1、小兒呼吸科疾病譜 以下為小兒呼吸科疾病譜簡介，其中主要介紹的呼吸科疾病有急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘這五類疾病。其中表格1為上述五類疾病的簡介，介紹的內(nèi)容有上述疾病的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療（根據(jù)人衛(wèi)兒科學第7版整理）；表格2為糖皮質(zhì)激素霧化吸入在小兒呼吸科應用（根據(jù)2012兒童霧化專家共識）、表格3為CAP常用抗微生物藥物的劑量和用法（根據(jù)兒童肺炎鏈球菌性疾病防治技術(shù)指南(2009年版)）表格4為急性呼吸道感染時常用抗生素劑量和用法（2001年中華兒科學會呼吸學組制訂）。附件一主要簡介呼吸科常見專有名詞中英文對照。表格 1小兒呼吸科常見疾病急

2、性上呼吸道感染急性感染性喉炎（喉梗阻分為四度）急性支氣管炎支氣管肺炎支氣管哮喘病因病毒、細菌（RV、RSV、ADV、MP、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）引起病毒或細菌一起亦可并發(fā)于麻疹、百日咳和流感等急性傳染病。（副流感病毒、流感病毒、腺病毒、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌。）病原為各種病毒或細菌，或為混合感染。最常為細菌和病毒，也可由病毒、細菌“混合感染”（肺炎鏈球菌、肺炎衣原體、支原體、流感嗜血桿菌等）由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導致氣道反應性的增加臨床表現(xiàn)癥狀：鼻塞、流涕

3、、噴嚏、干咳、咽部不適、咽痛、發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力。體征：咽部充血、扁桃體腫大。起病急，癥狀重。發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴重時可發(fā)紺、煩躁、面色蒼白、心率加快。咽部充血、間接喉鏡檢查可見喉部、聲帶有不同程度充血、水腫。大多先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主要癥狀，開始為干咳，以后有痰。嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等。一般無全身癥狀。雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中濕啰音。嬰幼兒有痰常不易咳出，可在咽喉部或肺部聞及痰鳴音。嬰幼兒期伴有喘息的支氣管炎，如伴有濕疹或其他過敏史者，少數(shù)可發(fā)展為哮喘。1主要癥狀 發(fā)熱：熱型不定，不規(guī)則發(fā)熱弛張熱

4、/稽留熱。值得注意的是新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒體溫可不升或低于正常。咳嗽：較頻繁，在早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復期咳嗽有痰。氣促全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。2體征 呼吸增快：4080 次/分，并可見鼻翼扇動和三凹征。發(fā)紺肺部啰音：早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及較固定的中、細濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。肺部叩診多正常，病灶融合時，可出現(xiàn)實變體征。咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時呼吸困難，呼氣相延長伴有喘鳴聲。嚴重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。體格檢查可

5、見桶狀胸、三凹癥，肺部滿布哮鳴音，。肺部粗濕啰音時現(xiàn)時隱，在劇烈咳嗽后或體位變化時可消失，提示濕啰音的產(chǎn)生是位于氣管內(nèi)的分泌物所致。實驗室檢查病毒感染者：外周血白細胞計數(shù)正常或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞計數(shù)相對增高。病毒分離和血清學檢查明確病原。煙試子、血常規(guī)咽拭子或喉氣管吸出物細菌培養(yǎng) ；胸部X線檢查有肺紋理增粗，或肺門陰影增深，亦可正常；血常規(guī)檢查 如白細胞、中性粒細胞增高，提示有細菌感染。病毒感染時血白細胞計數(shù)正常或降低，淋巴細胞正常或相對增加。血常規(guī)、咽拭子、鼻咽分泌物、氣管吸取物或肺泡灌洗液涂片、X線等肺功能檢查、胸部X線檢查、過敏原測試細菌感染者：外周血白細胞可增高，中性粒細胞

