1、PICC 置管術(shù)后的維護(hù)一、定義PICC 的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。由外周靜脈（貴要 經(jīng)脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插入，其尖端定位于上腔靜脈或鎖 骨下靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液（ 7 天至 1 年）。二、PICC置管的目的保護(hù)外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥物滲漏性損傷 建立中長(zhǎng)期安全靜脈通道減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦 減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生三、PICC導(dǎo)管的適應(yīng)癥和禁忌癥仁適應(yīng)癥：長(zhǎng)期靜脈輸液的病人、化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN、刺 激外周靜脈的藥物、缺乏外周靜脈通路、家庭病床的病人、早產(chǎn)兒。2禁忌癥 ：肘部靜脈血管條件差； 穿刺部位有感染或損傷， 不能 固定；乳腺癌術(shù)

2、后患側(cè)肢體靜脈；上腔靜脈壓迫綜合癥；欲插管位置 有放射治療史、 血栓形成史、 外科血管手術(shù)史； 確診患者對(duì)器材過敏； 菌血癥、敗血癥 。四、PICC的優(yōu)點(diǎn)相對(duì)外周留置針 : 減少治療中斷；保護(hù)靜脈系統(tǒng)；提供可依賴的 通路相比中心靜脈導(dǎo)管：減少CVC置管并發(fā)癥；操作簡(jiǎn)單；減少病人1 / 9下載文檔可編輯外傷的發(fā)生；減少導(dǎo)管相關(guān)性感染；病人痛苦輕增加病人滿意度五、PICC的分類目前國(guó)內(nèi)使用的PICC一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)，按導(dǎo)管型號(hào)可分為1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr;其中成年人一般選擇 4Fr、5Fr， 兒童選擇3Fr，新生兒選擇1.9Fr。按導(dǎo)管結(jié)構(gòu)分為前端開口式，三 向瓣膜式;

3、按導(dǎo)管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓注射型; 另外還 有單腔、雙腔及多腔之分。PICC的長(zhǎng)度從50厘米到65厘米。六、導(dǎo)管維護(hù)A-C-L 導(dǎo)管維護(hù)三步曲是最新的導(dǎo)管維護(hù)流程A- Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C- Clear沖管L - Lock圭寸管（一）維護(hù)目的妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落;保持局部干燥，防止感染發(fā)生;沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體， 保持輸液通暢，防止導(dǎo)管堵塞。（二） PICC導(dǎo)管維護(hù)主要內(nèi)容：1. 沖洗導(dǎo)管： 適當(dāng)?shù)臎_管與圭管技術(shù)能保證導(dǎo)管內(nèi)的正壓和導(dǎo)管的 完整性。使用10ml以上注射器沖封管。小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力， 如遇導(dǎo)管阻塞可致導(dǎo)管破裂， 在測(cè)定導(dǎo)管壓力前， 嚴(yán)

4、禁使用小于 10ml 注射器。輸液前: 用 10-20ml 生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液，防 止發(fā)生配伍禁忌。注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導(dǎo) 管壁內(nèi)，引起堵管及血栓的形成。輸液中：輸注高濃度、大分子液體后時(shí)及時(shí) 手動(dòng)沖管 （即當(dāng)有脂 肪乳、白蛋白、 甘露醇或其他粘滯性液體等時(shí)，中間間隔沖管后接下 一組。 注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。 ）輸液后： 用 10-20ml 生理鹽水以連續(xù)脈沖方式?jīng)_管，當(dāng)剩余最后0.5-1ML 鹽水是，邊直推注射器的活塞邊分離注射器（即脈沖沖管加 正壓封管）。PS:脈沖與直沖的比較脈沖：產(chǎn)生正、 負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的

