1、 目 錄內(nèi)科2一、鼓脹病(肝硬化腹水)中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑標準住院流程2二、盆腔炎中醫(yī)臨床路徑標準住院流程6三、脾心痛（急性胰腺炎輕型）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程7四、頭痛中醫(yī)臨床路徑標準住院流程10五、胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程12六、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程14七、胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標準住院流程16八、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程18九、肺脹病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)中醫(yī)臨床路徑標準住院流程19十、咳嗽（慢性支氣管炎）中醫(yī)臨床路徑標準流程22十一、心衰病（慢性心力衰竭）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程25十二、胸痹心痛病（

2、慢性穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程27十三、消渴病（2 型糖尿病）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程29十四、喘病（慢性肺源性心臟病）臨床路徑標準住院流程31十五、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標準住院流程32十六、出血性中風(fēng)（腦出血）臨床路徑標準住院流程34十七、腦梗塞臨床路徑標準住院流程36針灸科39一、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑標準住院流程39二、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程41三、骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程44四、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑標準住院流程45五、腰痹（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程48六、腰痛?。毙匝┲?/p>

3、醫(yī)臨床路徑50骨傷科55一、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程55二、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程55三、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程59四、橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程61五、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程63六、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程65七、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程66肛腸科68一、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程68二、肛裂病（肛裂）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程70三、脫肛病（直腸脫垂）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程71四、痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程73五、肛漏病（單純性高位肛瘺）中

4、醫(yī)臨床路徑標準住院流程75 內(nèi)科一、鼓脹病(肝硬化腹水)中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑標準住院流程路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊亂、非酒 精性脂肪性肝炎、化學(xué)毒物或藥物損傷、長期膽汁瘀積以及隱源性等引起或演變的肝硬化腹水(1-2 級)的患者.1.適用對象1.1 中醫(yī)診斷：第一診斷為鼓脹病(TCD 編碼：BNG050)1.2 西醫(yī)診斷：第一診斷為肝硬化腹水(ICD-10 編碼：K74R18)1.3 診斷依據(jù)1.3.1 疾病診斷：(1)中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(ZYYXH/T33-2008)(2)西醫(yī)診斷標準：根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分

5、冊(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，實用內(nèi)科學(xué)(第 13 版)(復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社)，2009 年美國肝病學(xué)會肝硬化腹水的治療指南、2010 年歐洲肝病研究學(xué)會臨 床實踐指南：肝硬化腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征處理等國內(nèi)、外臨床診療指南.1.4 證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組鼓脹病(肝硬化腹水)診療方案”，結(jié)合本科優(yōu)勢病種“鼓脹病(肝硬化腹水)” 診療常規(guī).鼓脹病(肝硬化腹水)臨床常見證候：1.4.1肝氣郁結(jié)證 (含肝胃不和、肝脾不調(diào))主要癥候 (1)脅肋脹痛或竄痛.(2)急躁易怒，喜太息.(3)口干口苦，或咽部有異物感.(4)脈弦.次要癥候 (1

6、)納差或食后胃脘脹滿.(2)便溏. (3)腹脹.(4)噯氣. (5)乳房脹痛或結(jié)塊.證型確定 具備主證2項(第1項必備)加次證2項.1.4.2水濕內(nèi)阻證主要癥候 (1)腹脹如鼓，按之堅滿或如蛙腹.(2)脅下痞脹或疼痛.(3)脘悶納呆，惡心欲吐.(4)舌苔白膩或白滑.次要癥候 (1)小便短少.(2)下肢浮腫.(3)大便溏薄.(4)脈細弱.證型確定 具備主證2項(第1項必備)加次證1項.1.4.3肝腎陰虛證主要癥候 (1)腰痛或腰酸腿軟.(2)脅肋隱痛，勞累加重.(3)眼干澀.(4)五心煩熱或低燒.(5)舌紅少苔.次要癥候 (1)耳鳴、耳聾.(2)頭暈、眼花.(3)大便干結(jié).(4)小便短赤.(5)

7、口干咽燥.(6)脈細或細數(shù).證型確定 具備主證3項，或主證2項加次證2項.1.4.4 脾腎陽虛證主要癥候 (1)腹部脹滿，入暮較甚.(2)脘悶納呆.(3)陽痿早泄.(4)神疲怯寒.(5)下肢水腫.次要癥候 (1)小便清長或夜尿頻數(shù).(2)大便稀薄.(3)面色萎黃或蒼白.(4)舌質(zhì)淡胖，苔潤.(5)脈沉細或遲.證型確定 具備主證3項加次證1項，或主證2項加次證2項.1.4.5 瘀血阻絡(luò)證主要癥候 (1)脅痛如刺，痛處不移.(2)腹大堅滿，按之不陷而硬.(3)腹壁青筋暴露.(4)肋下積塊(肝或脾腫大).(5)舌質(zhì)紫暗，或瘀斑瘀點.(6)唇色紫褐.次要癥候 (1)面色黎黑或晦黯.(2)頭、項、胸腹紅

