1、第三節峻下逐水藥瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉的藥物，稱為峻下藥。峻下逐水藥瀉下作用峻猛，服用后能引起連續的水瀉性腹瀉，使體內留滯的水濕從大便排出，從而減輕水腫、痰飲等水濕壅盛之證。適用于水腫脹滿，小便不利；水積腹內，腹部脹滿；痰飲內停脅下引起的脅下脹痛、咳喘氣短；或痰阻心竅之癲、狂、癇證。而且患者正氣尚可，邪盛證急，僅用利水等法又難以見效者。其中部分藥物又可利尿，則可使水濕從二便排出。有的峻下藥小劑量輕用，還可收到攻下便秘或導行積滯的效果。本類藥物大多苦寒，有的辛溫，主歸大腸與肺腎經，均有毒性。所謂峻下逐水，就是通過引起強烈的水瀉而排泄體內水濕的功效。其中主要用于水腫者，稱為逐水退腫；兼治水腫

2、痰飲者，稱為逐水瀉飲、攻逐水飲或逐水退腫瀉飲。峻下藥少量輕用，僅引起緩和的瀉下，則為通便或導滯去積。本類藥物得暢瀉即應停服，改以調養之品，以免損傷正氣。合理的炮制，可降低峻下逐水藥的毒烈之性。本類藥物的用法、用量及禁忌均較特殊，尤應予以重視 【出處】 -神農本草經【來源】 為大戟科多年生草本植物甘遂 Euphorbia kansui T. N. Liou ex T. P. Wang 的塊根。主產于山西、陜西等地。春初或秋末采挖。撞去外皮，曬干，醋制用或生用。【性味歸經】 苦、辛，寒。有毒。歸大腸、肺、腎經。【功效】逐水退腫瀉飲，外用消瘡腫。【應用】1.用于水腫、痰飲及臌脹。本品峻下逐水作用較強

3、，服用后可引起多次如水下注樣腹瀉，使體內留滯的水濕迅速排出，從而緩解水腫脹滿及痰飲的多種癥狀。可單用研末服。亦可與大戟、芫花等同類藥物配伍，共奏逐水退腫瀉飲之效。2.用于瘡癰腫痛。生甘遂研末外用，能消瘡腫。亦可配伍清熱解毒、消癰散結藥使用。【用法用量】 入丸散，每次0.51g。本品有效成分難溶于水，故不入湯劑。醋制后內服，可降低毒性。外用適量。【使用注意】 孕婦及虛證忌用。不宜與甘草配伍(十八反)。【參考資料】1.本品含甘遂寧A、B，大戟酮，大戟二烯醇等萜類和甾類化合物，并含有機酸、酯類、酚類衍生物、樹脂、鞣質等成分。能刺激腸管，增強腸蠕動，引起強烈腹瀉；并能抗早孕、引產、抑制免疫；甘遂萜酯A

4、、B有鎮痛作用。【出處】 -神農本草經【來源】 為大戟科多年生草本植物大戟 Euphorbia pekinensis Rupr. 的根。主產于江蘇、四川、江西等地。春初或秋末采挖。曬干，醋制用或生用。【性味歸經】 苦、辛，寒。有毒。歸大腸、肺、腎經。【功效】 逐水退腫瀉飲，外用消瘡腫。【應用】1.用于水腫、痰飲及臌脹。本品性能與功用和甘遂相似，僅逐水之力稍遜，治水腫、痰飲、臌脹等證，常與甘遂同用。2.用于瘡癰腫痛。本品生用研末外敷，能消瘡腫，以治瘡癰腫痛，可單用或配伍解毒消癰散結藥。【用法用量】 本品多入丸散，每次0.51g。內服醋制，以降低毒性。生品外用適量。【使用注意】 虛證及孕婦忌用。不

5、宜與甘草配伍(十八反)。【參考資料】1.本品含大戟甙、大戟腦、-谷甾醇等萜類和甾類，并含有樹脂、樹膠、生物堿等。其乙醚和熱水抽出物均能刺激腸管，使腸蠕動增強，導致劇烈瀉下；對妊娠離體子宮有興奮作用；能擴張毛細血管，抑制腎上腺素的升壓作用；并有鎮痛作用和對心臟有抑制作用；并有抗菌、抗病毒、鎮靜、利尿等作用。2.紅大戟為茜草科植物紅大戟的根。性味苦寒，歸大腸、肺、腎經。功用與京大戟略同，但毒烈之性較為緩和，峻下逐水瀉飲之力亦較京大戟弱；而長于消腫散結，亦多外用。煎服，1.55g；入丸散服，每次1g。使用注意同京大戟。 【出處】 -神農本草經【來源】 為瑞香科灌木植物芫花 Daphne genkwa

