1、地震傷所致脊柱骨折的治療方法選擇編輯。作者：毛克亞，肖嵩華，陸寧，陶笙，王威，朱 守榮，張國強，王巖【摘要】 目的探討tli cs評分(thoracolumbar injuryclassificati onandseverity)在地震傷所致脊柱骨 折應用。方法汶川地震中解放軍總醫院汶川抗震救災醫 療隊在成都軍區總醫院和成都空軍醫院共收治95例脊柱骨 折患者，其中男49例，女46例，記錄骨折患者一般資料、 受傷機制、骨折特點，并根據患者tlics評分采用不同的治 療方法。結果95例脊柱骨折患者共有107個椎體受累， 其中7 6例患者被倒塌房屋砸傷，19例患者跳樓所致墜落傷。 85個椎體()骨折

2、位于胸腰段(t11l1)，36例患者t lics 評分大于4分，15例患者評分等于4分，44例患者評分小 于4分。4 0例患者采用切開手術治療，8例患者采用椎體成 形術，47例患者采用保守治療。結論地震所致脊柱骨折 可以采用tlics評分，據此采用不同的治療方法。【關鍵詞】汶川；地震；脊柱；骨折；tlics評分 abstract : objective toinve stigatetheapplicationofthoracolumbarinjuryclassificationandseveritythoracolumbarinjutychassificationandseveritysedr

3、e(tlics)sco reinspinalfracture causedbyearthquake . method nightfivepatientswithspina lfracturesweretreatedinchenduarmygennduairforcehosptiaakemedicalteamfromere49malesand46femeneralpatientdata, dinjurytimeweredif redecidedbythetlicrewerel07vertebraltients,outofwhom76 dbybuildingcollaps fal1ingfroms

4、corewa ents,4pointsinl5pa intsin44patientswe peration,15patient y,andtheotherpatiesscore.eralhospitalandchelbywenchuanearthquchineseplageneralwaleswithmeanageofg injurymechanism,anferenttreatmentsweresult thefracturesinthe95pa patientswereinjureed,andtheotherl9by smorethan4in36pati tients,lessthan4p

5、o retreatedwithopeno swithvertebraplastntswithconservativ etreatmentconclu sion theearthquake spinalfracturescan betreatedwithdifferenttreatmentsbasedonthedifferenttli csscores.keywords:wenchuan； earthquake; spine； fractu re； tlics基金資助：國家自然科學基金（編號：50772132 ），全軍“十一五”科研基金（項目編號：xxjd0003）作者簡介：毛克亞（1970-）

6、，男，河南人，副主任醫師， 醫學博士，研究方向：脊柱外科和生物材料，（電 話）010-66938 302，（電子信箱）maokeya 公元 xx 年 5 月 12 日下午2點58分，四川省墳川地區發生里氏級地震，造成 大面積受災和房屋倒塌，人員傷亡數目巨大，傷情嚴重1。 同時由于地震造成山體滑坡、橋梁斷裂、道路堵塞，患者傷 情復雜、轉運困難，特別是地震造成的脊柱骨折與平時骨折 存在不同的特點2, 3。解放軍總醫院派遣抗震救災醫療 隊奔赴災區，展開醫療救援工作。在成都軍區總醫院和成都 空軍醫院共收治脊柱骨折患者95例，分析這些患者的受傷機 制、搶救時間、骨折評分和治療方法。1材料與方法一般資料9

7、5例患者中男49例，女46例，男女比例為1:。患者 平均歲，其中60歲以上患者30例（），4059歲患者34 例（°/。），2039歲患者31例（°/。），60歲以上患者女性多見， 而50歲以下患者男性多見。其中76例（80°/。）患者被倒塌房 屋砸傷，19例（20%）患者從樓上跳下致傷。表1顯示患者受 傷到住院時間，由于地震后交通和通訊障礙，大部分病人在 傷后2d才送到醫院救治（表1）。表1脊柱骨折患者受傷到 住院時間（h）時間病例數所占比例脊柱骨折分類95例脊柱骨折患者進行全面查體，拍攝脊柱正側位x線 片，并進行ct、mri檢查，根據這些影像學資料和脊髓損傷