8、點赤縷.(3)大便色黑.(4)脈細澀或芤.(5)舌下靜脈怒張.證型確定 具備主證2項加次證1項.2 治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組鼓脹病(肝硬化腹水)診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(ZYYXH/T33-2008)，結(jié)合本科優(yōu)勢病種“鼓脹病(肝硬化腹水)”診療常規(guī).2.1 診斷明確，第一診斷為鼓脹病(肝硬化腹水)1-2 級.2.2 患者適合并接受中醫(yī)治療.3 標準住院日為21 天.4 進入路徑標準4.1 第一診斷必須符合鼓脹病(TCD 編碼：BNG050)和肝硬化腹水(1-2 級)(ICD-10 編碼：K74R18)的患者；4.2 患者同時具有其

9、他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑；4.3 其它原因如腎病、內(nèi)分泌病變及結(jié)核等，所引起的腹腔積液患者，不進入本路徑.5 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點.注意證候的動態(tài)變化.6 入院檢查項目6.1 必需的檢查項目(1)血常規(guī)+血型(2)尿常規(guī)(3)便常規(guī)+潛血(4)凝血功能(5)肝功能、腎功能、電解質(zhì)(6)乙肝兩對半、丙肝抗體(7)血腫瘤標志物甲胎蛋白(AFP)(8)血糖(9)心電圖(10)胸部 X 線片(11)肝膽脾超聲(12)肝功能Child-pugh分級6.2可選擇的檢查項目：(1)根據(jù)病情需要而定，如血

10、氨、HBV-DNA 或 HCV-RNA 定量、肝膽脾 CT 或 MRI 平掃+增強等.(2)腹腔穿刺術(shù)及腹水檢查：根據(jù)病情需要可行腹腔穿刺術(shù)，對腹水量不大或肥 胖患者行超聲腹水定位，并選擇腹水常規(guī)、生化、腹水細胞培養(yǎng)及病理檢查等.7 治療方法7.1 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥7.1.1 肝氣郁結(jié)證 治則:疏肝理氣. 方藥: 柴胡疏肝湯加減.加減: 兼脾虛證者加四君子湯;伴有苔黃，口干苦，脈弦數(shù)，氣郁化熱者加丹皮、梔子;伴有頭暈、失眠，氣郁化熱傷陰者加制首烏、枸杞、白芍;肋下刺痛不移，面青、舌紫者加元胡、丹參;精神困倦，大便溏，舌質(zhì)白膩，質(zhì)淡體胖，脈緩，寒濕偏重者加干姜、砂仁。7.1.2 水濕

11、內(nèi)阻證 治則:運脾化濕，理氣行水.方藥: 實脾飲加減.加減:水濕過重者加肉桂、豬苓、澤瀉;氣虛明顯者加人參、黃芪;脅滿脹痛加郁金、青皮、砂仁.7.1.3肝腎陰虛證 治則:滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀.方藥: 一貫煎合膈下逐瘀湯加減加減: 內(nèi)熱口干，舌紅少津者加天花粉、玄參;腹脹明顯者加萊菔子、大腹皮;陰虛火旺者加知母、黃柏;低熱明顯者加青蒿、地骨皮;鼻衄甚者加白茅根、旱蓮草.7.1.4脾腎陽虛證 治則:溫補脾腎. 本科多年臨床實踐應(yīng)用協(xié)定處方“疏肝化臌飲”系采用補腎健脾、祛濕利水之法.組成:黨參、白術(shù)、赤芍、枸杞、首烏、木香、茯苓皮、陳皮、山萸肉、熟地、炙鱉甲、丹參、茵陳各12g,當歸、炒柴胡、炙甘草各

12、6g,大棗5枚.如面色灰暗，畏寒神疲，脈細無力加巴戟天、仙靈脾;如腹壁青筋顯露加赤芍、桃仁.根據(jù)我科張和順主任醫(yī)師經(jīng)驗方整理的協(xié)定處方“疏肝化臌飲” 療效總結(jié)，該證型占證候分布的16.25%，多見于肝硬化失代償后中期，以腹部脹滿，神疲怯寒，納呆便稀為辨證要點，治以補腎健脾、祛濕利水為主，用藥溫補，忌苦寒.7.1.5瘀血阻絡(luò)證 治法:活血行氣，化瘀軟堅. 方藥: 膈下逐瘀湯加減.加減:瘀積明顯者加炮山甲、蟅蟲、水蛭;腹水明顯者加葶藶子、瞿麥、檳榔、大腹皮;若兼見氣虛者加白術(shù)、人參、黃芪;兼見陰虛者加鱉甲(研末沖服)、石斛、沙參等;兼見濕熱者加茵陳、白茅根等.在辨證治療的同時，應(yīng)注重針對不同病因的

