1、pbl-cbl-seminar聯(lián)合教學(xué)模式在臨床診斷學(xué)中的應(yīng)用和思考(1大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)科學(xué)和診斷學(xué)教研室 遼寧大連116027)(2大連醫(yī)科大學(xué)臨床技能教研室遼寧大連116044)【摘要】臨床診斷學(xué)屮癥狀和體征部分應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式及單一以問題為 基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,pbl)教學(xué)方法難以達(dá)到理想的教學(xué)效果。 但pbl、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(case-based learning,cbl)和研討會(seminar)聯(lián) 合教學(xué)模式，我們用于此部分實(shí)踐教學(xué)屮，取得了良好的效果。調(diào)動(dòng)了同學(xué)們自 主學(xué)習(xí)的潛力，激發(fā)了同學(xué)們學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)了同學(xué)們醫(yī)患溝通的

2、能力和團(tuán)隊(duì) 合作精神。做到活學(xué)活用，適應(yīng)目前培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的要求?！娟P(guān)鍵詞】臨床診斷學(xué)；教學(xué)方法；pbl教學(xué)；教學(xué)改革；cbl教學(xué)；研討 會【中圖分類號】r3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1007-8231 (2016) 25-0251-02臨床診斷學(xué)是一門臨床和基礎(chǔ)過渡的重要學(xué)科，內(nèi)容龐雜、知識容量大，與 臨床結(jié)合最為緊密，很適合以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learninpbl) 教學(xué)。但是，單純pbl教學(xué)方法，長期適應(yīng)傳統(tǒng)教學(xué)模式的中國大學(xué)生，在短時(shí) 間內(nèi)很難適應(yīng)，并消耗很多學(xué)習(xí)時(shí)間，難以達(dá)到理想的教學(xué)效果。因此，我們擬 在臨床診斷學(xué)癥狀和體征的實(shí)踐教學(xué)屮，聯(lián)合應(yīng)用

3、pbl、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) (case-based learning,cbl)和研討會(seminar)教學(xué)模式,對臨床診斷學(xué)實(shí)踐課 教學(xué)模式進(jìn)行更加深入的探索和研究。l. pbl、cbl和seminar教學(xué)模式的概要1.1 pbl此教學(xué)模式由加拿大mcmaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出，并開始應(yīng)用。后經(jīng)過美國 南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院完善發(fā)展。目前在我國的醫(yī)學(xué)院校屮，逐步開始嘗試。pbl 是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以老師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)模式。在pbl 教學(xué)中，教師是導(dǎo)演，而學(xué)生才是真正的主角。具體過程是，老師根據(jù)教材和教 學(xué)大綱的要求，編撰典型的問題情景，通過學(xué)生們的討論，提出問題。在通過學(xué)

4、生們自學(xué)、查閱文獻(xiàn)和資料，進(jìn)一步學(xué)習(xí)，尋找答案。1.2 cbl此教學(xué)模式起源于美國哈佛大學(xué)，主要應(yīng)用于理論和實(shí)踐的溝通和結(jié)合的教 學(xué)方法。醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用病例教學(xué)，根據(jù)教材和教學(xué)人綱的要求，運(yùn)用典型的病例，在老 師的指導(dǎo)下帶來同學(xué)了解和分析病例。以綜合提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能 力。在我國醫(yī)學(xué)教育中，內(nèi)科學(xué)的臨床教學(xué)中，得到了廣泛的應(yīng)用1。但在臨 床診斷學(xué)中，應(yīng)用較少。1.3 seminar此教學(xué)模式為研討會式，起源于18世紀(jì)德國洪堡大學(xué)，是學(xué)生就某一問題 同老師共同討論的學(xué)術(shù)交流形式。至今此教學(xué)方法，仍在在世界各國人學(xué)中普遍 應(yīng)用。是以教師和學(xué)生相互啟發(fā)、相互激勵(lì)為動(dòng)力的課堂交流模式。學(xué)生

