1、科室輸血管理工作手冊(cè) 科室：_年份： 2016 喀喇沁旗醫(yī)院輸血管理委員會(huì)印制 填 寫(xiě) 說(shuō) 明1、本手冊(cè)是科室輸血管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容要求及時(shí)填寫(xiě)，字跡清楚。2、本手冊(cè)應(yīng)由科室輸血監(jiān)控小組組長(zhǎng)指定人員妥善保管。3、輸血管理委員會(huì)將定期對(duì)科室輸血管理工作質(zhì)量進(jìn)行督查，督查結(jié)果定期反饋。4、對(duì)于本科在檢查中發(fā)現(xiàn)的輸血管理問(wèn)題，科室應(yīng)在每季度監(jiān)控小組會(huì)議上進(jìn)行討論，提出整改措施并落實(shí)。5、年度總結(jié)由兩部分組成：本年度關(guān)于輸血管理與輸血管理已改進(jìn)的方面及取得的成績(jī)；關(guān)于醫(yī)院輸血管理尚需改進(jìn)的空間及努力的方向。6、如遇輸血管理中特殊情況需記錄，可另加附頁(yè)。7、有關(guān)數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備

2、查驗(yàn)。8、本手冊(cè)按年度編印，每年一冊(cè)，每年初更換新冊(cè)，請(qǐng)注意保管。 醫(yī)院輸血管理委會(huì) 目錄 科室輸血管理監(jiān)控小組名單及職責(zé)1科室輸血管理監(jiān)控小組職責(zé)1輸血管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)2科室輸血質(zhì)量管理工作計(jì)劃3科室輸血質(zhì)量管理培訓(xùn)計(jì)劃41月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄51月份輸血質(zhì)量管理自查記錄6持續(xù)改進(jìn)記錄72月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄82月份輸血質(zhì)量管理自查記錄9持續(xù)改進(jìn)記錄103月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄113月份輸血質(zhì)量管理質(zhì)量自查記錄12持續(xù)改進(jìn)記錄13第1季度科室輸血質(zhì)量管理監(jiān)控小組會(huì)議記錄14第1季度輸血質(zhì)量管理知識(shí)考核記錄154月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄164月份輸血質(zhì)量管理自查記錄17持續(xù)改進(jìn)記錄185月份輸血知識(shí)

3、培訓(xùn)記錄295月份輸血質(zhì)量管理自查記錄20持續(xù)改進(jìn)記錄216月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄226月份輸血質(zhì)量管理自查記錄23持續(xù)改進(jìn)記錄24第2季度輸血質(zhì)量管理監(jiān)控小組會(huì)議記錄25第2季度輸血質(zhì)量管理知識(shí)考核記錄267月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄277月份輸血質(zhì)量管理自查記錄28持續(xù)改進(jìn)記錄298月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄308月份輸血質(zhì)量管理自查記錄31持續(xù)改進(jìn)記錄329月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄339月份輸血質(zhì)量管理自查記錄34持續(xù)改進(jìn)記錄35第3季度科室輸血質(zhì)量管理監(jiān)控小組會(huì)議記錄36第3季度輸血質(zhì)量管理知識(shí)考核記錄3710月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄3810月份輸血質(zhì)量管理自查記錄49持續(xù)改進(jìn)記錄4011月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記

4、錄4111月份輸血質(zhì)量管理自查記錄42持續(xù)改進(jìn)記錄4312月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄4412月份輸血質(zhì)量管理自查記錄45持續(xù)改進(jìn)記錄46第4季度科室輸血質(zhì)量管理監(jiān)控小組會(huì)議記錄47第4季度輸血質(zhì)量管理知識(shí)考核記錄482016年度科室輸血質(zhì)量管理工作總結(jié)49臨床用血流程 51輸血適應(yīng)癥管理制度 52血液標(biāo)本采集運(yùn)送規(guī)程 61血液從發(fā)出到輸血結(jié)束最長(zhǎng)時(shí)限 63輸血前檢驗(yàn)核對(duì)制度 64輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及程序 65 68 科室輸血管理監(jiān)控小組名單及職責(zé)組長(zhǎng)（科室主任）監(jiān)控醫(yī)師科室輸血管理監(jiān)控小組職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科室輸血管理的各項(xiàng)工作。根據(jù)輸血管理規(guī)章制度，結(jié)合本科臨床用血特點(diǎn)，制定本科相關(guān)的輸血管理制度和