13、辨病治療.7.2 外治法(1)中藥臍敷療法(2)結(jié)腸透析療法(3)艾灸療法7.3 護理與調(diào)攝8 出院標準(1)患者病情相對穩(wěn)定，一般情況良好.(2)腹脹癥狀緩解.(3)腹圍減小，B 超示腹水減少.(4)體重穩(wěn)步下降.(5)無嚴重電解質(zhì)紊亂.(6)中醫(yī)臨床評估屬療效判定標準中“好轉(zhuǎn)”及“好轉(zhuǎn)”以上者.9 出院指導(dǎo)：出院后中醫(yī)養(yǎng)生、康復(fù)指導(dǎo)肝硬化腹水是肝硬化的常見并發(fā)癥之一，肝硬化腹水的出現(xiàn)給患者帶來了很多的痛苦和生活的不便，因此，肝硬化腹水患者除了進行積極地治療外，還要注意日常飲食.合理的營養(yǎng)與飲食，也是輔助治療的一個重要措施. 肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，在飲食上應(yīng)嚴格控制水分和鹽的攝入量;飲食原

14、則：三高一低，高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食，同時更強調(diào)，因人而宜，提供多樣化的飲食類別和均衡良好的飲食內(nèi)容.食物要新鮮可口，柔軟易消化，無刺激性;嚴格禁酒禁煙.這樣才能有助于腹水和浮腫的減輕. 肝硬化并發(fā)食管、胃底靜脈曲張者，飲食忌粗糙，應(yīng)食用菜泥、肉沫等軟食，進食時應(yīng)細嚼慢咽，咽下的食物宜小且外表光滑.多用蒸、煮等烹調(diào)方式，藥物應(yīng)磨成粉沫服用. 肝硬化腹水患者總熱量的計算.一般按1克蛋白質(zhì)能產(chǎn)生4千卡熱能，1克糖4千卡、1克脂肪9千卡熱能計算，對臥床不起者每日總熱量不應(yīng)少于2000千卡，能坐起來者2500千卡左右，能起床自由活動者3000千卡左右.合理應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì).每日每公斤

15、體重供給蛋白質(zhì)1.52.Og，多食用以酪蛋白為基礎(chǔ)的飲食，如奶酪、雞、魚、瘦肉等.高蛋白飲食有利于保護肝細胞功能，促進受損肝細胞的修復(fù)和再生.但病人有肝功顯著損害或肝昏迷前兆時，限制或禁食蛋白質(zhì). 限制脂肪供給肝硬化病人每日的脂肪攝入量以4050g為宜，宜選用易消化油類.肝硬變時，肝細胞功能減退，膽汁合成及分泌減少，脂肪的消化和吸收受到阻礙，過食脂肪特別是動物脂肪會加重肝臟負擔(dān)，引起脂肪肝.保證充足的碳水化合物的攝入量，350450g/d多食用蜂蜜等. 肝硬化患者有水腫或輕度腹水的情況，應(yīng)給予低鹽飲食.每天攝入食鹽量不超過3g，每天進水量應(yīng)限制在1000ml.嚴重水腫時，應(yīng)用無鹽飲食，鈉應(yīng)限制

16、在每天大約為500mg.少食用味精等含鈉較多的食物.如系重度頑固性腹水，此時病人往往食欲極差，無鹽飲食常常難以接受，常規(guī)靜脈輸液量又不能過多，因此，熱量一般無法保證，此時可行靜脈高營養(yǎng)以代替口服飲食. 供給豐富的維生素維生素A、B、C、E及K等對保護肝細胞、抵抗毒素損害有重要作用.新鮮蔬菜和水果富含各種維生蒙、礦物質(zhì)、微量元素等，以每日供給700900g為宜，新鮮的蔬菜、水果，可榨汁飲用.特殊飲食及禁忌：肝硬化伴有食道、胃底靜脈曲張時，注意給柔軟易消化少渣食物，禁止食帶骨帶刺的堅硬食物，少食粗纖維食品，限制產(chǎn)氣食品.禁飲酒及酒精性飲料，禁辛辣食物. 10 有無變異及原因分析(1)病情加重，需要

17、延長住院時間，增加住院費用.(2)合并有心腦血管疾病、呼吸道疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加，退出本路徑.(3)出現(xiàn)肝性腦病、消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性胸水、慢性重型 肝炎等并發(fā)癥者，退出本路徑.(4)因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、盆腔炎中醫(yī)臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象 第一診斷為盆腔炎（ICD-10編碼為：N73. 901） （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 (1)中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)第7版（張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年）。 (2)西醫(yī)診斷標準：

