1、產后出血的預防與護理許德連（浦北縣中醫醫院；廣丙浦北535399）【摘要】產后出血誘因較多，為保障圍產期孕產婦生命安全，必須高度重視孕期保健以及產程管理，做好各個產程的護理以及產后護理，針對宮縮乏力等相 關異常因素做出及時的處置，有效降低產后出血，改善產科護理質量。【關鍵詞】產后出血；影響因素；預防；護理產后出血是指胎兒娩出后24h內失血量超過500ml或剖宮產時超過 1000ml。是分娩期的嚴重并發癥。產后出血是導致產婦死亡的高危因素，但臨床 可通過早期診斷以及相應的護理干預來降低產后出血致死率1。隨著現代醫療 理念的發展完善，產后出血預防的重要性幵始廣為臨床所關注。木文主要就產后 出血的預

2、防與護理作如下論述。1產后出血的危險因素分析產后出血是產科常見的嚴重并發癥，造成產后出血的原因主要有以下方 面：1.1子宮與胎盤因素1.1.1子宮。子宮收縮乏力是導致產后山血的一個主要誘因（占70% 75%）,而產次、產程相對滯后、巨大兒、妊娠并發癥、多胎妊娠以及產婦心理 素質等因素則是子宮收縮乏力的重要影響因素。例如產婦擔憂分娩是否順利、懼 怕分娩疼痛、分娩后新生兒有無并發癥、是否健康等等，部分較為傳統的產婦甚 至會擔憂新牛jl性別23。此外，產婦合并各類基礎疾病、既往流產史或者分 娩史、產程時間長短以及產后山血史等等均是影響產后山血的重要因素。1.1.2胎盤。胎盤粘連、前置胎盤以及胎盤早剝

3、是導致產后山血最常見 的胎盤因素。流產次數或者分娩次數增多往往會導致子宮內膜不同程度受損，感 染幾率升高，胎盤粘連、前置胎盤以及胎盤早剝發生率隨之增加，產后出血發生 率升高4】。1.2凝血障礙與軟產道受損1.2.1凝血障礙。產婦若患有全身出血傾向的疾病，如血液病、肝病等， 也可引起產后出血。此外，如果本次妊娠冇重癥胎盤早剝、重癥妊娠高血壓綜合 征、胎死宮內滯留過久、羊水栓塞、嚴重的宮內感染等，導致彌散性血管內凝血 (dic),而消耗血液中的凝血因子，也可造成凝血阻礙而發生產后大出血。1.2.2軟產道損傷。部分產婦子宮收縮過強或急產病例產程進展較快， 尚未充分擴張的軟產道一旦遇到巨大兒往往會出現

4、撕裂傷，如果臨床未及吋處置 往往會導致產后出血。砬注意的是，陰道助產操作失誤也冋樣會導致產后出血5。 1.3剖宮產與陰道分娩相比，剖宮產產婦產后出血率明顯更高，可能與血管損傷或 者手術切u裂傷存在密切關聯。術者臨床經驗豐富與否以及手術操作水平也對產 后出血量冇顯著的影響6】。此外，瘢痕子宮病例行剖宮產后容易導致原瘢痕切 u開裂，因此應嚴格掌握前次剖宮產手術指征，防止瘢痕切ij開裂。2產后出血的預防措施2.1產前預防措施2.1.1積極幵展宣傳教育組織孕期知識講座，建立孕婦學校，做好孕 前保健和孕期指導，定期講解孕期相關保健知識，積極開展計劃生育指導，降低 人工流產率，以減少子宮內膜受損以及感染的

5、可能性，防止胎盤前置以及胎盤植 入。定期參加產檢，早期明確妊娠合并癥，及時治療和糾正；注意篩選存在產后 出血高危因素的孕婦，例如合并血液疾病、多胎妊娠、胎盤前置、妊高癥、羊水 過多、多次流產以及巨大胎兒等孕婦78,臨床應加強監護，積極開展對癥治 療，做好預防工作。2.1.2詳細詢問妊娠分娩史、既往史、家族史。通過“四步觸診”法及 確切的數據測量準確評估胎兒大小、胎方位、骨盆大小及產道冇無異常等，初步 決定分娩方式。2.2產吋預防措施2.2.1提供安全、舒適的待產環境，全面做好生活護理。對產婦進行分娩宣教的同吋，說明飲食與休息對分娩的影響，為產婦提供一個寧靜、優美、舒 適的環境，及時給產婦喂飯喂

