1、第七節鎮靜催眠藥中毒病人的護理鎮靜催眠藥是中樞神經系統抑制藥，具有鎮靜、催眠作用，過多計量引起麻醉全身、包括延髓中樞。一次 服用大劑量可引起急性鎮靜催眠藥中毒或減量可引起戒斷綜合癥，長期應用易依賴和耐藥一、病因：1氮卓類 氯氮卓、地西泮、氟西泮（長效類）中效類（包括阿普哩侖、奧沙西泮、替馬西泮）短效類（三哇侖）2. 巴比妥類：長效類（巴比妥、苯巴比妥）；中效類（戊巴比妥、異戊巴比妥、布他比妥）；短效類（硫噴 妥鈉、司可巴比妥） 3非巴比妥非苯二氮卓類：水合氯醛、等 4吩廛嗪類：抗精神病藥 二、臨床表現（-）急性中毒 1 巴比妥類中毒：一次大量服用，引起中樞神經系統抑制（1）輕度中毒：嗜睡、情緒

2、不穩、注意力不集中、記憶力減退、共濟失調步態不穩、眼球震顫（2）重度中毒：進行性中樞抑制，由嗜睡到昏迷，皮膚起大皰（二）慢性中毒：意識障礙和輕度躁狂、智能障礙、人格變化（三）戒斷綜合癥：長期服用大劑量鎮靜催眠藥病人，突然停藥或減藥可發生，表現為自主神經興奮和輕重癥精神異常 三、治療原則（一）急性期治療：維持昏迷病人重要臟器（促進意識恢復，給予納洛酮）；清除毒物（洗胃、活性炭、利 尿、透析）；特效解毒療法（巴比妥類無特效解毒藥，氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑，能通過抑制苯二氮卓 受體而阻斷苯二氮卓類中樞藥物的中樞神經系統作用）；對癥治療（二）慢性中毒治療：逐漸緩慢較少藥量，停用鎮靜催眠藥（三）戒斷綜

3、合癥：用足量鎮靜催眠藥控制階段癥狀 四、護理措施 嚴密觀察病情，保持呼吸道通暢、監測病人體溫、肢體溫度、末梢循環、皮膚黏膜的濕度和彈性，及早發 現休克先兆。并迅速建立靜脈通道。補液及血容量；預防感染、飲食護理練習題：1 地西泮是鎮靜催眠藥，屬于a. 苯二氮卓長效藥b. 吩曝嗪類c. 苯二氮卓中效藥d. 巴比妥類e. 非巴比妥類及非苯二氮卓類第八節酒精中毒病人護理一、臨床表現(-)急性中毒1 興奮期：血乙醇達到1. lmmol/1 (50mg/dl) bp感頭痛、辛快、興奮；血乙醇達到1.6mol/l(75/d 1)表現為 健談、饒舌、情緒不穩、易激怒、有攻擊行為也可沉默；濃度達到22mmol/

4、l(100mg/dl易發生車禍2共濟失調期：血乙醇濃度達到33mmol/l(150mg/dl)肌肉運動不協調，行為笨拙、不太不穩等、達到43mmol/l (200mg/dl)出現惡心嘔吐困倦3. 昏迷期：達到54 mmol/1 (400 mg/dl)進入昏迷(二)戒斷綜合癥1 單純性戒斷反應：在減少飲酒后6-24小時發病2酒精性幻覺反應：出現被害妄想，持續3-4周后緩解3.戒斷性驚厥反應： 4震顫性請妄：停止飲酒24-72小時后，也可7-10小時后發生。(三)慢性中毒 1 神經系統：wernicke腦病：眼部可見眼球震顫，外眼肌麻痹，類似小腦共濟失調和步態不穩，維生素b1 治療效果好；rsak

5、off綜合征：記憶力嚴重喪失，時間空間定向力障礙，病情不易恢復；圍神經麻痹：恢 復慢2.消化系統3.心血管系統4.造血系統5.呼吸系統6代謝和營養疾病7.生殖系統 二、治療原則 1 急性中毒：維持循環呼吸，心電監測，對煩躁不安禁止使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，可小劑量 用地西泮2.戒斷綜合癥：安靜休息保證睡眠，給予維生素b1b63慢性中毒：wernicke腦病，注射維生素b1有明顯效果三、護理措施催吐、保持呼吸道通暢、嚴密觀察病情、盡快使用納洛酮、安全防護、注意保暖、心理護理練習題：患者男性40歲，飲酒史22年，每天飲白酒約半斤，近日出現近記憶力嚴重喪失，定向力障礙，考慮酒精 慢性中毒的a