18、參照臨床診斷指南（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年1月第一版）、婦產(chǎn)科學(xué)第7版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。 2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組盆腔炎診療方案”。 盆腔炎臨床常見證候： 濕熱瘀結(jié)證 氣滯血瘀證 寒濕瘀滯證 腎虛血瘀證 氣虛血瘀證 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組盆腔炎診療方案”。 1診斷明確，第一診斷為盆腔炎。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標準住院日為28天。 （五）進入路徑標準 1第一診斷必須符合盆腔炎（ICD-10編碼為：N73. 901）的患者。 2慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遺癥（慢性盆腔痛

19、、盆腔炎反復(fù)發(fā)作）的患者。 3患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進八本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項目 1必需的檢查項目 (1)婦科檢查 (2)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血 (3)肝功能、腎功能、血沉 (4)心電圖 (5)盆腔超聲 (6)陰道分泌物常規(guī)檢查 (7)宮頸管分泌物檢測支原體、衣原體、淋病奈瑟菌 2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏、C一反應(yīng)蛋白、CA125、免疫學(xué)檢查等。 （八）治療方法 1辨證選擇口服中藥湯劑

20、、中成藥 (1)濕熱瘀結(jié)證：清熱除濕，化瘀止痛。 (2)氣滯血瘀證：疏肝行氣，化瘀止痛。 (3)寒濕瘀滯證：祛寒除濕，化瘀止痛。 (4)腎虛血瘀證：補腎活血，化瘀止痛。 (5)氣虛血瘀證：益氣健脾，化瘀止痛。 2外治法 (1)直腸給藥：中藥保留灌腸根據(jù)各證型選用不同的方藥進行直腸給藥，或用中藥直腸栓 劑肛門給藥。 (2)中藥外敷：根據(jù)病情、證型選擇中藥封包、中藥藥渣、中藥研末調(diào)敷下腹部或相關(guān)穴位。 (3)中藥離子導(dǎo)入：根據(jù)病情需要選擇，根據(jù)各證型選用不同的方藥進行中藥離子導(dǎo)入。 (4)中藥熏蒸治療：選用電腦中藥熏蒸多功能治療機或中藥熏蒸床治療。 3灸法：根據(jù)病情和證型需要選擇艾灸、溫盒灸、雷火

21、灸等，亦可選用艾灸治療儀。 4物理療法：根據(jù)病情選擇盆腔炎治療儀、微波治療儀、光子治療儀等治療。 （九）出院標準 1病情好轉(zhuǎn)，下腹或腰骶部疼痛消失或減輕。 2盆腔體征消失或減輕。 （十）有無變異及原因分析 1病情加重，需要延長住院時間時，增加住院費用。 2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理；或因輔助檢查結(jié)果異常需要復(fù)查和明確異常原因，或病情變化需要使用抗生素治療等導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。 3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)其他嚴重合并癥時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。三、脾心痛（急性胰腺炎輕型）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程路徑說明：本路徑適用

22、于西醫(yī)診斷為急性胰腺炎輕型的住院患者。（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為脾心痛西醫(yī)診斷：第一診斷為急性胰腺炎輕型（ICD-10編碼：K85）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中藥西藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一版，中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒發(fā)，1993年；第四版，國家藥品食品監(jiān)督管理局頒發(fā)，2002。）；急性胰腺炎（張肇達等.人民衛(wèi)生出版社，2004）。（2）西醫(yī)診斷：參照急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準（中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.2007）；中國急性胰腺炎診治指南（草案）（2007）（中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制度的脾心痛（急

23、性胰腺炎輕型）中醫(yī)診療方案（試行）。肝膽化火證肝膽濕熱證腑實熱結(jié)證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的脾心痛（急性胰腺炎輕型）中醫(yī)診療方案（試行）。1.診斷明確，第一診斷為脾心痛（急性胰腺炎輕型）；2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療（四）標準住院日為7天。（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合脾心痛（急性胰腺炎輕型）的患者；2.發(fā)病72小時以內(nèi)入院的患者，3.患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑；4.慢性胰腺炎引起的急性發(fā)作，創(chuàng)傷性胰腺炎、胰腺癌引起的急性胰腺炎，不能進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收

24、集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；（2）血淀粉酶、脂肪酶；（3）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；（4）凝血功能；（5）C-反應(yīng)蛋白；（6）腹部彩超（肝、膽、胰、脾、腎）；（7）腹部CT；（8）心電圖。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血氣分析、胸片、消化系統(tǒng)腫瘤標志物（CEA、CA-199、AFP、鐵蛋白）、腹部增強CT、腹部MRI、磁共振胰膽管造影（MRCP）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡（EUS）、電子胃鏡、腹部平片、胃腸鏡鋇餐等。（八）治療方法1.辨證選擇口服