5、措施，并組織實(shí)施。二、對(duì)申請(qǐng)單，輸血前評(píng)估，輸血中觀察，輸血后評(píng)價(jià)督查保證用血的合理性，對(duì)輸血反應(yīng)作出評(píng)估、診斷、處置、調(diào)查、處理。三、發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)病例時(shí)，需及時(shí)處置并把剩下的血液送輸血科檢查，查找原因、感并做好輸血反應(yīng)的登記、報(bào)告。出現(xiàn)輸血反應(yīng)及時(shí)報(bào)告輸血科及醫(yī)務(wù)科，并積極協(xié)助調(diào)查。 四、制定本科室血液及血液制品使用方案，負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室合理用血情況。五、組織本科室人員積極參加輸血質(zhì)量管理知識(shí)的培訓(xùn)。六、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行血液核對(duì)制度。 輸血管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科輸血管理的各項(xiàng)工作，保證用血規(guī)范合理。二、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血質(zhì)量管理的各項(xiàng)制度。三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員

6、進(jìn)行輸血管理知識(shí)的培訓(xùn)。四、對(duì)本科合理用血進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)本科室輸血反應(yīng)協(xié)助調(diào)查處理。五、科室發(fā)現(xiàn)不合理用血要制止，對(duì)輸血前評(píng)估，輸血中觀察，輸血后療效評(píng)價(jià)病志中一定要體現(xiàn)進(jìn)行督察。六、發(fā)現(xiàn)有輸血不良反應(yīng)時(shí)，立即向科主任及輸血科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查輸血反應(yīng)發(fā)生原因，提出有效治療措施并積極進(jìn)行落實(shí)。七、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科輸血反應(yīng)病例進(jìn)行討論，記錄完善。八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理用血，根據(jù)輸血指征合理用血。九、遵循臨床輸血質(zhì)量管理，加強(qiáng)合理用血。 2016年度科室輸血質(zhì)量管理工作計(jì)劃科室主任： 日期： 年 月 日2016年度科室輸血質(zhì)量管理培訓(xùn)大綱月份培訓(xùn)內(nèi)容主講人學(xué)時(shí)1月份2月份3月份4月份5月份6月份7

7、月份8月份9月份10月份11月份12月份1月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：主題：參加人員簽名：主要內(nèi)容： 記錄人：_效果評(píng)價(jià)： 科室主任：_ 注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）1月份輸血質(zhì)量管理自查記錄檢查者： 檢查日期：自查內(nèi)容： 持續(xù)改進(jìn)記錄存在問(wèn)題：原因分析：整改措施：整改效果：監(jiān)控醫(yī)生： 科主任： 年 月 日院 本月檢查未整改的重點(diǎn)問(wèn)題做為下月追蹤檢查內(nèi)容方督查 記 錄粘貼處 2月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：主題：參加人員簽名：主要內(nèi)容： 記錄人：_效果評(píng)價(jià)： 科室主任：_ 注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）2月份輸血質(zhì)量管理自查記錄檢

8、查者： 檢查日期：自查內(nèi)容：持續(xù)改進(jìn)記錄存在問(wèn)題：原因分析：整改措施：整改效果：監(jiān)控醫(yī)生： 科主任： 年 月 日院 本月檢查未整改重點(diǎn)問(wèn)題做為下月追蹤檢查內(nèi)容方督查 記 錄粘貼處3月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：主題：參加人員簽名：主要內(nèi)容： 記錄人：_效果評(píng)價(jià)： 科室主任：_ 注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）3月份輸血質(zhì)量管理自查記錄檢查者： 檢查日期：自查內(nèi)容：持續(xù)改進(jìn)記錄存在問(wèn)題：原因分析：整改措施：整改效果：監(jiān)控醫(yī)生： 科主任： 年 月 日院 本月檢查未整改重點(diǎn)問(wèn)題做為下月追蹤檢查內(nèi)容方督查 記 錄粘貼處 第一季度科室輸血質(zhì)量管理小組會(huì)議記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主持人

