1、經典頭抱曲松鈉預防術后感染的臨床分析頭抱曲松鈉預防術后感染的臨床分析【摘耍】目的觀察在胃腸手術圍手術期預防性應用注射用頭 砲曲松鈉預防感染的效果。方法回顧性分析各種胃腸手術患者305 例，隨機分頭抱曲松鈉預防組(n=153)和頭砲咲辛鈉預防組(n=152)。 手術前0. 51. 0 h分別靜脈滴注頭抱曲松鈉(1 g,只用1次)和頭抱咲 辛鈉(0. 75 g,連用3d)o觀察和記錄患者一般情況、手術有關情況、 不良反應及術后感染情況，計算與抗感染有關的治療成本并進行分析。 結果 頭砲曲松鈉組和頭砲咲辛鈉組患者術后分別發生7例(4. 58%) 和14例(9. 21%)感染并發癥(p=0. 992)

2、,差異有顯著性意義 (x2=5. 607,p=0.018)。其他部位(肺、尿路)感染分別為5例和4 例，差異無顯著性意義(p005)。二組患者用于預防和治療術后感染 的相關費用，差異有非常顯著性意義(z二14.51, p二0.000)。結論 單劑 量頭抱曲松鈉比多劑量頭抱咲辛鈉預防胃腸手術部位感染更有效，費 用、效果比更好。【關鍵詞】手術;感染；抗生素預防;頭抱曲松鈉;頭抱咲辛鈉外科領域抗生素的應用愈來愈廣泛，尤其是胃腸道外科手術，因 為是有菌手術(i廣iii類切口)，為增加保險系數,外科醫生往往依賴圍 手術期大劑量或聯合應用抗生索以增加手術安全性。本研究對比分析 2007年6月至2009年1

3、0月我院胃腸道手術圍手術期使用頭抱曲松 鈉和頭抱咲辛鈉預防感染發生情況，為選擇安全、有效、經濟的抗生 素預防方案提供參考。現將結果報告如下。1資料和方法1. 1 一般資料 從2007年6月至2009年10月在我院普外科胃 腸專業組手術患者中選擇。1. 2入選標準 年齡1877歲；接受擇期性胃及結腸、直腸切 除術。1.3排除標準有下列情況者不納入本研究:對所用抗生素過 敏;妊娠或哺乳期婦女;肝腎功能不全（以下3個指標中至少有1 項大于正常值的2倍:血清gpt280 u/l,總膽紅素$36 u mol/l,肌 肝2280 u mol/l）;術前24 h內曾使用抗生素（結、直腸手術前口 服抗生素準備

4、腸道除外）；已存在感染灶（如呼吸道感染、腹腔感染）, 或術中發現腹腔感染。1.4設計方案 隨機入組:按1:1比例、4個隨機數為一段的方 法一次完成隨機化。患者按入組順序編號，根據隨機數字表編入頭砲 曲松鈉組和頭抱咲辛鈉組;用藥方案：胃切除術患者，頭抱曲松鈉組 于術前0. 51 h靜脈滴注頭鞄曲松鈉1 g加生理鹽水50 ml, 2030 min 滴完。頭鞄咲辛鈉組以相同方法滴注，頭抱咲辛0. 75 g加50 ml生理 鹽水;如手術時間超過3 h,追加相同劑量的頭抱咲辛鈉;術后6 h再 用藥1次;手術后繼續用藥2 d（8 h）o結腸、直腸切除患者，在上述 方案的基礎上加用甲硝呼05 g（0. 5%