25、中藥湯劑或中成藥肝郁化火證：疏肝解郁，通腑瀉火。肝膽濕熱證：疏肝利膽，清熱利濕。腑實熱結(jié)證：通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯。2.靜脈滴注中藥注射液。3.針刺療法。4.其他療法。5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療。6.護理調(diào)攝。7.恢復(fù)期調(diào)理。8.飲食指導(dǎo)。9.健康指導(dǎo)。（九）完成路徑標準1.病情穩(wěn)定，腹痛腹脹等主要癥狀改善；2.腹部無明顯壓痛及反跳痛，腸鳴恢復(fù)；3.血淀粉酶恢復(fù)至正常值高限3倍以內(nèi)。（十）有無變異及原因分析1.治療過程中病情進一步加重，疾病由急性胰腺炎輕型轉(zhuǎn)化成急性胰腺炎重癥時，需要延長住院時間，住院費用增加者，退出本路徑。2.合并其他嚴重疾病，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長，費用增加者，退出本路徑。3.對

26、于懷疑或已經(jīng)證實的膽源性急性胰腺炎，在治療中病情惡化者，需行鼻膽管引流或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST），退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。四、頭痛中醫(yī)臨床路徑標準住院流程 (一)適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為頭痛（TCD編碼為：頭痛BNG060、頭風(fēng) BNG061；ICD10編碼為：偏頭痛ICD10：G43）西醫(yī)診斷:第一診斷為偏頭痛（ICD10編碼為：G43）(二)診斷依據(jù)1.中醫(yī)證候診斷 參照全國高等中醫(yī)藥院校教材田德祿主編中醫(yī)內(nèi)科學(xué)）頭痛（偏頭痛）的中醫(yī)證候主要分三型，即肝陽證、痰濁證、瘀血證。2.疾病診斷：依據(jù)2004年HIS國際頭痛疾病分類第二版（ICHD

27、）原發(fā)性頭痛（偏頭痛）診斷標準進行，主要以偏頭痛不伴先兆、偏頭痛伴先兆為主。(三)治療方案的選擇及依據(jù) 參照全國高等中醫(yī)藥院校教材田德祿主編中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1.辨證論治前提下使用中藥湯劑、中成藥、靜脈用藥等。（1）肝陽證，以平肝潛陽為主；痰濁證，以健脾化濁、降逆止痛為主；瘀血證，以活血化瘀、行氣止痛為主?？蛇x用不同方劑。（2）可配合使用中成莪紅膠囊、川芎茶調(diào)丸（散、顆粒、片）、元胡止痛片（膠囊、顆粒、滴丸）、養(yǎng)血清腦顆粒、鎮(zhèn)腦寧膠囊等。2.其他治法：急性期治療可配合針灸或中藥外治法等。(1) 針灸可通過辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。(2)中藥外治法塞鼻法：可選用活血、通絡(luò)、止痛等中

28、藥研細末后，用布袋包少許藥末視病位交叉塞鼻。發(fā)作時用。搐鼻法：也可將中藥研末后，每次用少許藥末吸入鼻內(nèi)。3.如頭痛仍不能緩解，可配合應(yīng)用其他能緩解偏頭痛發(fā)作的治療方法。(四)臨床路徑標準住院日7天(五)進入路徑標準1.第一診斷確診為頭痛（偏頭痛）且為急性發(fā)作期，頭痛持續(xù)24小時不能緩解。2.頭痛程度為中、重度疼痛；或頭痛伴有嚴重的惡心嘔吐，影響工作或日常生活者。3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，記錄該病種不同證型的主癥、次癥、舌脈特點，注意證候的動態(tài)變化。輔助記錄癥狀記分表及數(shù)字疼痛量表測定等（

29、參照國家十一五重點專科頭痛診療方案）。 (七)檢查項目1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；生化全套、凝血功能等。2.心電圖、胸部X線攝片等。3.必要時頭顱CT或MRI檢查（檢查者懷疑顱內(nèi)病變需排除診斷；或患者頭痛性質(zhì)發(fā)生變化）。 (八)出院標準1.頭痛緩解，伴隨癥狀消失。2.頭痛程度明顯減輕（頭痛程度至少減輕一個等級）時，住院已達標準住院日。3.因其他原因要求自動出院者。(九) 變異及原因分析1.若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加。2.既往合并其他系統(tǒng)疾病，住院期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加。3.出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥不能完成路

30、徑，需要相關(guān)科室會診及進一步治療，可轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床治療路徑。五、胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程路徑說明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎的患者。（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胃脘痛（TCD 編碼：BNP010）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性胃炎（ICD-10 編碼：K29.502）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會 脾胃病分會，2009，深圳）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾 胃病分會，2009，深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002 年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照“中國