8、情況，按照 tlics 評分標準（th oraco lumbar in juryc lassificationandse verityscore） 4對脊柱骨折進行評 分（表2）,并根據患者具體情況采用不同的治療方法。表 2胸腰椎脊柱骨折分類與嚴重性評分2患者tlics評分與治療方法選擇95例患者共有107個椎體受累，85個椎體（）骨折位 于胸腰段（t11l1）。詳細查體發現在所有患者有神經癥狀 者，僅有9例（）患者出現神經損傷，其中2例患者完全性 脊髓損傷，7例患者不完全性神經損傷。所有患者進行tlic s評分，其中36例大于4分，采用切開手術治療，其中前路 手術10例，后路手術26例；15

9、例患者評分等于4分，其中 4例采用后路手術，5例采用椎體成形術，其余6例采用保 守治療；剩余44例患者評分小于4分，其中3例患者采用 椎體成形術，其余患者采用保守治療。3討論破壞力巨大的地震，造成房屋倒塌、道路毀壞和大量人 員傷亡1，5。1976年的唐山級大地震共造成24萬人死亡， 重傷萬，這是由于唐山地震發生在人口密集的工業區，并且 地震發生在凌晨3點人們沉睡的時候，所以人員傷亡嚴重，共有3817例脊髓損傷患者，截止到xx年12月仍有脊髓損 傷患者1998例6, 7。由于地震造成的脊柱脊髓損傷的病因主要是砸傷和墜 落傷，與平時脊柱外傷存在不同的特點。胸腰段（t11l1） 位于整個脊柱的中段，

10、即胸腰移行段，為胸椎后凸與腰椎生 理前凸的交界處，因此容易受傷和骨折。接近90°/。的脊柱骨 折位于胸腰段，其中爆裂骨折占10%20%，這是由于胸腰 段位于上方胸后凸與下方腰前凸的交界區域，胸椎被冠狀面 的關節突關節和胸廓固定而活動性較小，腰椎關節突呈矢狀 面且活動度較大，并且交界節段的損傷常常累及脊髓圓錐及 馬尾神經8。rathore 9報道h年巴基斯坦地震導致 的脊髓損傷患者，187例患者中男80例，女107例，平均年 齡28歲，患者站立位受傷。本組患者老年患者較多，平 均年齡達到歲，容易發生骨質疏松性椎體壓縮骨折，導致較 多壓縮骨折，而嚴重的爆裂、移位骨折和神經損傷患者較少，

11、這可能與老年人在家、年輕人外出工作和交通毀壞有關。詳 細查體發現在所有患者中僅有°/。患者出現神經損傷，這與致 傷原因和骨折類型直接相關。對脊柱骨折的影像學資料和神經損傷情況采用的分型 和評估方法，lee 9對此進行全面的回顧，目前仍然存在 許多爭議，而對于沒有神經癥狀的胸腰椎不穩定骨折的治療 爭議更多，roer 10回顧19 92xx年間胸腰段無神經癥狀不穩定骨折，進行手術和非手術治療比較的文獻，4篇前 瞻性研究，13篇回顧性研究，但是沒有證據說明哪種治療方 法更有效，建議進行更高質量的隨機對照研究。為提高脊柱 骨折的診療規范，脊柱創傷研究小組(spinetraumastudy g

12、roup)在美國、加拿大、澳大利亞、德國、墨西哥、法國、 瑞士、印度、荷蘭的15個創傷中心40位脊柱專家回顧英文 和非英文關于胸腰段創傷骨折、分類、治療方面文獻，選擇 重點文獻回顧脊柱骨折證據、方法、接受程度，結合以下方 面：(1)胸腰段骨折主要形態學特點；(2)分析損傷嚴重性； (3)損傷機制和神經學評價；(4)評價者間可靠性和重復性； (5)前瞻性研究的有效性；(6)未來臨床研究的適應性。然后 該小組根據脊柱骨折損傷形態、后縱韌帶復合體完整性和神 經損傷情況提出胸腰椎骨折新的分類系統(表2)，即(thorac olumbarinjuryclass ificationandseveri ty