6、增高，煙試子培養(yǎng)科發(fā)現(xiàn)致病菌。治療-兒科學一般治療 注意休息，多飲水，飲食宜清淡、有營養(yǎng)而易消化。保持室內(nèi)空氣新鮮和適當?shù)臏囟扰c濕度。加強護理，注意呼吸道隔離，預防并發(fā)癥。1 保持呼吸道通暢2控制感染青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等，嚴重者予以兩種以上抗生素。3糖皮質(zhì)激素病情較輕者可口服潑尼松，度喉梗阻以上的患兒應給予靜點地塞米松、氫化可的松或甲潑尼龍。4對癥治療 缺氧者予以吸氧；煩躁不安者可用異丙嗪，除鎮(zhèn)靜外還有減輕喉頭水腫的作用；痰多者可選用祛痰劑，必要時直接喉鏡吸痰；不宜使用氯丙嗪和嗎啡。5氣管切開 經(jīng)上述處理仍有嚴重缺氧征象或有度以上喉梗阻者，應及時行氣管切開術(shù)。一般治療同呼吸道感染，

7、多飲水、多變換體位。一般治療：室內(nèi)空氣流通，營養(yǎng)飲食，補充水和電解質(zhì)。l哮喘急性發(fā)作期治療（1）2受體激動劑：。吸入型速效2受體激動劑療效可維持46 小時，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，嚴重哮喘發(fā)作時第1 小時可每20 分鐘吸入1 次，以后每24 小時可重復吸入。藥物劑量：每次沙丁胺醇2.55.0 mg或特布他林2.55.0 mg。急性發(fā)作病情相對較輕時也可選擇短期口服短效2受體激動劑如沙丁胺醇片和特布他林片等。（2）全身性糖皮質(zhì)激素：病情較重的急性病例應給予口服潑尼松短程治療（17 天），每日12 mg/kg，分23 次。一般不主張長期使用口服糖皮質(zhì)激素治療兒童哮喘。嚴重哮喘發(fā)作時應靜脈給予

8、甲基潑尼可的松，每次510 mg/kg。必要時可加大劑量。一般靜脈糖皮質(zhì)激素使用17 天，癥狀緩解后即停止靜脈用藥，若需持續(xù)使用糖皮質(zhì)激素者，可改為口服潑尼松。（3）抗膽堿能藥物：吸入型抗膽堿能藥物如溴化異丙托品舒張支氣管的作用比2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期使用不易產(chǎn)生耐藥，不良反應少。（4）短效茶堿：短效茶堿可作為緩解藥物用于哮喘急性發(fā)作的治療，主張將其作為哮喘綜合治療方案中的一部分，而不單獨應用治療哮喘。需注意其不良反應，長時間使用者，最好監(jiān)測茶堿的血藥濃度。2哮喘慢性持續(xù)期治療（1）吸入型糖皮質(zhì)激素：布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。每3 個月應評估病情，以決定升級治療、維持目

9、前治療或降級治療。（2）白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯受體拮抗劑包括孟魯司特和扎魯司特。（3）緩釋茶堿：緩釋茶堿用于長期控制時，主要協(xié)助ICS抗炎，每日分12 次服用，以維持晝夜的穩(wěn)定血藥濃度。（4）長效2受體激動劑：藥物包括福莫特羅、沙美特羅、班布特羅及丙卡特羅等。（5）肥大細胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉，常用于預防運動及其他刺激誘發(fā)的哮喘，治療兒童哮喘效果較好，副作用小，在美國等國家應用較多。（6）全身性糖皮質(zhì)激素：在哮喘慢性持續(xù)期控制哮喘發(fā)作過程中，全身性糖皮質(zhì)激素僅短期在慢性持續(xù)期分級為重度持續(xù)患兒，長期使用高劑量ICS加吸入型長效2受體激動劑及其也控制藥物療效欠佳的情況下使用。（7）聯(lián)合治療：對病情嚴

10、重度分級為重度持續(xù)和單用ICS病情控制不佳的中度持續(xù)的哮喘提倡長期聯(lián)合治療，如ICS聯(lián)合吸入型長效2受體激動劑、ICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑和ICS聯(lián)合緩釋茶堿。抗感染治療：抗感染治療：抗感染治療：抗病毒藥物利巴韋林口服或靜脈點滴，或2 mg含服，若為流感病毒感染可用磷酸奧司他韋口服，合并結(jié)膜炎者，可用0.1%阿昔洛韋滴眼液滴眼。抗生素細菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染繼發(fā)細菌感染者可選用抗生素治療，常選用青霉素類、頭孢菌素類、復方新諾明及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。由于病原體多為病毒，一般不采用抗生素。懷疑有細菌感染者則可用-內(nèi)酰胺類抗生素，如系支原體感染，則應予以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。根據(jù)不同病原選擇抗生