31、慢性胃炎共識意見”（中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全 國第二屆慢性胃炎共識會議，2006）。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”。 胃脘痛（慢性胃炎）臨床常見證候：肝胃氣滯證 肝胃郁熱證 脾胃濕熱證 脾胃氣虛證 脾胃虛寒證 胃陰不足證 胃絡(luò)瘀阻證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”、“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”及“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華 中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）。1診斷明確，第一診斷為胃脘痛（慢性胃炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為28 天。（五）進

32、入路徑標準1第一診斷必須符合胃脘痛（TCD 編碼：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10：K29.502） 的患者。2伴有其他疾病，但住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流 程實施時，可以進入本路徑。3合并重度胃黏膜異型增生者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）（3）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（4）凝血四項（5）心電圖、胸部 X 線片（6）腹部超聲（7）胃鏡及病理組織學(xué)檢查（8）幽門

33、螺旋桿菌檢查2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如胃泌素、胃壁細胞抗體、胃蛋白酶 原；上消化道氣鋇雙重造影；血清腫瘤標志物、血沉；缺鐵貧血 6 項、血清葉酸維生 素 B12；胃動力檢查；心肌酶等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝胃氣滯證：疏肝理氣。（2）肝胃郁熱證：疏肝清熱。（3）脾胃濕熱證：清熱化濕。（4）脾胃氣虛證：健脾益氣。（5）脾胃虛寒證：溫中健脾。（6）胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃。（7）胃絡(luò)瘀阻證：活血通絡(luò)。2針灸治療：可根據(jù)不同證型選用不同的穴位及方法。3其他療法：根據(jù)病情需要和臨床單位的實際情況可選用穴位注射、穴位埋線拔罐、中藥穴位貼敷、中藥 TDP 離子導(dǎo)入、胃

34、腸動力治療儀等療法。4護理：辨證施護。（九）出院標準1胃脘部脹、痛等癥狀基本消失或明顯改善。2胃鏡及粘膜病理檢查好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析1住院期間病情加重，并發(fā)或合并出血、貧血、HP 感染、嚴重焦慮及抑郁時，需 進行相應(yīng)檢查和治療，導(dǎo)致住院時間延長和費用增加。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延 長、費用增加。3住院期間出現(xiàn)其他嚴重疾病時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。六、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為消化性潰瘍 A1 期、A2 期的患者。（一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為

35、胃瘍。 西醫(yī)診斷：第一診斷為消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）（ICD-10 編碼為：K25.901、K26.901、K27.901）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意 見（2009 年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008 年，黃山）。2疾病分期（1）A1 期：胃鏡下見潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂， 周圍潮紅，充血水腫明顯。（2）A2 期：胃鏡下見潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無出血，周圍充血水腫減輕。（3）H1 期：胃鏡下見潰瘍處于愈合中期,周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退， 伴有

36、新生毛細血管。（4）H2 期：胃鏡下見潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏黏膜皺襞向潰瘍集中。（5）S1 期：胃鏡下見潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏黏膜，稱紅色瘢痕期。（6）S2 期：胃鏡下見潰瘍的新生黏黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時不易與周圍黏膜區(qū) 別，稱白色瘢痕期。3證候診斷參照 “國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組胃瘍（消化性潰瘍）診療 方案”。胃瘍（消化性潰瘍）臨床常見證候： 肝胃不和證脾胃氣虛證 脾胃虛寒證肝胃郁熱證胃陰不足證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組胃瘍（消化性潰瘍）診療方案”和“中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見（2009 年）”。1診斷明確

37、，第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為21 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合胃瘍和消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）（ICD-10 編碼 ： K25.901、K26.901、K27.901）的患者。2疾病分期為 A1 期、A2 期的患者。3患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4有特殊原因的消化性潰瘍，如胃泌素瘤等；有潰瘍并發(fā)癥者，如出血、穿孔、 癌變、幽門梗阻等的患者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）

38、入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型（3）感染性疾病篩查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病檢測）（4）心電圖（5）胸部透視或 X 線片（6）X 線鋇餐（7）胃鏡檢查及黏膜活檢（8）幽門螺桿菌檢測（9）腹部超聲2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血淀粉酶、血漿胃泌素水平、消化 系統(tǒng)腫瘤標記物篩查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。肝胃不和證：疏肝理氣。 脾胃氣虛證：健脾益氣。 脾胃虛寒證：溫中健脾。 肝胃郁熱證：疏肝泄熱。 胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃。2針灸治療。3中藥穴位貼敷。4熱敏灸療法。5其他療法（胃鏡下治療）。6

39、護理：辨證施護。（九）出院標準1病情穩(wěn)定，胃痛消失，反酸、嘈雜、納呆、噯氣等主要癥狀好轉(zhuǎn)。2胃鏡復(fù)查潰瘍愈合或潰瘍面縮小大于 50%。（十）有無變異及原因分析1病情加重或臨床癥狀改善不明顯，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3患者在住院期間出現(xiàn)消化道出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。七、胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標準住院流程路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，心絞痛分級為III級或級者(加拿大心

