1、某縣城鄉醫療救助開展情況調研報告 為了緩解城鄉困難群眾就醫難問題，切實減輕城鄉居民患重大疾病的經濟負擔，有效控制因病致貧、因病返貧現象，我縣于20*年、20*年先后建立了農村醫療救助制度和城市醫療救助制度。幾年來，縣人民政府多次對醫療救助政策進行調整和完善，特別是20*年通過召開聽證會，制定了xx縣城鄉醫療救助制度實施辦法（保政辦發20*59號），推行了“資助參合參保、門診救助、住院救助、臨時救助、慈善援助”五位一體的醫療救助模式，醫療救助工作實現了城鄉一體化。 一、城鄉醫療救助政策重點 1.資助參合參保。城鄉醫療救助基金每年對農村五保戶和百歲老人參加新農合進行全額資助，對農村低保戶參加新農合

2、按其應繳費用的50%進行資助，對城市低保戶參加城鎮醫療保險每人資助40元。通過資助參合參保，確保醫療救助對象能夠享受基本醫療保障服務。 2.門診救助。城鄉醫療救助基金每年對五保戶和百歲老人發放500元的門診包干救助金，對五保戶、百歲老人、低保戶中患特殊慢性病及癌癥、尿毒癥等重大疾病患者每年給予500-1000元門診救助。 3.住院救助。農村五保戶及百歲老人的住院基本醫療費用實現全免，城鄉低保戶在州、縣、鄉住院治療的，分別按其自付費用的40%、50%、60%給予救助，最高限額5000元。 4.臨時醫療救助。五保戶、低保戶以外的其他困難群眾，因大病住院治療經新農合或城鎮醫保報銷后個人自付基本醫療費

3、用仍然超過1萬元的，按15%的比例給予救助，最高限額4000元。 5.慈善醫療援助。城鄉貧困人員住院基本醫療費用經報銷補償及救助后個人自付部分仍超3萬元的，按5%比例給予慈善醫療援助。 6.重大疾病救助。對農村兒童先心病和白血病，在政策包干的限額內，按20%比例給予大病醫療救助，另80%由新農合承擔。 二、城鄉醫療救助工作成效 1.城鄉醫療救助資金籌集力度不斷加大。2008年為197萬元，2009年增至314.9萬元，2010年為217萬元，2011年增至407萬元，2012年增至430.1萬元。 2.城鄉醫療救助人次不斷增多。2008年為299人次，2009年為20799人次，2010年為2

4、4384人次，2011年28867人次，2012年為30787人次。 3.城鄉醫療救助資金實際支出量逐年攀升。2008年實際支出59.88萬元，2009年實際支出115.95萬元，2010年實際支出146萬元，2011年實際支出300.85萬元，2012年實際支出587.45萬元。 4.城鄉醫療救助政策逐步向重大疾病患者傾斜。2010年以前，重大疾病患者每年最高可享受3000元的城鄉醫療救助，2011年后這一封頂線提高到了5000元，如：復興鎮那鐵村村民彭司衛，身患尿毒癥，2012年獲得了5000元的大病醫療救助金。僅2012年，全縣共有169名大病患者享受了最高限額的大病醫療救助。而且，農村

5、兒童先性病、白血病等特殊大病病種不受封頂線限制，如水銀鄉花橋村的小男孩彭煜宸，因患兒童先心病，2013年享受了醫療救助金9000元。 5.五保老人完全實現了病有所醫。全縣共有五保戶2127人，2008年以來，共有985人次五保老人住院治病，支出醫療救助資金305萬元，切實保障了老人們的基本生活，使他們老有所養，病有所醫。如水銀鄉哪東村的散居五保戶劉序翠，2013年因患冠心病入院治療，總花費23032元，新農合報銷17274元，剩余5758元由城鄉醫療救助資金兜底結算，老人不需要掏一分錢就把病給完全治好了。 6.城鄉低保對象大病治療后的個人自付費用大幅度降低。全縣每年共有3.46萬城鄉低保對象享