6、水，不能進食者及時開放靜脈通道補充液體，降低 體力消耗，利于宮縮。2.2.2心理疏導一般情況下孕婦都會懼怕分娩疼痛，少數產婦甚至擔 憂胎兒性別，這都會導致產婦產生緊張、焦慮以及恐懼等不良情緒，進而出現宮 縮乏力以及產程滯后情況，產后出血機率隨之升高。醫護人員應明確此點，早期 開展心理疏導，緩解并消除蘇不良情緒，例如介紹宮縮疼痛特點與規律性、心理 狀態對于產程的意義等等，指導產婦學會正確用力，以便于能夠順利分娩，降低 產后出血發生率。2.2.3產程管理產程滯后往往會導致產婦體力過度消耗而處于疲勞過 度狀態，宮縮乏力則導致胎盤剝離以及胎兒娩出難度升高，容易增加產后出血的 風險9】。產前應合理應用鎮

7、靜劑，不可使用過多，以免子宮肌松弛而引起產后 出血10。宮u未開全吋，不應做陰道分娩的助產術，以防軟產道裂傷；對于伴 有產后出血高危因素的產婦，臨床應在娩出胎兒即刻給予縮宮素或者米索前列醇， 以免發生產后出血。此外應加強產程觀察與管理，早期明確產程進展受阻的不良 因素并及吋予以處理，盡量縮短產程，確保順利分娩。第一產程期應注意觀察產 程、母體宮縮情況以及胎兒胎心變化，檢查宮ui擴張情況，確認胎先露位置，對 于產程停滯病例應及時處理，維持產婦基本需求并做好產后出血的應對和預防。 第二產程期應嚴格遵循無菌操作規程，指導產婦學會正確用力，注意保護會陰， 娩出胎兒肩部吋應立即給予縮宮素肌內注射，以免宮

8、縮乏力導致產后出血11。 第三產程期，注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確 協助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整，對奮流產史及妊娠早期奮陰道流血 者更應注意，防止胎盤、胎膜殘留。仔細檢查軟產道情況，對急產、手術助產、 妊高征、軟產道異常患者更應注意是否冇軟產道裂傷，產道撕裂者應及吋予以縫 合。2.3產后預防措施2.3.1產后出血病例中，約奮80%的患者為產后2小吋內發生出血，因 此產后置產婦于產房內繼續觀察2小吋，準確收集和測量陰道出血量，同吋密切 監測產婦的生命體征，定吋按摩子宮以便于排出宮腔積血；觀察產婦子宮高度， 監測膀胱充盈程度，督促產婦及時排空膀胱，防止膀胱過

9、度充盈而影響子宮收縮12 。指導并協助產婦進行早接觸早吸吮。臨床研究13發現乳頭刺激有利于分 泌內源性縮宮素物質，這對于產后出血的預防奮著積極的臨床意義。零恒莉等14 研宄提示：在產后2小時內按常規護理，在此基礎上給予有節律地乳頭刺激，能 縮短第三產程，減少產后出血量。2.3.2做好與病房護士的交接工作，產婦產后在產房觀察2h,如一般情 況尚好，生命體征正常，陰道流血少量，方可將產婦送回病房。對存在產后出血 危險因素的產婦，應詳細交待病情、用藥及觀察要點，以做到環環相扣，達到預 防為主的0的。2.4建立健全搶救團隊醫院要建立一個完善的搶救組織，醫院領導對冇關病例的搶救應當高度 重視，相關科室和

10、部門應為搶救備有“綠色通道” 15, 旦出現產后出血病 例，應在產科主導下，聯合檢驗科、血液科以及icu等相關科室開展搶救工作。 產后出血率、孕產婦死亡率在很大程度上受產科醫師以及助產人員操作技術水平 的影響。因此，產科醫務人員應在早期鑒別的基礎上積極做好產后出血預防工作， 并及吋采取干預手段，盡量降低母體所受的不良影響。2.5加強技術培訓醫院婦產科應重視科室人才培養工作，組織助產人員參與技術培訓，提 高其接生技術水平，并強化其急救處理能力，以便于妥善應對產后出血等意外情 況。產科助產人員應充分了解助產技術與操作要點，積極總結臨床實踐經驗，豐 富救治技能，做好胎盤滯留、子宮收縮乏力以及胎盤粘連