11、素：肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或阿莫西林；青霉素低度耐藥者仍可首選青霉素，但劑量要加大，青霉素過敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素等；金黃色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或聯(lián)用利福平；流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸（或加舒巴坦）；大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲松或頭孢噻肟，銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）首選替卡西林加克拉維酸；卡他莫拉菌：首選阿莫西林加克拉維酸；肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素。抗病毒治療：利巴韋林（病毒唑）-干擾素對癥治療：高熱可口服對乙酰氨基酚或布洛芬，亦可冷敷、濕敷、酒精降溫。高熱驚厥予以鎮(zhèn)

12、靜止驚。咽痛含服咽喉片。對癥治療：應使痰易于咳出，故不用鎮(zhèn)咳劑。祛痰藥：如N-乙酰半胱氨酸、氨溴索、愈創(chuàng)木酚甘油醚和一些中藥制劑等；止喘：對喘憋嚴重者，可霧化吸入沙丁胺醇等2受體激動劑，或用氨茶堿口服或靜脈給藥。喘息嚴重者可短期使用糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松35 天；抗過敏：可選用馬來酸氯苯那敏和鹽酸異丙嗪等抗過敏藥物。表格2糖皮質(zhì)激素霧化吸入在兒科中的應用的專家共識簡潔整理適應癥治療方案門診療程規(guī)范化治療方案哮喘 急性發(fā)作 持續(xù)治療期布地奈德1mg +特布他林5mg 23次/天7天癥狀緩解布地奈德1mg +特布他林5mg 2次/天7天36月咳嗽變異性哮喘布地奈德1mg 2次/天710天68周感

13、染后咳嗽布地奈德1mg 2次/天710天48周毛細支氣管炎布地奈德1mg 2次/天7天48周支原體肺炎 急性期 恢復期布地奈德1mg +特布他林5mg 2次/天7天13周布地奈德1mg +特布他林5mg 12次/天7天13個月急性喉氣管支氣管炎布地奈德1mg 23次/天7天35天支氣管發(fā)育不良布地奈德1mg 2次/天7天1030天氣管插管引起的喉頭水腫布地奈德1mg 46次/天35天表格3 CAP常用抗微生物藥物的劑量和用法抗微生物藥物 劑量【mg/（kg.次）】 最大劑量（g/次） 給要間隔和途徑青霉素類青霉素G 常用劑量2.5萬5萬U/（kg.次） q6h肌肉注射或靜脈滴注（penicil

14、lin G） 大劑量5萬10萬U/（kg.次） q6h肌肉注射或靜脈滴注青霉素V （penicillin V） 812 q68h口服氨芐西林（ampicillin） 常用劑量1525 2 q68h口服或肌注或靜脈滴注大劑量 5075阿莫西林（amoxicillin） 常用劑量1015 2 q68h口服大劑量2530羧芐西林（carbenicillin） 2550 2 q6h肌肉注射或靜脈滴注美洛西林（mezlocillin） 75 3 q68h肌肉注射或靜脈滴注哌拉西林（piperacillin） 2550 2 q68h肌肉注射或靜脈滴注苯唑西林（oxacillin） 2550 2 q68h靜

15、脈滴注氯唑西林（cloxacillin） 12.525 2 q68h靜脈滴注氨芐西林+舒巴坦 2：1注射劑（ampicillin/sulbactam） （25/12.5）（75/37.5） （1/0.5） q68h靜脈滴注阿莫西林+克拉維酸 5：1注射劑（25/5） （ 1/0.2） q68h靜脈滴注（amoxicillin/clavulanic acid） 7：1口服劑（20/2.85）（30/4.29） （1/0.143） q68h口服替卡西林+克拉維酸 15：1注射劑（50/3.34）（75/5） （3/0.2） q68h靜脈滴注（ticarcillin/clavulanic acid）

16、 30：1注射劑（30/1）（50/1.7） （3/0.1） q68h靜脈滴注哌拉西林+三唑巴坦 8：1注射劑 （2/0.25） q68h肌肉注射或靜脈滴注（piperacillin/tazobactam） （25/3.125）（50/6.250）頭孢菌素類頭孢拉定（cefradine） 1525 1 q68h肌肉注射或靜脈滴注或口服頭孢唑啉（cefazolin） 1525 1 q68h肌肉注射或靜脈滴注頭孢羥氨芐（cefadroxil） 1525 1 q12h口服頭孢克洛（cefaclor） 1015 0.5 q8h口服頭孢丙烯（cefprozil） 15 0.5 q12h口服頭孢地尼（ce