5、根據(jù)老 師選定的主體或問題，自主學(xué)習(xí)和閱讀，獨(dú)立思考，經(jīng)過充分準(zhǔn)備，成為某一主 題的主講報(bào)告人。學(xué)生和教師共同就這個(gè)主題進(jìn)行多角度、多層次的討論，從而 加深學(xué)生們對這個(gè)主題的理解。把教學(xué)工作從“以課程為中心”轉(zhuǎn)移到“以學(xué)術(shù) 問題為中心”的軌道上來；把教學(xué)主導(dǎo)“以學(xué)科為中心”轉(zhuǎn)移到“以學(xué)生為中心” 的軌道上來。這種互動(dòng)式學(xué)習(xí)方式，改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式的單調(diào)乏味，使教學(xué)效 果得到了提升。2. pbl、cbl和seminar聯(lián)合的教學(xué)模式，在臨床診斷學(xué)癥狀和體征實(shí)踐課教 學(xué)中應(yīng)用的具體流程選取大連醫(yī)科大學(xué)2011級七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1個(gè)班30名學(xué)生為研究對象, 采取自身對照研究。在臨床診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中

6、癥狀“胸痛”章節(jié)中，采取 pbl-cbl-seminar聯(lián)合的教學(xué)模式。在其他章節(jié)中，采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式。2.1 pbl切入以問題為切入，引入癥狀或體征主體。2.2 cbl承接以病例為承接，深入分析病例中的癥狀或體征，走進(jìn)病房與患者交流實(shí)踐。2.3 seminar 提升針對預(yù)設(shè)的主題深入學(xué)習(xí)和討論，全面提升對癥狀或體征的理解。生動(dòng)活潑， 富有啟發(fā)式的教學(xué)方法。充分挖掘教師和學(xué)生兩方面的潛力。為了使教師能隨時(shí) 指導(dǎo)并解答學(xué)生們在討論中提出的問題，教師應(yīng)該注重自身素質(zhì)的提高，由有豐 富臨床經(jīng)驗(yàn)的一線醫(yī)生來擔(dān)任。由老師為指導(dǎo)，和同學(xué)共同參與，共同對癥狀或體征，女口：胸痛、腹痛、呼 吸困難等，這個(gè)主題

7、進(jìn)行分析和討論的教學(xué)方法。其核心思想是討論學(xué)習(xí)。3. pbl-cbl-seminar聯(lián)合的教學(xué)模式，在臨床診斷學(xué)癥狀和體征實(shí)踐課教學(xué)中 應(yīng)用的思考此三種教學(xué)模式的聯(lián)合應(yīng)用，拓寬了學(xué)生的知識面，培養(yǎng)了學(xué)生掌握現(xiàn)代科 學(xué)技術(shù)研究、分析、解決問題得方法。是傳統(tǒng)教學(xué)方法無法替代的。以學(xué)生為主 體的教學(xué)放式，有效提升了學(xué)生溝通的能力。在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下， 怎樣教會我們的醫(yī)學(xué)生與患者進(jìn)行有效的交流，提升患者的滿意度，學(xué)生的表達(dá) 能力和溝通能力，需要在平日里積累經(jīng)驗(yàn)，逐漸提高。通過pbl、cbl和seminar聯(lián)合的教學(xué)模式，在臨床診斷學(xué)癥狀和體征實(shí)踐 課教學(xué)中應(yīng)用的具體流程，組織學(xué)生對跨學(xué)科、跨

8、系統(tǒng)、跨疾病的綜合性課程， 運(yùn)用所學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際，將基礎(chǔ)知識結(jié)合臨床實(shí)踐，融合相關(guān)知識，從而培養(yǎng)學(xué) 生運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識和技能，解決實(shí)際問題的能力；培養(yǎng)學(xué)生具有團(tuán)隊(duì)精神， 聯(lián)合攻關(guān)的能力；培養(yǎng)學(xué)生具有批判性和創(chuàng)造性的思維能力；培養(yǎng)學(xué)生通過獨(dú)立 和再學(xué)習(xí)迅速掌握新知識、新理論、新技術(shù)的能力，使其能在未來的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和 醫(yī)學(xué)教育職業(yè)生涯中盡快適應(yīng)社會和工作的要求，并為持續(xù)學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】楊冬，王葆青,金美玲.cbl、pbl和seminar結(jié)合的立體教學(xué)模式的應(yīng)用和思 考j 醫(yī)學(xué)與哲 2013,34(106):85-87.2賈音，劉挺挺，萬琳果等.pbl和seminar教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)八年制實(shí)驗(yàn) 診斷學(xué)教學(xué)中的的應(yīng)用研究j.西北醫(yī)學(xué)