40、血管學(xué)會心絞痛分級標準)的住院患者。(一)適應(yīng)對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛病(TCD編碼：BNX020)。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛(ICD一10編碼：工20805)，且心絞痛分級為III級或級者(加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標準)。 (二)診斷依據(jù)1疾病診斷(1)中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準、國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范(1995年)。(2)西醫(yī)診斷：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南。(3)心絞痛分級標準：參照1972年加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標準。2證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理

41、局重點?？茀f(xié)作組制定的胸痹心痛病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)中醫(yī)診療方案(試行)。胸痹心痛病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)住院患者的臨床常見證候：心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證心痛緩解期：氣虛血瘀證氣滯血瘀證痰阻血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證(三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范及中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(ZYYXHT一2008)。l.診斷明確，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級為I級或級者。2患者適合并接受中醫(yī)治療。 (四)標準住院日為14天。 (五)進入路徑標準lI第一診斷必須符合胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)級或級的患者。2患者

42、同時具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變化。(七)入院檢查項目1必需的檢查項目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；(3)心肌損傷標志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白、肌紅蛋白)；(4)凝血功能檢查；(5)血壓、脈搏、心率；(6)心電圖；(7)胸部X線片；(8)心臟彩色多普勒超聲；(9)24小時動態(tài)心電圖。2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如24小時動態(tài)血壓、甲狀腺功

43、能、B型尿鈉肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動脈造影、心電圖運動負荷試驗、靜息心肌核素顯像+負荷心肌核素顯像、腹部超聲等。(八)治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證：活血散寒止痛。氣滯血瘀證：理氣活血止痛。(2)心痛緩解期：氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。氣滯血瘀證：理氣活血化瘀。痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。熱毒血瘀證：解毒活血化瘀。2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3針灸治療。4穴位貼敷。5其他適宜療法。6辨證施護。(九)出院標準1病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心

44、絞痛分級屬于I級或II級者。2沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3制定具有中醫(yī)特色的個體化冠心病治療及二級預(yù)防方案。(十)有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等嚴重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。4患者及其家屬在路徑實施過程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無法正常實施，退出本路徑。八、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。中醫(yī)診斷：第一診斷：眩暈病（TCD-10編碼：BNG070）。西醫(yī)診斷：第一

45、診斷: 原發(fā)性高血壓(ICD-10 編碼：I10.11)。（二）診斷依據(jù)。（1）西醫(yī)診斷標準：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的中國高血壓防治指南（2010年修訂版）。1、未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）90mmHg；2、除外繼發(fā)性高血壓。（2）中醫(yī)診斷標準：參照中醫(yī)病證診斷療效標準中眩暈病診斷標準。證侯分型：痰濁上擾型；氣血虧虛型；陰虛陽亢型；氣虛血瘀型；腎精不足型（三）標準住院日為5-7天。（四）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合眩暈?。═CD-10編碼：BNG070）和原發(fā)性高血壓(ICD-10 編碼：

46、I10.11)疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（五）住院后需完成的檢查項目。1.住院后必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖；（3）胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情，必要時檢查：超聲心動圖、腹部超聲、腎動脈彩超，腎上腺CT，頸動脈彩超等。（六）選擇用藥。1.降壓藥：常規(guī)CCB+ACEI/ARB，CCB+受體阻滯劑，受體阻滯劑+ ACEI/ARB。2.根據(jù)患者情況，選擇使用利尿劑、a受體阻滯劑，硝酸甘油、硝普鈉等。3.中藥方劑選用方面辨證用方：（1）陰虛陽亢型：天麻

47、鉤藤飲加減（2）痰濁上擾型：半夏白術(shù)天麻湯加減（3）氣血虧虛型：歸脾湯加減（4）氣虛血瘀型：補陽還五湯加減（5）腎精不足型：左歸丸或右歸丸加減。4. 其他療法：根據(jù)病情需要選擇穴位貼敷、穴位注射、泡腳、艾灸等中醫(yī)特色療法。（七）出院標準。1臨床表現(xiàn)（頭暈頭痛胸悶）緩解或消失。2.血壓控制達標，血壓波動平穩(wěn)。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（八）變異及原因分析。1.出現(xiàn)腦出血、腦梗塞、急性左心衰、高血壓腦病等嚴重并發(fā)癥，需要在住院期間處理。2.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。3.出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，需要住院期間處理。九、肺脹病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)中醫(yī)臨床路徑標準住院流程路