6、 Sieb. et Zucc. 的花蕾。主產于安徽、江蘇、浙江等地。春季花未開放時采摘花蕾。曬干或烘干，醋制用或生用。【性味歸經】 辛、苦，微溫。有毒。歸大腸、肺、腎經。【功效】 逐水退腫瀉飲，祛痰止咳，外用殺蟲療瘡。【應用】1.用于胸脅停飲及水腫、臌脹。本品亦為作用較為猛烈的峻下藥，可以逐水瀉飲退腫。但逐水之力稍弱于甘遂與大戟，且多同用。該藥又兼能祛痰止咳，以瀉胸脅水飲見長，故多用于飲停脅下，咳喘痰多，胸脅引痛之證。本品雖可祛痰止咳，因其瀉下峻猛，毒性較強，一般咳嗽咯痰者罕用。2.用于頑癬、瘡腫。本品外用能殺蟲、攻毒，適用于頭癬、頭瘡及其他頑癬、瘡癰癤腫。可單用研末，以豬脂(或凡士林)等調膏

7、外涂；亦可與雄黃等攻毒、殺蟲藥同用。【用法用量】 煎服，36g。本品多入丸散，每次0.51g。內服醋制，可降低毒性。生品外用適量。【使用注意】 孕婦及虛證忌用。不宜與甘草配伍(十八反)。【參考資料】1.本品含芫花素、芹菜素、芫根甙和木犀草素等黃酮成分，芫花酯甲、乙、丙、丁及谷甾醇、苯甲酸、刺激性油狀物等；其揮發油中有棕櫚酸、油酸和亞油酸等。其水浸劑、煎劑及醇浸劑均有興奮離體腸管的作用，能使腸蠕動增加而致瀉，加大劑量則呈抑制作用，對犬尚有致吐作用；并有利尿、鎮咳、祛痰、收縮子宮、抗生育、鎮靜、抗菌及促癌等作用。2.甘遂、大戟、芫花三藥均有明顯毒性，常見中毒表現為腹痛、腹瀉、水樣大便及里急后重；嚴

8、重者嘔吐劇烈、頭痛、心悸、血壓下降、呼吸困難、抽搐、譫語，甚至引起腎功能、或呼吸循環衰竭。 【出處】 -名醫別錄【來源】 為旋花科一年生攀援草本植物裂葉牽牛 Pharbitis nil (L.) Choisy 或圓葉牽牛 P. purpurea (L.) Choisy 的種子。種子表皮有黑白兩種，等同入藥。各地均產。秋季果實成熟時采收。曬干，生用或炒用。【性味歸經】 苦，寒。有毒。歸大腸、肺、腎經。【功效】 逐水退腫瀉飲，攻下積滯，利尿，驅蛔蟲。【應用】1.用于水腫、臌脹及痰飲咳喘。本品苦寒降泄，其峻下作用及毒烈之性在本類藥中相對較緩和，但仍為有毒而峻下之品。其既瀉下逐水，又通利小便，能從二便

9、排泄水濕，而以逐水為主。故主要適用于水腫、臌脹，二便不利，屬于水濕壅盛且正氣未衰者。可單用，或與甘遂、大黃、檳榔、木香等逐水、利尿、行氣藥同用。治痰飲咳喘，可與化痰、止咳平喘藥同用。2.用于熱結便秘或胃腸積滯。本品小劑量輕用，可收瀉下通便或導行積滯之功，適用于熱結便秘及飲食積滯等證。應根據用藥目的，確定劑量，并作相應的配伍。治便秘可與大黃等攻下藥同用，治積滯可與萊菔子、青皮等消食行氣藥同用。3.用于蛔蟲病。本品能驅蛔蟲，但作用不強，借其瀉下之力，又可促進排蟲，故常與檳榔等驅蛔藥同用治療蛔蟲腹痛。【用法用量】 多入丸散，每次1.53g。逐水用量宜稍大，攻下宜適中，導積滯宜稍小。炒用作用較緩和。【