6、. wernicke 腦病b. korsakoff 綜合征c. 震顫請妄反應d. 酒精性幻覺反應e. 周圍神經麻痹第九節中暑病人的護理中暑是在高溫環境下或受到烈日暴曬引起體溫調節功能紊亂、汗腺功能衰竭和水電解質過度喪失所至德疾 病。中暑分為熱射病、日射病、熱衰竭、熱痙攣四種類型一、病因：當環境溫度較高（室溫超過35度）、強輻射熱、或氣溫雖未達高溫，但濕度高及通風不良的環 境下無足夠防暑降溫措施，在此環境下勞動到一定時間均可發生中暑，當出現大汗、口渴、頭暈、胸悶時 為先兆中暑。年老體弱、慢性病病人或過度疲勞而對高溫的耐受性降低者更易發生。二、臨床表現1 熱衰竭：為最常見的一種2熱痙攣：以腓腸肌痙

7、攣最為多見，體溫多正常3熱射病：致命性急癥，以高熱、無汗、意識障礙三聯征為典型表現三、治療原則：迅速降溫、補充水電解質、糾正酸中毒防止腦水腫1 熱痙攣：給予含鹽飲料，若痙攣性肌肉有疼痛反復發作，靜脈滴注生理鹽水2.熱射病：各種降溫措施，若搶救不及時死亡率高；對癥治療抽搐時注射地西泮或水合氯醛保留灌腸；中 暑高熱伴休克時最適宜的降溫措施是動脈快速推注4度5%的葡萄糖鹽水四、護理措施：病情觀察，監測生命體征，意識體溫變化，熱衰竭15-30分鐘測量血壓一次；保持室溫20-25 度為宜，具有良好通風，病床下放置冰塊；注意輸液速度，避免左心衰；高溫作業工人、夏季田間勞動的 農民每天補充含鹽3%的飲料練習

8、題：患者男性42歲，炎熱夏天，在地里干活5小時，出現頭痛、頭暈、口渴，出冷汗，皮膚蒼白。體溫37.3 度，脈搏110次/分，血壓90/50mmhg,最可能診斷a輕度中暑b熱衰竭c日射病d熱痙攣e熱射病第十一節細菌性食物中毒病人的護理細菌性食物中毒是由于食用被細菌或細菌毒物污染的食物后，引起的急性感染性中毒性疾病，又稱食物中 毒感染主要病理改變是胃、小腸粘膜充血、血腫一、病因1 沙門菌屬：是引起胃腸型食物中毒最常見的病原菌之一，其中鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌、病牛沙門菌較為常見2副溶血性弧菌：又稱嗜鹽桿菌，存在于海魚、海蝦、墨魚等海產品內3金黃色葡萄球菌：引起食物中毒的金菌僅限于能產

9、生毒素的菌株，包括abcde五型，以a型最常見,在污染牛奶、蛋類、淀粉類食物繁殖 4大腸桿菌：引起食物中毒的產氣大腸桿菌：是導致嬰幼兒、旅游者腹瀉的主要原因；致病性大腸桿菌, 是引起嬰兒腹瀉、大規模食物中毒主要致病菌；侵襲性大腸桿菌，引起細菌性痢疾；腸出血性大腸桿菌, 可致出血性腸炎。5其他：蠟樣芽抱桿菌導致胃腸型食物中毒 二、臨床表現：起病急，腹痛腹瀉嘔吐等，嚴重者出現嘔出膽汁、胃液甚至含有血液，金黃色葡萄球菌食 物中毒嘔吐最嚴重，每日多次獲數十次，常為黃色稀水或粘液便。三、治療原則 1 適當休息，沙門菌感染按消化道隔離 2.根據病原選擇敏感抗生素，沙門菌用哇諾酮或氯霉素累；副溶血性弧菌用氯霉素和四環素或哇諾酮類;大腸桿菌用阿米卡星 3對癥治療：腹痛劇烈用