5、內(nèi)容物沖 洗干凈 直推：水注入只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管 腔狹窄而堵塞導(dǎo)管2. 更換敷料：（1）更換敷料的原則 更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。PICC穿刺時(shí)建議使用無菌透明貼膜固定。如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面。 所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。更換透明貼膜時(shí)固定膠帶也應(yīng)更換。更換透明貼膜時(shí)，應(yīng)徹底消毒病人皮膚使病人感到舒暢。不可延長(zhǎng)貼膜使用時(shí)間。測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)。（2）更換敷料： 3遍酒精， 3 遍碘伏進(jìn)行消毒。評(píng)估是否對(duì)酒精、 碘、膠帶過敏，如碘過敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少 30 秒。 范圍：以穿刺點(diǎn)為中心上下大于 10cm。從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向

6、近心端除 去敷貼，防止將導(dǎo)管拉出。從里到外環(huán)形消毒各三次，勿用紗布吸干 消毒液或吹干。不得使用夾子、止血器或鋒利儀器；透明貼膜不能貼 到導(dǎo)管體。頻率：穿刺后第一個(gè) 24小時(shí)更換一次 ;每 4-7 天一次; 敷 料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。操作方法： 物品準(zhǔn)備：口罩、干凈手套一副、一次性彎盤、無菌止血鉗一 把、無菌治療巾一個(gè)、酒精棉球、無菌手套一副、消毒聚維酮棉棒球 三個(gè)、透明無菌貼膜一片（10X 12CM、無菌紗布一塊、無菌膠帶三 條、可選擇的用于皮膚保護(hù)的棉棒一個(gè)、軟尺一個(gè)。備齊用物后，推車攜物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名。 充分暴露導(dǎo)管及穿刺部位。評(píng)估（穿刺點(diǎn)皮膚、 上臂圍、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、 帶管

7、側(cè)循環(huán)情況、 詢問有無不適感、。方法：戴口罩和干凈手套。鋪治療巾。松解去除貼在導(dǎo)管上的 固定膠帶。松動(dòng)敷貼周圍， 用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的外端，另一只手將 敷料向穿刺點(diǎn)上方由下至上” 0”角度去除敷貼，以防導(dǎo)管脫出。變 換導(dǎo)管外端的位置，觀察以確認(rèn)導(dǎo)管沒有發(fā)生移位。使用換藥包，打 開無菌巾，戴無菌手套，確定無菌區(qū)。用酒精棉球清潔穿刺點(diǎn)周圍皮 膚（充分摩擦皮膚徹底清除皮膚上的油脂、污漬、膠帶印跡） 。范圍： 以穿刺點(diǎn)為中心上下大于 10cm。用聚維酮碘棉球以穿刺點(diǎn)為中心由 內(nèi)而外消毒 3 遍，自然風(fēng)干。更換導(dǎo)管位置，導(dǎo)管呈 S 型，使用固定 膠帶貼在圓盤上（而不是固定在細(xì)小的導(dǎo)管上）以便導(dǎo)管位置穩(wěn)定

8、。 將無菌透明貼膜以穿刺點(diǎn)為中心固定導(dǎo)管，貼膜下皮膚保持功能位。 無菌膠帶注明換藥時(shí)間、護(hù)士簽名、記錄。3. 更換肝素帽 ：每 7 天一次；肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)；每次經(jīng)由肝 素帽取過血后；不管什么原因取下肝素帽后。 方法：取下連接導(dǎo)管的正壓接頭（或肝素帽） ，用酒精棉球消毒導(dǎo)管連接口反復(fù)旋轉(zhuǎn) 15 次。達(dá)到徹底消毒。如采血或輸血后必須立即 更換正壓接頭（或肝素帽） 出院病人透明敷貼和正壓接頭（或肝素帽）的更換時(shí)間一般每隔 7 天更換敷貼，沖洗導(dǎo)管和更換正壓接頭（或肝素帽） 。 根據(jù)季節(jié)變化必要是每周更換 2 次。敷貼松動(dòng)潮濕卷邊及時(shí)更換。 穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、腫、分泌物增加換藥次數(shù)。4. PICC置