6、受到城鄉醫療救助政策，切實減輕了醫療負擔。如復興鎮茶市村的低保戶賈治根，身患肝硬化，到縣人民醫院住院療，基本醫療總費用為20666元，按70%報銷新農合后，個人自付6200元，再按50%的比例享受城鄉醫療救助后，個人只需承擔3100元，僅占住院總費用的15%。 三、城鄉醫療救助工作存在的問題 1.醫療救助資金量投入不穩定。從2008年至2012年這五年的醫療救助資金量投入情況看，每年的資金量都是變動不居的，忽升忽降，令人難以琢磨。由于上級轉移支付不穩定和本級地方配套不到位，使得救助資金每年都難以做到“以收定支，收支平衡”，住往畏懼發生資金透支風險，而人為降低救助標準和抬高救助門檻，而一旦調整醫

7、療救助政策、提高救助比例和降低救助門檻后，醫療救助資金則出現入不敷出，如2012年，經歷了政策大幅度的調整后，收入資金430萬元，實際支出587萬元，當年出現資金缺口157萬元。 2.醫療救助封頂線偏低。目前，我縣低保戶當年可享受醫療救助的封頂線為5000元，其他困難患者的封頂線為4000元。患者一年的住院開支若累計超過30000元，所能享受的醫療救助資金相比之下就顯得是杯水車薪。如水田河鎮百合村的低保戶梁俊身患胃癌，2012年累計住院開支98763元，新農合補償52718元，民政局按最高封頂線5000元給予大病救助后，個人仍然自付41045元，該家庭因病致貧的狀況未能得到有效緩解。 3.部分

8、定點醫療機構“一站式結算”行為不規范。目前幾乎所有的定點醫療機構都實行了醫療費用報銷及救助“一站式”結算機制，即患者在出院結算時只需憑參合參保證件及救助保障證件向醫院繳納個人自付部分，其余部分由醫院墊支，醫院再分別向新農合、城鎮醫保及社會救助管理機構結算。住院發票、費用清單、新農合補償單、城鎮醫保報銷單、醫療救助結算單均是出自醫院一家之手。由此，個別醫院受利益驅使，采取小病大養、多開藥品、虛開發票等手段，套取相關國家醫療保障資金。 四、城鄉醫療救助工作建議 1.形成醫療救助資金自然增長機制。醫療救助資金是民生保障資金，關系百姓福祉，各級政府應當納入剛性財政預算，并隨著各縣市人口的增長，五保對象

9、、低保對象數量的增長及藥品、器材等物價的上漲而形成自然增長機制，避免因資金的不足和不穩定而影響醫療救助工作的可持續發展。 2.不斷提高醫療救助力度。要以加大醫療救助投入為基礎，不斷調整和完善醫療救助政策，抬高救助比例，降低救助門檻，提升救助封頂線，增強醫療救助工作對于減輕困難患者人員尤其是癌癥、尿毒癥等大病患者經濟負擔的力度。4000元至5000元的救助封頂線對于一些大病、久病人員是偏低了，“個人自付1萬元才給予救助1500元”的門檻偏高，救助比例過于偏低。建議將我縣醫療救助的封頂線提到1萬，并隨著經濟的發展和財政狀況的好轉逐步提高甚至取消封頂線，救助比例也要逐步上浮，力爭通過醫療救助的實施，

10、使各類重大疾病患者的個人自付基本醫療費用降到15%以下。 3.整合部門醫療救助力量。縣民政局、縣新型農村合作醫療管理局、縣人社局、縣民族事務局等單位都開展醫療救助工作，業務相同，職能相近，完全可以將這些部門的醫療救助職能剝離出來，組建醫療救助管理局，集中統一開展醫療救助工作，既整合了社會資源，又形成了救助合力。當然，這涉及到機構改革與重組，需要自上而下的統籌安排。另外，還可以采取部門業務聯系的方式，即召開各部門聯席會，統一救助政策，統一救助規程，互通救助信息，共同認定救助對象，分攤救助比例，做到資金渠道不亂、用途不變、各記其功。 4.推行“醫療監理”制度。時下，各定點醫療機構實行“一站式”即時結算，雖然方便了群眾，但卻存在著“既當運動員、又當裁判員”和“監管失控”的漏洞。我們不妨學習建筑行業的“工程監理”制。“工程監理”是指建設方聘請監理師對施工方的材料、價格、進度等實施全程監理，只有經過監理方審核后的工程造價，建設方才能給予結算，由此控制了施工方偷工減料、以次充好等不良行為的發生。同樣，為控制醫療結算的漏洞，政府可派出“醫療監理員”進