17、fdinir） 918 0.2 q812h口服頭孢呋辛（cefuroxime） 1525 1 q8h肌肉注射或靜脈滴注頭孢噻肟（cefotaxime） 1550 2 q8h靜脈滴注頭孢曲松（ceftriaxone） 5080 2 qd靜脈滴注或肌肉注射頭孢哌酮（cefoperazone） 1550 2 q8h肌肉注射或靜脈滴注頭孢他啶（ceftazidime） 1530 2頭孢哌酮+舒巴坦 2：1注射劑 （2/1） q8h靜脈滴注（cefperazone/culbactam） 常用劑量（15/7.5）（30/15）大劑量（40/20）（60/30）頭孢吡肟（cefapime） 3050 1.5

18、 q812h靜脈滴注或肌肉注射大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素（crythromycin） 1015 0.5 q8h口服q12h靜脈滴注羅紅霉素（coxithromycin） 35 0.15 q12h口服阿奇霉素（czithromycin） 10 0.5 qd連服3d，停藥4d為一療程克拉霉素（clarithromycin） 510 0.5 q12h口服其他多西環(huán)素（coxycycline） 8歲以上用2.2 0.1 q12h口服萬古霉素（cancomycin） 1020 0.5 q612h靜脈滴注利福平（cifampin） 510 0.3 2次/d口服氨曲南（cztreonea） 1550 0.5 q68h

19、肌肉注射或靜脈滴注亞胺培南（imipenem） 1520 0.5 q6h靜脈滴注美羅培南（meropenem） 1020 0.5 q8h靜脈滴注帕尼培南（panipenem） 1020 0.5 q8h靜脈滴注克林霉素（clindamycin） 10 0.45 q812h口服或靜脈滴注甲硝唑（metronidazole） 12.5 0.5 q12h口服表4 急性呼吸道感染時常用抗生素劑量和用法抗生素劑量mg/(kg·次)最大劑量(g/次)給藥間隔和給藥途徑青霉素青霉素G常用劑量2萬5萬U/(kg·次)1次/6h肌內(nèi)注射或靜脈滴注大劑量5萬10萬U/(kg·次)1次/

20、6h肌內(nèi)注射或靜脈滴注青霉素V8121次/68h口服氨芐西林255021次/68h肌內(nèi)注射或靜脈滴注阿莫西林152511次/68h口服羧芐西林255021次/6h肌內(nèi)注射或靜脈滴注美洛西林7531次/68h肌內(nèi)注射或靜脈滴注哌拉西林255021次/68h肌內(nèi)注射或靜脈滴注苯唑西林12.55021次/68h靜脈滴注氯唑西林12.55021次/68h靜脈滴注氨芐西林+舒巴坦25/12.51/0.51次/68h靜脈滴注阿莫西林+克拉維酸25/51/0.21次/68h靜脈滴注2550/6.2512.5mg/(kg·d)0.5/0.1251次/68h靜脈滴注替卡西林+克拉維酸75/53/0.2

21、1次/68h靜脈滴注哌拉西林+他唑巴坦50/6.252/0.251次/68h肌內(nèi)注射或靜脈滴注頭孢菌素類頭孢氨芐152511次/68h口服頭孢拉定152511次/68h口服或肌內(nèi)注射或靜脈滴注頭孢唑啉152511次/68h肌內(nèi)注射或靜脈滴注頭孢羥氨芐152511次/12h口服頭孢克洛100.51次/8h口服頭孢丙烯150.51次/12h口服頭孢呋辛152511次/8h肌內(nèi)注射或靜脈滴注頭孢噻肟5021次/8h靜脈滴注頭孢曲松5021次/8h肌內(nèi)注射或靜脈滴注頭孢哌酮152511次/8h靜脈滴注頭孢他啶152511次/8h靜脈滴注頭孢哌酮+舒巴坦10/101/11次/8h靜脈滴注頭孢吡肟3050