9、管后的指導(dǎo)：置管24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動(dòng)；傷口停 止出血前減少活動(dòng)； 避免提重、舉高、用力甩膀活動(dòng) ；注意衣服 袖口不宜過緊。置管一側(cè)避免測(cè)血壓及靜脈穿刺。日常生活不受影響5. 留置過程中的觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫、痛、滲血和滲液，觸摸穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛 或硬結(jié)。輸液速度： 8090 滴 良好 40 滴左右 慢 導(dǎo)管有無移動(dòng)，脫出，回血。敷料有無潮濕，脫落，污染。 肝素帽或正壓接頭有無松動(dòng)、破損。置管肢體皮膚狀況，有無紅腫疼痛體溫有無變化定期測(cè)量上臂壁圍6. 導(dǎo)管拔除原因： 不需要、出院、證明有感染、漏液、滲液、懷疑有感染、 轉(zhuǎn)運(yùn)、破損、斷裂、死亡、突然滑脫。方法： 導(dǎo)管的拔除時(shí)，洗手戴口罩，病

10、人平臥，穿刺手臂外展 90 度，鋪無菌巾，常規(guī)消毒后，從穿刺點(diǎn)部位輕輕地緩慢拔除導(dǎo)管，切 勿過快過猛。立即壓迫止血 15-30 分鐘，用敷料封閉式固定。測(cè)量導(dǎo) 管長(zhǎng)度， 觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂。 做好每 24-48 小時(shí)換藥直至創(chuàng) 口愈合。記錄。囑病人 7 天內(nèi)不可洗澡。導(dǎo)致拔管困難的潛在原因?qū)Ч苤萌霑r(shí)間過長(zhǎng)和靜脈壁貼附。 靜脈炎、血栓性靜脈炎、靜脈痙攣、化學(xué)藥物對(duì)靜脈的刺激。 感染、靜脈蜂窩組織炎、 由于軟組織炎癥引起腫脹導(dǎo)致拔管阻力。穿刺點(diǎn)與皮膚粘連。病人的情緒變化如害怕、緊張所導(dǎo)致的血管痙攣。 導(dǎo)管壁與血管壁移動(dòng)方向相反。導(dǎo)管拔除困難的處理 血管痙攣導(dǎo)致拔管困難可先稍等再拔，典型的痙攣是

11、由于靜脈壁 受某種因素激惹引起。 這種痙攣不會(huì)持續(xù)很久， 最終會(huì)松弛下來。 在拔除有阻力的導(dǎo)管之前或病人感到拔管時(shí)有尖銳的疼痛時(shí)，應(yīng) 用 x-ray 探知導(dǎo)管目前位置。拔管時(shí)應(yīng)稍用力但用力要均勻。對(duì)靜脈部位進(jìn)行 20-30 分鐘的熱敷后再嘗試拔管。如果第二次拔管還有阻力，則應(yīng)先將導(dǎo)管固定好 12-24 小時(shí)后 再次嘗試拔管。PICC導(dǎo)管的操作與維護(hù)需經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)者來完成。這一點(diǎn)對(duì)于使用 硅膠導(dǎo)管尤其重要。正確的護(hù)理，可使導(dǎo)管保留至治療所需的時(shí) 間。7. 維護(hù)注意事項(xiàng)勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎 將體外導(dǎo)管放置呈彎曲狀 , 以降低導(dǎo)管張力 , 避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移 動(dòng)嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚 每天輸液后用生理鹽水 10ml-20ml 脈沖式正壓封管。 脈沖式?jīng)_管， 防止非血凝性堵管；正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管輸血、輸?shù)鞍住⑤斨救榈雀哒硿运幬锖罅⒓从?10ml-20ml 生 理鹽水脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液 禁止使用小于 10 的注射器沖管給藥 禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上 禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用 不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑，但可以加壓輸 液或輸液泵給藥不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，體外導(dǎo)管須完全覆蓋在透明敷 料下，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