針刺過深、方向不當，可夾脊穴針刺過深、方向不當，可刺傷脊髓刺傷脊髓。 現象現象 傷及延腦：頭痛、惡心嘔吐、呼吸困難、昏迷，傷及延腦：頭痛、惡

12、心嘔吐、呼吸困難、昏迷， 甚至危及生命；甚至危及生命； 刺傷脊髓：觸電樣感覺向肢端放射，甚至引起暫刺傷脊髓：觸電樣感覺向肢端放射，甚至引起暫 時性肢體癱瘓。時性肢體癱瘓。 處理處理 及時出針，及時出針，輕者輕者休息，對癥處理；休息，對癥處理；重者重者及時搶救。及時搶救。 預防預防 針刺上述腧穴時，嚴格掌握針刺的角度、方向和針刺上述腧穴時，嚴格掌握針刺的角度、方向和 深度，避免提插，禁用粗針搗刺。深度，避免提插，禁用粗針搗刺。 2、刺傷腦脊髓、刺傷腦脊髓3、刺傷內臟、刺傷內臟原因原因在相應內臟部位腧穴針刺過深，或提插幅在相應內臟部位腧穴針刺過深，或提插幅度過大。度過大。 現象現象 刺傷肝、脾：刺

13、傷肝、脾：出血、疼痛，甚者出現急腹癥出血、疼痛，甚者出現急腹癥 癥狀。癥狀。刺傷腎臟：刺傷腎臟：疼痛及叩擊痛、血尿。疼痛及叩擊痛、血尿。 肝、脾、腎三臟出血過多時，可肝、脾、腎三臟出血過多時，可 出現血壓下降等休克癥狀。出現血壓下降等休克癥狀。 刺傷心臟：刺傷心臟：輕者強烈刺痛，重者劇烈撕裂輕者強烈刺痛，重者劇烈撕裂 痛，引起心外射血，即刻導致痛，引起心外射血，即刻導致 休克等危重情況。休克等危重情況。刺傷膽囊、膀胱、胃、腸：刺傷膽囊、膀胱、胃、腸：疼痛、急腹癥癥狀。疼痛、急腹癥癥狀。 處理處理輕者輕者臥床休息，一般能自愈。臥床休息，一般能自愈。重者重者應注意觀應注意觀察血壓，加用止血藥；出現

14、急腹癥及休克時，察血壓，加用止血藥；出現急腹癥及休克時，采取相應急救方法處理。采取相應急救方法處理。 預防預防針刺胸腹、腰背部的腧穴時，應掌握好針刺針刺胸腹、腰背部的腧穴時，應掌握好針刺的深度，行針幅度不宜過大。特別是對心臟的深度，行針幅度不宜過大。特別是對心臟擴大，或肝、脾腫大的病人尤其應該注意。擴大，或肝、脾腫大的病人尤其應該注意。 u4、刺傷神經根和神經干、刺傷神經根和神經干 原因原因 深刺或搗刺位于神經根和神經干上的腧穴。深刺或搗刺位于神經根和神經干上的腧穴。 現象現象 沿神經分布路線灼痛、麻木和運動障礙等沿神經分布路線灼痛、麻木和運動障礙等 末梢神經炎癥狀。末梢神經炎癥狀。 處理處理

15、 輕者輕者，按摩可恢復；，按摩可恢復；重者重者，加用理療、藥，加用理療、藥 物等進行治療。物等進行治療。 預防預防 在神經根和神經干部位的腧穴針刺時，不在神經根和神經干部位的腧穴針刺時，不 可深刺、搗刺。可深刺、搗刺。u1、針刺后遺感、針刺后遺感 原因原因 有針遺留；有針遺留；手法過重，留針過長；手法過重，留針過長；手法手法 與病情相悖所致。與病情相悖所致。 現象現象 出針后不能移動體位；或局部遺留酸脹麻木等出針后不能移動體位；或局部遺留酸脹麻木等 不適的感覺；或原有癥狀加重。不適的感覺；或原有癥狀加重。 處理處理 遺留之針：遺留之針：立即起出。立即起出。 遺留不適感：遺留不適感：輕者用手指在

16、局部揉按；輕者用手指在局部揉按； 重者加用艾條灸，或熱敷。重者加用艾條灸，或熱敷。 原有癥狀加重：原有癥狀加重：查明原因，調整治則和手法。查明原因，調整治則和手法。 預防預防 針對病因預防。針對病因預防。 七、針刺異常七、針刺異常u2、針穴疼痛、針穴疼痛 原因原因 進針時停在皮表時間過長；進針時停在皮表時間過長；針尖帶有鉤針尖帶有鉤 毛；毛；行針手法過重；行針手法過重；刺及血管、肌腱、刺及血管、肌腱、 骨骼；骨骼；針刺時移動體位或外物碰壓針柄。針刺時移動體位或外物碰壓針柄。 現象現象 針刺部位疼痛。針刺部位疼痛。 處理處理 停止使用不當手法，用手指在針刺部位循按。停止使用不當手法，用手指在針刺

17、部位循按。 如滯針、彎針，則用相應方法處理。如滯針、彎針，則用相應方法處理。 預防預防 針對病因預防。針對病因預防。 針刺宜忌針刺宜忌一、部位宜忌一、部位宜忌二、體質宜忌二、體質宜忌三、病情宜忌三、病情宜忌四、時間宜忌四、時間宜忌一、部位宜忌一、部位宜忌 1.在重要臟器組織的部位針刺時，應嚴格掌握針在重要臟器組織的部位針刺時，應嚴格掌握針刺的深度、角度和方向，刺的深度、角度和方向，防止刺傷臟器。防止刺傷臟器。 2.均須均須避開血管和筋骨避開血管和筋骨，對于重要血管附近的穴，對于重要血管附近的穴位，要注意針刺方向與深度，避免大幅度捻轉、提位，要注意針刺方向與深度，避免大幅度捻轉、提插。插。 3.

18、乳中、神闕禁針乳中、神闕禁針。小兒出生。小兒出生18個月內個月內囟門未合囟門未合時，其所在部位不可針刺。時，其所在部位不可針刺。 4婦女婦女懷孕懷孕三個月以內，下腹部腧穴禁針；懷孕三個月以內，下腹部腧穴禁針；懷孕三個月以上，腹部及腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三個月以上，腹部及腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些具有通經活血作三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些具有通經活血作用的腧穴，孕婦更應禁針。用的腧穴，孕婦更應禁針。 5皮膚有皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，以的部位，以及及深部膿瘍深部膿瘍的局部，均不宜針刺。的局部，均不宜針刺。二、體質宜忌二、體質宜忌 對對強壯強壯者，可適當深刺，留針時間較長，刺者，可適當深刺，留針時間較長，刺激量較大。激量較大。 對對瘦弱瘦弱者，宜淺刺，留針時間較短，刺激量較小；者，宜