9、：參加人員：會(huì)議記錄：記錄人：_注：會(huì)議保留各項(xiàng)資料備查（會(huì)議簽到、會(huì)議記錄、會(huì)議照片等）第一季度輸血知識(shí)考核記錄時(shí)間：地點(diǎn)：監(jiān)考人：考核內(nèi)容：缺考人員：考核成績(jī)匯總總結(jié)參考人員：成績(jī)參考人員成績(jī)考核結(jié)果成績(jī)?nèi)藬?shù)90分以上8090分7080分60分及格率：原因分析：效果評(píng)價(jià)：注：考核保留各項(xiàng)資料備查（考試簽到、考核照片等）4月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：主題：參加人員簽名：主要內(nèi)容： 記錄人：_效果評(píng)價(jià)： 科室主任：_ 注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）4月份輸血質(zhì)量管理自查記錄檢查者： 檢查日期：自查內(nèi)容：持續(xù)改進(jìn)記錄存在問(wèn)題：原因分析：整改措施：整改效果：監(jiān)控醫(yī)生

10、： 科主任： 年 月 日院 本月檢查未整改重點(diǎn)問(wèn)題做為下月追蹤檢查內(nèi)容方督查 記 錄粘貼處5月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：主題：參加人員簽名：主要內(nèi)容： 記錄人：_效果評(píng)價(jià)： 科室主任：_ 注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）5月份輸血質(zhì)量管理自查記錄檢查者： 檢查日期：自查內(nèi)容： 持續(xù)改進(jìn)記錄存在問(wèn)題：原因分析：整改措施：整改效果：監(jiān)控醫(yī)生： 科主任； 年 月 日院 本月檢查未整改重點(diǎn)問(wèn)題做為下月追蹤檢查內(nèi)容方督查 記 錄粘貼處6月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：主題：參加人員簽名：主要內(nèi)容： 記錄人：_效果評(píng)價(jià)： 科室主任：_ 注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、

11、課件、培訓(xùn)照片等）6月份輸血質(zhì)量管理自查記錄檢查者： 檢查日期：自查內(nèi)容： 持續(xù)改進(jìn)記錄存在問(wèn)題：原因分析：整改措施：整改效果：監(jiān)控醫(yī)生： 科主任： 年 月 日院 本月檢查未整改重點(diǎn)問(wèn)題做為下月追蹤檢查內(nèi)容方督查 記 錄粘貼處 第二季度輸血質(zhì)量管理監(jiān)控小組會(huì)議記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：記錄人：_注：會(huì)議保留各項(xiàng)資料備查（會(huì)議簽到、會(huì)議記錄、會(huì)議照片等）第2季度輸血知識(shí)考核記錄時(shí)間：地點(diǎn)：監(jiān)考人：考核內(nèi)容：缺考人員：考核成績(jī)匯總總結(jié)參考人員：成績(jī)參考人員成績(jī)考核結(jié)果成績(jī)?nèi)藬?shù)90分以上8090分7080分60分及格率：原因分析：效果評(píng)價(jià)：注：考核保留各項(xiàng)資料備查（考試簽到、考核照

12、片等）7月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：主題：參加人員簽名：主要內(nèi)容： 記錄人：_效果評(píng)價(jià)： 科室主任：_ 注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）7月份輸血質(zhì)量管理自查記錄檢查者： 檢查日期：自查內(nèi)容：持續(xù)改進(jìn)記錄存在問(wèn)題：原因分析：整改措施：整改效果：監(jiān)控醫(yī)生： 科主任： 年 月 日院 本月檢查未整改重點(diǎn)問(wèn)題做為下月追蹤檢查內(nèi)容方督查 記 錄粘貼處8月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：主題：參加人員簽名：主要內(nèi)容： 記錄人：_效果評(píng)價(jià)： 科室主任：_ 注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）8月份輸血質(zhì)量管理自查記錄檢查者： 檢查日期：自查內(nèi)容：持續(xù)改進(jìn)記錄

