1、.針刀治療膝關(guān)節(jié)痛癥臨床思路崔秀芳膝關(guān)節(jié)承負重荷，運動量大，疾病發(fā)生率高，尤為農(nóng)村的多發(fā)病，常見病。本人近年來用針刀治療膝關(guān)節(jié)痛癥取得明顯療效。現(xiàn)介紹如下：供同道臨床參考。.1膝關(guān)節(jié)那些疾病較適合針刀治療，膝關(guān)節(jié)疾病除外傷骨折、半月板損傷、腫瘤及感染等疾病外，均可進行針刀治療。臨床上以下幾種疾病針刀治療效果較好。a.膝關(guān)節(jié)軟組織損害b.膝關(guān)節(jié)周圍滑囊炎c.髕下脂肪墊炎d.髕骨軟化癥e.膝關(guān)節(jié)滑膜炎f. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎g.膝關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎等。.2.本人近三年治療膝關(guān)節(jié)痛癥30例,女的22例,男的8例,年齡48-80歲，48-60歲的12例，60歲以上的18例。資料顯示：中老年女性多見，中年

2、偏胖女性為高發(fā)。膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損害12例,膝關(guān)節(jié)周圍滑囊炎6例,膝關(guān)節(jié)滑膜炎4例,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎7例,類風濕性關(guān)節(jié)炎1例。臨床治愈25例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率100%。下面重點介紹膝關(guān)節(jié)痛癥的針刀治療和臨床治療的體會。.3臨床表現(xiàn)和診斷：起病緩慢，早期膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，行走后疼痛，上下樓梯時疼痛明顯,休息后疼痛緩解。多于勞累及受涼后疼痛加重來診。X線顯示：膝關(guān)節(jié)無明顯增生，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙稍變窄。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)“鵝足”處，脛骨上段內(nèi)側(cè)及股骨內(nèi)側(cè)髁壓痛明顯。此期往往以軟組織損害為主。.中期多疼痛加重，多不能走遠路，不能下蹲，疼痛劇烈。此期多合并有膝周滑囊炎，膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，除以上壓痛點外,

3、膝后腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭止點處有壓痛，膝眼及膝外側(cè)副韌帶起止點處有壓痛,有的髕韌帶下方有壓痛，膝關(guān)節(jié)活動時可觸及磨擦感。X線顯示：膝關(guān)節(jié)輕度增生,關(guān)節(jié)間隙不等寬，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)比外側(cè)明顯狹窄。此期往往以軟組織損害和滑囊炎為主。.晚期疼痛稍緩解，行走后疼痛加重，不能遠行。檢查發(fā)現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，髕上囊多腫脹，有波動感。浮髕試驗陽性。膝周除以上壓痛點外，髕上囊處壓痛明顯，患膝活動受限，功能障礙。X線顯示：膝關(guān)節(jié)增生退變明顯，脛骨平臺髁間隆突變尖，脛骨及髕骨增生明顯，關(guān)節(jié)間隙明顯變狹甚至消失；關(guān)節(jié)腔有積液。此期以滑膜炎和增生性關(guān)節(jié)炎為主。.4針刀治療：患姿：仰臥位，膝下墊一枕頭（屈髖屈膝位）。定點：早期病

4、人痛點多在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，脛骨內(nèi)下方“鵝足”處定2-3點，內(nèi)側(cè)副韌帶處定1-2點。內(nèi)膝眼上方等處。中期病人，膝后腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭止點處多有壓痛點；髕韌帶下方有壓痛，治療點選在膝周壓痛點及軟組織異常改變處。層次：皮膚皮下組織深筋膜軟組組織病灶處滑膜囊壁層骨膜層。方向：刀刃與肌肉及韌帶的走行相一致。.深度：達膝關(guān)節(jié)肌肉、韌帶附著處的骨面。操作：縱行切割、橫行切割松解4-5下。手法：術(shù)后平躺，行手法下肢牽引2-3分鐘。.5說明： 以上常見的幾種膝關(guān)節(jié)疾病，針刀治療大同小異。膝周軟組織較少，切割不易過多，“鵝足處及內(nèi)外側(cè)副韌帶處松解后，撥火罐拔出淤血，效果更好。中期病人患膝腫脹明顯。在針刀松解基礎(chǔ)上，痛點