5、100 ml）,頭抱曲松鈉組只用1 次，頭抱咲辛鈉組連用3d（l次/12 h）。此外，作為腸道準備的一部分， 術前1日13:00、16:00、21:00時各口服甲硝呼0.4g和慶大霉素8 萬uo1. 5觀察項目一般情況:年齡,體重,心、肺、肝、腎功能指標， 伴隨疾病，是否應用皮質激素及免疫抑制劑，有無接受放療或化療; 手術有關情況:麻醉方式,術中生命體征，輸血量,引流物，留置導尿， 手術持續時間；抗生素不良反應；術后感染情況:觀察至拆線或出 院，隨診至術后30 d,按美國疾病控制中心（cdc）標準判斷有無手術部 位感染；口細胞總數及中性分類正常等1；治療成木計算:只計算 與本次抗感染有關的直接

6、成本，包括預防和治療用抗生素以及與其配 套的治療費用、與感染有關的檢查費用。1.6統計學分析 數據統計分析軟件采用sas8. 2亞洲語言版。止 態分布的計量資料以均數土標準差（x±s）進行描述，并采用方差分析 法比較兩組的差異。非正態分布的計量資料以中位數（最小值-最大值） 進行描述,兩組差異的比較采用wilcoxon檢驗。分類資料均以百分率 進行描述，統一采用fisher s精確x2檢驗比較兩組的差異。2結果2. 1診斷和手術 除兩組各1例外，全部是惡性腫瘤。外科疾病和 所實施的手術兩組差異無顯著性意義。2. 2患者情況如表1所示,兩組患者的一般情況具有可比性。表1 頭抱曲松鈉組和

7、頭抱咲辛鈉組患者一般情況(x±s)組別年齡(歲)體質量(kg) 口細胞計數(109/l)血紅蛋口 (g/l)轉氨酶(u/l)總膽紅素(u mol/l)血清肌酹(p mol/l)伴 隨疾病*(%)頭抱曲松鈉組(n=153)56± 1262±106. 5±1. 9119. 1±2. 319± 1410±967±3310. 5 頭抱咲辛鈉組(n=152)57±1062±116. 2±2. 0120. 5±2. 319±1211±663±3211. 8p

8、 值 0. 3070. 6050. 1810. 6120. 8890. 9960. 2360. 720注：*伴隨疾病包括高血壓病、糖尿病和心功能不全;頭砲咲辛 鈉組有1例術前接受了化療2.3手術情況頭鞄曲松鈉組和頭范咲辛鈉組患者的麻醉方式、 手術持續時間(3. 1±1.05 h和3. 2±1.08 h)和輸血量(220±308 ml 和219±343 ml),差異均無顯著性意義。頭抱曲松鈉組患者術中生命 體征均平穩,頭范咲辛鈉組患者有5例不平穩，包括呼吸(1例)、心電圖(3例)和血壓(1例)不平穩，但組間差異無顯著性意義(p二0. 07)。2.4不良反應

9、 發現一過性谷丙轉氨酶升高3例,嘔吐1作者單位:524200廣東省雷州市婦幼保健院普外科例,胸悶1例,均出現在頭抱咲辛鈉組，經對癥處理緩解;醫生判 定與抗生素無關。2.5感染并發癥頭抱曲松鈉組和頭抱咲辛鈉組患者術后分別發 生7例(4. 58%)和14例(9. 21%)感染并發癥。其中有12例患者是手術 部位感染（3. 93%）:頭砲曲松組2例（1. 31%）,頭鞄咲辛組10例（6. 58%, 切口感染7例，腹腔感染3例）,兩組相比差異有顯著性意義（p二0. 018）。 其他部位（肺、尿路）感染分別為5例和4例（p二0. 099） o2.6藥物經濟學分析兩組患者用于預防和治療術后感染的相關 費用

10、見表2o頭砲曲松鈉組低于頭鞄咲辛組，差異有非常顯著性意義 （z二14. 51, p二0. 000） o發生手術部位感染的患者，上述費用明顯增加 （1675.6元比500.2元），住院時間明顯延長（32 d比17 d）,差異均有 非常顯著性意義（p二0. 000） o表1頭孑何曲松組和頭抱咲辛組患者抗感染的直接費用（x土s,元）組別藥費檢查費治療費合計頭抱曲松鈉組（n 二 153） 169±128110±455±5284±146 頭抱咲辛鈉組（n 二 152）632±522144±9835±34811±611p 值