13、存在問(wèn)題：原因分析：整改措施：整改效果：監(jiān)控醫(yī)生： 科主任： 年 月 日院 本月檢查未整改重點(diǎn)問(wèn)題做為下月追蹤檢查內(nèi)容方督查 記 錄粘貼處9月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：主題：參加人員簽名：主要內(nèi)容： 記錄人：_效果評(píng)價(jià)： 科室主任：_ 注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）9月份輸血質(zhì)量管理自查記錄檢查者： 檢查日期：自查內(nèi)容： 持續(xù)改進(jìn)記錄存在問(wèn)題：原因分析：整改措施：整改效果：監(jiān)控醫(yī)生： 科主任： 年 月 日院 本月檢查未整改重點(diǎn)問(wèn)題做為下月追蹤檢查內(nèi)容方督查 記 錄粘貼處第三季度輸血質(zhì)量管理監(jiān)控小組會(huì)議記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：記錄人：_注：會(huì)議

14、保留各項(xiàng)資料備查（會(huì)議簽到、會(huì)議記錄、會(huì)議照片等）第3季度輸血知識(shí)考核記錄時(shí)間：地點(diǎn)：監(jiān)考人：考核內(nèi)容：缺考人員：考核成績(jī)匯總總結(jié)參考人員：成績(jī)參考人員成績(jī)考核結(jié)果成績(jī)?nèi)藬?shù)90分以上8090分7080分60分及格率：原因分析：效果評(píng)價(jià)：注：考核保留各項(xiàng)資料備查（考試簽到、考核照片等）10月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：主題：參加人員簽名：主要內(nèi)容： 記錄人：_效果評(píng)價(jià)： 科室主任：_ 注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）10月份輸血質(zhì)量管理自查記錄檢查者： 檢查日期：自查內(nèi)容： 持續(xù)改進(jìn)記錄存在問(wèn)題：原因分析：整改措施：整改效果：監(jiān)控醫(yī)生： 科主任： 年 月 日院 本月檢

15、查未整改重點(diǎn)問(wèn)題做為下月追蹤檢查內(nèi)容方督查 記 錄粘貼處11月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：主題：參加人員簽名：主要內(nèi)容： 記錄人：_效果評(píng)價(jià)： 科室主任：_ 注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）11月份輸血質(zhì)量管理自查記錄檢查者： 檢查日期：自查內(nèi)容：持續(xù)改進(jìn)記錄存在問(wèn)題：原因分析：整改措施：整改效果：監(jiān)控醫(yī)生： 科主任： 年 月 日院 本月檢查未整改重點(diǎn)問(wèn)題做為下月追蹤檢查內(nèi)容方督查 記 錄粘貼處12月份輸血知識(shí)培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：主題：參加人員簽名：主要內(nèi)容： 記錄人：_效果評(píng)價(jià)： 科室主任：_ 注：培訓(xùn)保留各項(xiàng)資料備查（筆記、課件、培訓(xùn)照片等）12月份輸血

16、質(zhì)量管理自查記錄檢查者： 檢查日期：自查內(nèi)容：持續(xù)改進(jìn)記錄存在問(wèn)題：原因分析：整改措施：整改效果：監(jiān)控醫(yī)生： 科主任： 年 月 日院 本月檢查未整改重點(diǎn)問(wèn)題做為下月追蹤檢查內(nèi)容方督查 記 錄粘貼處 第四季度輸血質(zhì)量管理監(jiān)控小組會(huì)議記錄時(shí)間：地點(diǎn)：主持人：參加人員：會(huì)議記錄：記錄人：_注：會(huì)議保留各項(xiàng)資料備查（會(huì)議簽到、會(huì)議記錄、會(huì)議照片等）第四季度輸血知識(shí)考核記錄時(shí)間：地點(diǎn)：監(jiān)考人：考核內(nèi)容：缺考人員：考核成績(jī)匯總總結(jié)參考人員：成績(jī)參考人員成績(jī)考核結(jié)果成績(jī)?nèi)藬?shù)90分以上7080分6070分60分及格率：原因分析：效果評(píng)價(jià)：注：考核保留各項(xiàng)資料備查（考試簽到、考試成績(jī)） 年度 科室輸血工作總結(jié)