22、1:51次/812h肌內(nèi)注射或靜脈滴注氨基糖甙類阿米卡星680.51次/d肌內(nèi)注射或緩慢靜脈滴注奈替米星67.50.41次/d肌內(nèi)注射或緩慢靜脈滴注慶大霉素570.21次/d肌內(nèi)注射或緩慢靜脈滴注大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素150.51次/8h口服或1次/12h靜脈滴注羅紅霉素40.151次/12h口服阿奇霉素100.51次/d口服3d，停藥4d，為1個療程；或1次/d靜脈滴注克拉霉素100.51次/12h口服其他萬古霉素10150.51次/68h靜脈滴注利福平60.32次/d口服氨曲南15250.51次/68h肌內(nèi)注射或靜脈滴注亞胺培南150.51次/6h靜脈滴注美洛培南10200.51次/8h靜脈滴注

23、克林霉素100.451次/68h靜脈滴注甲硝唑12.50.51次/12h靜脈滴注抗真菌藥氟康唑60.21次/d靜脈滴注兩性霉素B初始0.10.2，漸增至10.051次/d或1次/2d靜脈滴注5-氟胞嘧啶152511次/68h靜脈滴注酮康唑480.41次/d，一次頓服咪康唑10150.61次/8h靜脈滴注伊曲康唑240.21次/d，一次頓服附件一常見的病名acute upper respiratory tract infection急性上呼吸道感染common cold普通感冒influenza流感pharynigitis咽炎acute broncho-bronchitis急性氣管-支氣管炎pn

24、eumonia肺炎community acquired pneumonia(CAP)社區(qū)獲得性肺炎hospital acquired pneumonia(HAP)醫(yī)院獲得性肺炎nosocomical pneumonia(NP)醫(yī)院內(nèi)肺炎bronchiectasis支氣管擴張chornic bronchitis慢性支氣管炎pulmonary emphysema肺氣腫chronic obstructive pulmonary disease(acute exacerbating)AECOPD COPD急性發(fā)作bronchial asthma支氣管哮喘allergic rhinitis過敏性鼻炎re

25、spiratory failure呼吸衰竭lung abscess肺膿腫pulmonary tuberculosis肺結(jié)核病常用藥物B2-agonists:short-acting:salbutamol沙丁胺醇long-acting:salmeterol沙美特羅muscarinic antagonists:ipratropium bromide異丙托溴胺aminophylline氨茶堿steroids inhaled:budesonide布地奈德，systemic:prednisolone po.,hydrocortisone iv.mast cell stabilizers:cromogly

26、cate sodium色甘酸鈉leukotriene receptor antagonists:montelukast孟魯司特ambroxol氨溴索（mucosolvan沐舒坦）beta-lactam antibiotics:inhibit cell wall synthesispenicillin skin testamoxicillin阿莫西林piperacillin/tazobactam sodium哌拉西林/他唑巴坦鈉cefoperazone/sulbactam頭孢哌酮/舒巴坦ceftriaxone頭孢曲松azactam氨曲南imipenem and sodium cilastatin

27、亞胺培南/西司他丁鈉（泰能tienam）inhibit cell wall assembly vancomycin萬古霉素roxithromycin羅紅霉素clarithromycin克拉霉素azithromycin阿奇霉素erythromycin紅霉素metronidazole甲硝唑Antivirus agents ribavirin利巴韋林oseltamivir奧司他韋acyclovir阿昔洛韋ganciclovir更昔洛韋valaciclovir伐昔洛韋foscarnet sodium,phosphonoformic acid膦甲酸鈉（可耐）常見的病原微生物ESBLs：extended

28、spectrum B-lactamases超光譜B內(nèi)酰胺酶MRSA：methicillin-resistant staphylococcus aureus耐甲氧西林金黃色葡萄球菌Staphylococcus aureus金黃色葡萄球菌Coagulase-negative staphylococci凝固酶陰性葡萄球菌Staphylococcus epidermidis表皮葡萄球菌Streptococcus pneumoniae,pneumococcus肺炎鏈球菌Viridans streptococci草綠色鏈球菌Escherichia coli大腸埃希菌Klebsiella pneumoniae肺炎克雷伯菌Pseudomonas aeruginosa銅綠假單胞菌Haemophilus influenzae流感嗜血桿菌Legionella軍團桿菌屬Serratia沙雷菌屬Proteus vulgaris普通變形桿菌Acinebacter不動桿菌屬Neisseria meningitis,meningococcus腦膜炎鏈球菌Neisseria gonorrhoeae,g