11、等危險情況的處理。隨 著催產素、宮縮素以及米索前列醇等藥物的應用，分娩后應注意合理應用此類藥 物，做好產后出血預防工作。3產后出血護理3.1及吋建立靜脈通道產婦一旦發生產后出血，醫護人員應鎮定救治，而迅速冇效地改善機體 循環血量是成功救治產后出血的關鍵。馬上建立2條以上的靜脈通道，必要吋可 用留置針頭，以便于及時補充血容量，改善產婦休克體征。冋吋可給予凝血酶原 以及纖維蛋白原，加壓輸液輸血，糾正產婦缺氧狀態，改善組織灌注。3.2正確處理胎盤與軟產道如果產婦娩出胎兒30分鐘后依然未娩出胎盤，臨床應考慮是否為胎盤 剝離不全或者胎盤粘連，此種情況下應采取人工胎盤剝離操作。若產婦胎盤已剝 離但娩出胎兒

12、后仍未娩出胎盤者，應排空膀胱并按壓宮底，適度牽拉臍帶以促進 胎盤娩出16。對于胎盤部分剝離且伴有出血的病例，臨床應采取手取胎盤術以 及清宮術，上述操作均應嚴格無菌操作規程。產婦陰道出血不止呈鮮紅色者，臨 床應考慮是否為軟產道受損，對于產道受損者應及時予以縫合止血等處理，并觀 察縫合處滲血情況。3.3檢査產婦宮縮情況和凝血功能如果產婦子宮質軟、無法觸及宮底或宮底較高、按壓宮底可見大量血塊 或者血流流出吋，應警惕宮縮乏力。對于此種情況位采取加強宮縮的處理，例如 積極按摩子宮、遵醫囑應用縮宮素等，同吋應改善疲勞引發的酸堿紊亂狀態17。 凝血功能障礙所致的出血表現為出血不凝，對于伴奮凝血功能障礙的病例

13、應立即 通知醫生，積極處理，同吋配血備用。并按醫囑給藥，妥善做好手術各項準備。 3.4病情觀察對于可能發生產后出血的病例，醫護人員在產后應對蘇全身狀況展開嚴 密觀察，例如血管內容量、末梢循環情況、血壓/體溫/心率以及面色的變化，確 認產婦是否頭暈胸悶、肛門冇無墜脹感、是否寒戰等等1819。對于休克病例， 應注意搶救過程中不可過多過快補液，以免發生肺水腫，采用cvp測定維持心 排出量范圍內最低水平的血管內容量，高度重視并監護高危產婦產后情況，若產 婦面色蒼白、伴冇頭暈寒顫以及胸悶等癥狀，護理人員應及吋報告臨床醫師協助 處理。3.5感染預防要點產后應做好感染預防工作，病房內應保證通風效果，每日定吋

14、開窗通風 換氣，做好病房內衛生管理，保持病房環境整潔奮序，做好產婦會陰部清潔衛生， 用碘伏擦洗會陰部以消毒。指導產婦定期更換衛生墊，內衣內褲應勤加換洗，此 外產婦使用專用便器，防止交叉感染。產后應制訂合理的飲食方案，加強營養以 積極糾正貧血，提高機體抵抗力，降低感染幾率。4小結產后出血是產科嚴重并發癥，可能引起休克，救治不及吋嚴重威脅產婦 生命，因此產后出血的預防與護理尤為重要。做好產前產吋的預防和護理，及吋 發現導致產后出血的高危因素，積極采取合理的預防和護理措施，是防止產后出 血發生，降低孕產婦死亡率的重要舉措。產科醫護人員不斷強化自身專業水平, 應高度重視產前保健指導，做好產程觀察與管理

15、，產前認真篩選高危孕產婦，做 好產前監測，加強分娩期監護，早期發現異常并及吋作出應對處理，盡量降低產 后出血危害性，提高產科醫療護理質量。參考文獻：1】崔英善，程麗楠，崔文香等.循證護理在預防我國產婦產后出血中應用效果的 meta分析j.中國實用護理雜志,2015,31(2):123-127.2】黃芳.卡前列素氨丁三醇用于預防瘢痕子宮剖宮產術后出血的臨床研究.中 國計劃生育學雜志,2015,23(12):811-814.3】陳文霞.催產素肌肉注射聯合卡孕栓u服預防產后出血90例及護理體會.中國藥業,2015,32(13):112-113.4】陳步云，李佳梅，鄒文霞等.第3產程使用多功能氣囊腹壓

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