10、使用注意】 孕婦及虛證忌用。不宜與巴豆配伍(十九畏)。【參考資料】本品含牽牛子甙、牽牛子酸甲、沒食子酸、麥角醇、裸麥角堿及蛋白質、甾醇類化合物等。能刺激腸道，促進蠕動，導致強烈瀉下；牽牛子甙能加速菊糖在腎臟中排出；對豬蛔蟲有一定的驅蟲效果；量過大可引起嘔吐、腹痛及粘液血便外，還可引起血尿，甚至出現語言障礙和昏迷等中毒反應。 【出處】 -神農本草經【來源】 為商陸科多年生草本植物商陸 Phytolacca acinosa Roxb. 或垂序商陸 P. americana L. 的根。各地均產。初春或秋末采挖。切片，曬干。醋制用或生用。【性味歸經】 苦，寒。有毒。歸大腸、膀胱經。【功效】 逐水退腫

11、，利尿，外用攻毒消癰。【應用】1.用于水腫、臌脹及痰飲咳喘。本品能入大腸以逐水，又入膀胱以利水，其瀉下逐水及利尿作用均較為明顯，能通利二便以排泄水濕。尤宜于用以治療水腫、臌脹，大便閉結，小便不利等水濕壅盛之證。可與澤瀉、茯苓等利水退腫藥同用。本品的實際滋味微甜而略帶麻舌感，且較長時間煎煮可使毒性有所減弱，故古方還常以其煮粥食，或與鯉魚、赤小豆、豬瘦肉等煮服，使攻邪而不致過傷正氣。本品搗爛，或加麝香少許，調敷臍部，亦可利水消腫。2.用于瘡癰腫痛。本品搗爛外敷，有攻毒消癰之功，鮮品更佳，可治療瘡癰初起，紅腫疼痛者。【用法用量】 煎服，610g。外用適量。醋制內服，可降低毒性。【使用注意】 孕婦及虛

12、證忌用。【參考資料】1.本品含商陸皂甙元、商陸皂甙甲、乙等甙類及三萜和甾族化合物、商陸多糖、商陸堿、加利果酸、甾醇、商陸酸、硝酸鉀等成分。其水浸劑、煎劑和酊劑，均有顯著的祛痰作用，浸膏片能祛痰、止咳、平喘；并有抑菌、抗病毒作用，商陸皂甙甲和商陸酸有抗炎作用；商陸多糖、商陸皂甙有體外誘生免疫干擾素及抗腫瘤作用；商陸毒素可刺激交感神經，促進胃腸蠕動，并刺激腸粘膜，引起腹痛、腹瀉；并有利尿、降血壓、降轉氨酶等作用。2.服用過量可引起惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、煩躁、語言不清、肌肉抽搐、血壓下降、呼吸困難等中毒癥狀。其毒性成分加熱后不穩定，經長時間煎煮或反復蒸曬，可降低其毒性。 【出處】 -神農本草經【來源

13、】 為大戟科喬木植物巴豆 Croton tiglium L .的成熟種子。主產于四川、廣西、云南等地。秋季果實成熟而蒴果尚未裂開時采收。曬干，用時破開果殼，生用、炒用或制霜用。【性味歸經】 辛，熱。有大毒。歸大腸經。【功效】 攻下冷積，逐水退腫，祛痰利咽喉。【應用】1.用于寒積便秘腹痛或食積阻結腸胃之證。本品藥性辛熱，瀉下作用峻猛，善能攻下阻結于胃腸的寒邪與積滯，前人稱其有“斬關奪門之功”。治寒積之急重證，突發心腹脹痛，其痛如錐刺，大便不通，甚至氣急口噤者，可單用，取其攻下之力，急下寒積，蕩滌腸胃，以使邪去正安；亦可與干姜、大黃等溫中、瀉下藥同用，共收攻逐寒積、通腑止痛之效。本品“峻用有劫病之