11、0. 0000. 0010. 0000. 0003討論術后感染的發生與多環節相關聯，如適應證的選擇、術前等待手 術時間、手術技術、皮膚準備、手術室無菌技術、無菌環境、麻醉時 間、護理及患者對外部感染的抵抗能力等2。老年患者，屬感染高危 人群,局部抵抗力低，多合并有慢性呼吸道感染、糖尿病等易導致感染, 圍手術期使用抗生素預防感染是十分必要的3。在外科領域,預防性 使用抗生素占有相當重要的地位,這主要是為了預防手術部位感染， 包括手術后的切口感染和手術部位的深部腔隙或器官感染，如腹腔感 染、膿腫形成等。擇期性消化道手術屬于清潔-污染手術或污染手術， 預防性使用抗生素的必要性已得到外科界的一致公認。

12、掌握好給藥時 機極為關鍵。應在手術開始前05、10 h著手靜脈滴注抗生素，過早 過晚都會影響預防效果。宜選用能夠很好覆蓋g-腸道桿菌，并兼 顧g+葡萄球菌和鏈球菌的廣譜抗生素。第二、三代頭他菌素由于 其抗菌譜廣、效好、安全，一般被列為首選。頭鞄曲松鈉為第三代頭 鞄菌素類抗生素，主要抑制革蘭陰性桿菌感染,對腸桿菌科細菌有強 大活性4。必須在手術全程維持抗生素在組織屮的有效濃度，即至 少mic90o由于大多數內酰胺類抗生素的血清半衰期不到1. 52. 0 h,若手術時間超過3 h,應追加1個劑量，以免留下缺口。手術結束以 后，不會再有細菌污染發生，也就無須繼續使用抗生素。上述這些合理 預防用藥的基

13、本原則，在國際上已達成共識。但在國內，還有許多外科 醫生對擇期手術預防性短程使用抗生素(基木上是一次性，術后不再 用藥)的做法心存疑慮，手術后繼續使用抗生素35 d依然是大多數醫 院的預防常規。兩組患者的外科疾病分布、伴隨疾病、一般情況、器 官功能狀態、實施的手術和麻醉、術中狀況和處置均具有可比性。手 術后頭抱咲辛鈉組出現一過性谷內轉氨酶升高3例、嘔吐1例、胸悶 1例，經分析與預防用藥無關。頭孑包曲松鈉組發半手術部位感染2例 (1. 31%),頭抱咲辛鈉組發生10例(6. 58%),差異有顯著性意義 (p二0. 018)。說明手術開始前僅用1次頭抱曲松鈉便能有效預防手術 部位感染，而且優于頭抱

14、咲辛鈉連用3 d,從而有更好的費用、效果比， 節省患者開支。song綜合了近10年來147項臨床隨機研究的資料， 證實結、直腸手術預防性應用抗生素1次和多次或多日，效果是相同 的。本研究也得出了同樣的結論。頭抱曲松鈉預防效果較好的原因， 除了有較強的殺菌活性和較低的細菌耐藥率以外，可能與其具有長達 8 h的血清半衰期有關。雖然頭鞄曲松能明顯減少手術部位感染，但遠隔部位(肺、尿路) 感染的發生率在兩個試驗組是相同的，提示對于手術部位以外的感染, 應釆取有效的綜合預防措施，而不能單純依賴抗生素。參考文獻1肖艷萍500例剖宮產圍手術期抗感染用藥分析中國醫院用 藥評價與分析,2006, (6)4:231.2李寧,李有信，馮清潔手術預防應用抗生素1 ： 1病例對 照研究.中華醫院感染雜志,2001, 11(4) : 247-248.3中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組成人腹股溝疝、 股疝和腹部手術切口疝手術治療方案(2003年修訂