48、徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作階段以喘促為主要臨床表現(xiàn)的輕癥住院患者。 (一)適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為肺脹病(TCD編碼：BNF050)。 西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作(ICD-10編碼：J44151)。(二)診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(ZYYXHT11-2008)。（2）西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南的相關(guān)標準。輕癥指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴重并發(fā)癥的患者，合并上述并發(fā)癥者為重癥患者。 2證候診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制

49、定的肺脹病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)中醫(yī)診療方案(試行)。 肺脹病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)的臨床常見證候： 寒飲停肺證痰濕阻肺證痰熱壅肺證痰瘀互結(jié)證肺腎氣虛證水氣凌心證 （三）治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)中醫(yī)診療方案(試行)及中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(ZYYXHT112008)。 1診斷明確，第一診斷為肺脹病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標準住院日7天。 （五）納入標準 1第一診斷必需符合肺脹病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)的患者。 2患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷

50、的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。 3以下情況不進入本路徑 （1）入選前已接受治療且癥狀明顯緩解者； （2）嚴重免疫抑制，如惡性腫瘤、艾滋病患者等及需長期使用大劑量激素或免疫抑制劑等患者； （3）合并其它重要臟器或系統(tǒng)嚴重功能不全者； （4）患有精神疾病不能配合治療者。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項目 1必需的檢查項目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)和隱血； （2）C反應(yīng)蛋白(CRP)： （3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)； （4）動脈血氣分析； （5）呼吸道微生物培養(yǎng)； （6）心肌酶譜、B型尿鈉肽(BNP

51、)； （7）胸部X線片； （8）心電圖； （9）心臟、腹部超聲檢查。 2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肺功能、胸部CT或胸部MRI、纖維支氣管鏡。 （八）治療方法1辨證選用中藥湯劑、中成藥或中藥注射劑 （1）寒飲停肺證：散寒解表，溫肺化飲。 （2）痰濕阻肺證：化痰降氣，健脾益肺。 （3）痰熱壅肺證：清肺化痰，降逆平喘。（4）肺腎氣虛證：補肺納腎，降氣平喘。（5）痰瘀互結(jié)證：化痰逐瘀，降氣平喘。 （6）水氣凌心證：溫腎健脾，化飲利水。 2針刺。 3穴位外敷。4霧化吸入。5結(jié)腸透析儀中藥灌腸 6基礎(chǔ)治療。 7護理：辨證施護。 （九）出院標準 1喘息、咳嗽、咯痰等主要癥狀緩解。 2沒有需要住

52、院治療的其他并發(fā)癥。 （十）有無變異及原因分析 1治療過程中病情進一步加重，出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、多臟器功能障礙衰竭等，病情加重，需要延長住院時間，住院費用增加。 2合并心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長，費用增加。 3重癥感染或繼發(fā)肺部真菌感染者，退出本路徑。 4對本路徑所涉的中藥或其組分過敏者，記錄過敏原，退出本路徑。5患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。 十、咳嗽（慢性支氣管炎）中醫(yī)臨床路徑標準流程（一）適用對象: 第一診斷為慢性支氣管炎（ICD10：J44.901）（二）診斷依據(jù):1、疾病診斷（1）病史：有外邪侵襲

53、和臟腑功能失調(diào)的病史。（2）主要癥狀：咳嗽、咳痰為本癥的主要癥狀。風(fēng)寒犯肺，早期咽癢作咳而咳嗽聲重，氣急，咯痰清稀呈泡沫狀，若從熱化，則痰和鼻涕由白轉(zhuǎn)黃；風(fēng)熱犯肺，常見咳嗽痰黃而稠，氣粗，或咽痛，口渴，或流黃涕；燥邪傷肺，則干咳無痰或少痰；痰濕蘊肺，則咳聲重濁，胸悶氣憋，痰多色白粘稠；痰熱郁肺，則咳痰黃稠，胸悶氣促；肝火犯肺，則氣逆咳嗽，咳引脅痛；肺陰虧耗，則干咳無痰。（3）主要體征：慢性支氣管炎早期可無異常體征，急性發(fā)作期肺部常有散在的干、濕羅音。慢性喘息型支氣管炎發(fā)作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長，如伴有感染時，羅音增多。（4）輔助檢查：胸部X線檢查，可見肺紋理增粗，增多，以雙中、下野為著。繼發(fā)感染時，肺紋理紊亂、粗糙或有小斑片狀陰影，且多位于紋理遠端，形態(tài)不規(guī)則，直徑約2-3毫米，以兩肺中、下肺野內(nèi)側(cè)多見。 血常規(guī)一般無異常變化，只有在急性發(fā)作時，白細胞總數(shù)和中性粒細胞可以偏高。慢性喘息型支氣管炎患者，可有嗜酸性粒細胞增多，痰涂片和培養(yǎng)檢查，可找到肺炎球菌等致病菌。2、證候分型2.1風(fēng)寒襲肺主證：咽癢咳嗽聲重，氣急，