5、注射復方倍他米松0.1-0.2ml；效果更佳。（注：復方倍他米松商品名：得寶松，上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)。每支含二丙酸倍他米松5mg和倍他米松磷酸鈉2mg；為短效加長效復方制劑；可注入關(guān)節(jié)腔。有糖皮質(zhì)激素禁忌癥者禁用。）.晚期關(guān)節(jié)腔有積液，在完成以上治療的基礎(chǔ)上。在髕上囊穿刺抽液，盡量抽干凈，并向腔內(nèi)注射復方倍他米松0.51ml，并在髕上囊上作2-3個+字切割，并加壓包扎。本人在治療中發(fā)現(xiàn)加用復方倍他米松輔助治療，有顯著療效。.6典型病例： 李某，女，68歲，2006年6月26日初診。右膝關(guān)節(jié)疼痛不能下蹲半年余，行走后疼痛加劇，曾在西醫(yī)院及本院骨傷科中藥內(nèi)服外敷治療，效果不顯。骨科建議換人

6、工膝關(guān)節(jié)。右膝x線正側(cè)位顯示：髕骨及脛骨平臺處均有明顯增生，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)明顯變窄。檢查發(fā)現(xiàn)右膝腫脹明顯，雙膝眼飽滿 ，“鵝足”處及內(nèi)側(cè)附韌帶起止處、膝后腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭附著點處、髕韌帶下方壓痛明顯。 .關(guān)節(jié)活動受限，活動時可觸及摩擦感。浮髕試驗陰性。診斷為：右膝骨性關(guān)節(jié)炎。予針刀治療兩次，疼痛緩解，但關(guān)節(jié)腫脹未消，考慮右膝軟組織損害合并有滑囊炎，治療點各注射復方倍他米松0.2ml。一周后右膝腫脹明顯消退，疼痛減輕。繼續(xù)進行針刀治療2次。臨床癥狀消失。1年后隨訪未見復發(fā)，已能跳舞2-3個舞曲。今年回訪仍未見復發(fā)。.7討論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（黃家駟外科學 ）有的書中稱為增生性關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)炎等。

7、名稱較多，說明專家對此病的確切叫法有異議。在臨床中常常可以見到，X線或磁共振檢查中見到的關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞程度，往往與臨床癥狀不成正比。有些x線上顯示有內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄；疼痛相當劇烈。有些x線上顯示骨質(zhì)增生明顯，但疼痛并不明顯。.生理解剖顯示：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨本身沒有血管和神經(jīng)；關(guān)節(jié)滑膜和滑膜下組織亦無神經(jīng)末梢；半月板為纖維軟骨組織，半月板除其邊緣部分區(qū)域外亦無神經(jīng)血管供應。只有骨膜有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)。所以膝關(guān)節(jié)滑膜炎、軟骨纖維化、關(guān)節(jié)積液、半月板退變等只會引起脹痛，只有關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體卡壓到鄰近的軟組織或炎癥波及到骨膜才會引起劇烈疼痛。田紀鈞老師在“刃針微創(chuàng)治療術(shù)”中認為：膝關(guān)節(jié)的

8、疼痛多由膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損害所致。亦可以說膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛，是由于關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶的附著點勞損，所致局部無菌性炎癥刺激骨膜和軟組織的神經(jīng)末梢所致。.膝關(guān)節(jié)的滑膜囊是全身關(guān)節(jié)中最多的；解剖中可見的有11個。滑膜囊多可以最大限度的減少關(guān)節(jié)的磨損，幾十年保持正常功能。但過度運動和受涼易引起滑囊炎。而大部分滑膜囊多貼近骨膜，炎癥波及骨膜引起劇痛，最常見的滑囊炎可見于髕上囊、髕下囊、鵝足囊、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭腱下囊及股二頭肌下囊等，應引起我們大家重視。接著受損的是膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑膜層、纖維層及關(guān)節(jié)囊皺襞間的脂肪墊。.最后是膝關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)的破壞。出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液及關(guān)節(jié)間隙明顯變窄和消失。膝關(guān)節(jié)生物力學平衡失調(diào)，加重了膝周軟組織損害。當然臨床上出現(xiàn)癥狀每個