13、score,tlics) 評分4，11。論文聯盟編輯。后縱輛帶復合體(posteriorligame ntouscomplex)包括后縱初帶、棘上初帶、棘間輛帶、黃軔 帶關節囊，控制椎體的過度屈曲、旋轉、移位和分離。tlics 評分特別強調后縱韌帶復合體對于脊柱穩定的重要性，在x線片、ct和mri上出現棘突間隙增寬、關節突間隙增寬、小 關節錯位、半脫位等表現，查體出現棘突間隙增寬即表示后 縱韌帶復合體損傷。根據tlics評分決定是否手術，大于4分建議手術治療，小于4分建議保守治療，等于4分則根據 病人具體情況采用手術或者保守治療，但是患者的嚴重程度 與評分并不成正比。同時根據患者神經損傷和后縱

14、韌帶復合 體損傷情況，提出手術治療方案4,12（表3 ），patel13、 vaccaro 14比較tlics評分的可靠性和實用性，結果顯 示該分型評分具有更好的可靠性和重復性。本研究采用該 tli cs評分系統對地震所造成脊柱骨折進行評分并指導臨床 治療，但由于時間和病例有限，尚需進一步觀察。表3 tli cs評分建議手術方案神經損傷后縱韌帶復合 體完整破裂未損傷后路手術后路手術神經根損傷后路手術 后路手術不完全脊髓或馬尾損傷前路手術前后路手術完全 脊髓或者馬尾損傷后路或前路前后路手術平時造成脊柱骨折創傷的能量大，脊髓損傷發生率高， 但近年隨著傷員轉運速度加快和救治水平提高，完全脊髓損 傷的

15、比例已經降至3 0 %以下。而本次墳川地震位于龍門山斷 裂帶，造成大量山體滑坡和道路毀損，大部分脊柱骨折患者 在受傷第2、3d才入院治療，這可能延誤重癥脊柱骨折和脊 髓損傷患者的治療時機15。本研究僅為解放軍總醫院墳 川抗震救災醫療隊收治的部分地震傷脊柱骨折，采用t lics 進行評分和分類治療，其遠期結果尚需進一步觀察。【參考文獻】1hirookanamorih. e arthquakephysicsan drealtimeseismolo gy j. nature, xx，17:271-273.2 chang cm,leelc,connorkm,eteffectsofcopingo npo

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17、i f i cat i onof t horacolumbarinjuries：theimportanceofinjurymorphology,theintegrityoftheposter i or1i gament ou s c ompi ex, andneuro logic status j . spine, xx , 20： 2325-2333.5 stoneraceagainstth eclocktogaugelands liderisk j . scienc e, xx, 5882： 1408.6 高偉興，李曉強，馬琳，等.唐山地震脊髓損傷 并發尿路感染患者流行病學調查j.中華創傷

18、雜志，xx， 4： 25 3-256.7 胥少汀，劉樹清.脊柱脊髓損傷的過去與現在：唐山大地震后的30年回顧j.中華骨科雜志，xx，7:547-550.8 d aily,jiangsd,wangx y, etreviewofthemanagementofthoracolumbarburstfracturesj surgicalneurol ogy，xx，67:221-231.9 leejy,vaccaroar , limmr,etinjuryclassificationandseverityscore：anewparadigmforthetreatmen tofthoracolumbarsp inetraumaj . jorth opsci, xx, 10： 671-67 5.10 roern,lange e,bakkerf,etoftraumaticthoracolumbarfractures：asystematicreviewofthelite rature j .eurspinej,xx,14：527-534.11 bonocm,vaccaro, ar,hurlbertrj,etanewlyproposedclassificationsystemforthoracolumbarspinetrauma：look