14、功，微用亦有調中之妙”。治胃腸積滯日久難消，腹脹納差，瀉痢不止，瀉而不爽者，取其較小劑量，峻藥輕用，又可收緩下導滯，推陳致新，調中止瀉之效。如可與神曲、天南星等消食、化痰藥同用，主治小兒冷積，停乳停食，腹部脹滿，大便失調、咳喘有痰諸癥。2.用于臌脹腹水。本品峻用，可以逐水退腫。宜于臌脹腹水難消，且患者正虛不甚之證，有瀉水治標之效。如肘后方用巴豆、杏仁炙黃為丸，每服1丸如小豆大，以下水之度，主治水臌脹滿，動搖時有水聲者；現代用本品配伍絳礬、神曲等藥，主治血吸蟲病之肝硬化腹水，有一定療效。3.用于喉痹痰涎壅盛，呼吸不利。本品能祛痰涎、利咽喉，以使呼吸通暢。治療喉痹重證，痰涎壅盛，阻塞氣道，呼吸急促

15、，甚至窒息欲死者(如白喉、喉炎引起的急性喉梗阻)，單用亦有較強的祛痰作用，可將巴豆霜少許吹入喉部，通過吐瀉排出痰涎，使阻塞癥狀得以緩解；亦可與明礬等配伍。此外，本品局部外用，能蝕瘡、殺蟲。治瘡癰膿成未潰，外敷患處，取其蝕瘡之功，促進瘡癰處肌膚潰破，以利排膿。治疥癬瘙癢，取少量涂搽，可殺蟲止癢。以上二效，可單用，亦可配伍使用。【用法用量】其主要瀉下成分為巴豆油，故不入湯劑；入丸散每次服0.10.3g。制霜使用，可降低毒性；炒用亦較生品稍緩和。外用適量。【使用注意】 虛證、體弱及婦女妊娠、哺乳、月經期忌用。不宜與牽牛子配伍(十九畏)。【參考資料】1.本品主要含巴豆油，約占34%57%，巴豆油中有巴

16、豆酸、油酸、亞油酸、巴豆油酸等；并含巴豆毒素等有毒蛋白質、巴豆甙、生物堿、-谷甾醇、氨基酸和酶等。巴豆油至腸內產生巴豆酸，刺激腸粘膜使之促進蠕動，分泌增加，并引起胃腸炎癥狀，繼而在短期內可出現多次大量水瀉；該油可致口腔、咽及胃部出現灼熱感和嘔吐，對皮膚有強烈刺激，可產生急性接觸性皮炎，重者出現水腫、水泡及全身反應；巴豆煎劑有抑菌作用，巴豆油有鎮痛作用，巴豆提取物有抗腫瘤作用；巴豆油、樹脂和醇脂類有致癌活性；巴豆霜有免疫抑制作用；巴豆油能促進血小板凝集。2.巴豆中所含毒性成分，以巴豆油為最強，對胃腸道粘膜具有強烈的刺激、腐蝕性，可引起惡心、嘔吐與腹痛，導致出血性胃腸炎；口服巴豆油1/41/2滴即

17、會猛烈腹瀉，服至1滴便有嚴重癥狀，服至20滴可以致死，故臨床多壓去油制為巴豆霜使用。巴豆毒素能溶解紅細胞，并使局部細胞壞死，但遇熱后即失去其毒性。服用本品若進食辛熱食物，可使其瀉下加劇；若冷飲黃連、黃柏等清熱藥的煎液，或進食冷粥等，可稍能緩解其峻下之力。本節藥物的特殊使用注意特殊用法：甘遂、京大戟、芫花均宜入丸散，內服宜醋制，每次服0.51g，牽牛子亦宜入丸散，炒用可使其烈性稍弱；商陸醋制或久煎可降低毒性；巴豆宜入丸散，多制霜用，每次服0.10.3g。特殊使用注意：甘遂、京大戟、芫花不宜與甘草配伍(十八反)，牽牛子不宜與巴豆配伍(十九畏)。本節重點問題解答和難點釋疑1.在性能方面：本節藥物均有毒性，其中巴豆最強，而牽牛子相對稍緩。本節無要求掌握的藥物，雖不會專考性味歸經，但巴豆為熱性之藥有實用價值，亦應了解。2.在功效方面：在教材本節藥物中，甘遂、京大戟、芫花、牽牛子的功效為逐水退腫瀉飲，而巴豆、商陸稱為逐水退腫，是因為后二藥少用于痰飲諸證。其實亦可不必區別，都稱為逐水