17、科主任： 年 月 日 輸血適應(yīng)癥管理制度 為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床各科室科學(xué)、合理用血，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血，根據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法制定本制度。一、臨床醫(yī)生在輸血中的責(zé)職：1、嚴(yán)格掌握輸血指征，能不輸者堅(jiān)決不輸；能少輸者堅(jiān)決不多輸，能輸成分血者不輸全血。2、熟悉血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和用法；3、決定輸血冶療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，以及做輸血前檢查的必要性。征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書(shū)上簽字，輸血治療同意書(shū)入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能

18、部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意。 4、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前一日送交輸血科備血。 5、在輸血過(guò)程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。所有輸血不良反應(yīng)均應(yīng)填寫(xiě)輸血反應(yīng)回饋單交輸血科，所有輸血不良反應(yīng)處理經(jīng)過(guò)均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及時(shí)向輸血科及醫(yī)務(wù)科報(bào)告。 6、輸血治療后，臨床醫(yī)師要對(duì)輸血的療效作出評(píng)價(jià)，還應(yīng)防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。二、臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。 1、原則上血紅蛋白>100g/L時(shí)不予以輸血；血紅蛋白

19、80g/L時(shí)應(yīng)考慮輸血；血紅蛋白在80100g/L之間時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定，并在病歷中做好分析評(píng)估記錄。 2、手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)根據(jù)術(shù)中估計(jì)出血量決定申請(qǐng)備血，失血量小于總量10%(500ml)，機(jī)體代償，原則上不輸血；失血量1020%(5001000ml)，HCT無(wú)明顯變化，輸注晶體、膠體、代血漿。失血量2030%(10001500ml)，血壓波動(dòng)，HCT下降，加用濃縮紅細(xì)胞(CRBC)，失血量小于30%以下原則上不輸全血。失血量大于30%,可輸全血、CRBC及其它種類液體。晶體、膠體應(yīng)維持適當(dāng)比例。3、積極實(shí)行成分輸血，減少不必要的血液成分的

20、補(bǔ)充，避免可能由此引起的不良輸血反應(yīng)。手術(shù)中適當(dāng)采用控制性低血壓等措施，減少出血。三、各臨床科室輸血原則（一）、外科輸血1、輸血原則：嚴(yán)重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導(dǎo)致患者低血容量休克。早期的有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵。（1）緊急復(fù)蘇：晶體液2030ml/kg或膠體液1020ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血。（2）先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的34倍，失血量30%血容量時(shí)可以考慮膠體液，晶:膠比通常為3:1。（3）紅細(xì)胞輸注：擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血，有明顯貧血癥狀時(shí)可通過(guò)輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧。2

21、、血液品種的選擇：（1）懸浮紅細(xì)胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。血紅蛋白100g/L,可以不輸血。血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸血。血紅蛋白在70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝情況及年齡等因素決定。（2）血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)100×10*9/L，可以不輸。血小板計(jì)數(shù)50×10*9/L，應(yīng)考慮輸注。血小板計(jì)數(shù)在（50100）×10*9 /L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，確定血小板

22、功能低下，輸血小板不受上述限制。（3）新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或懸浮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。（4）全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。3、注意事項(xiàng)（1）紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及血容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾

23、正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制劑。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。（2）無(wú)器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心臟輸出血量的增加及氧離曲線右移而代償； 當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。（3）手術(shù)患者在血小板50×10*9 /L時(shí)一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型

24、和范圍、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于50×10*9/L(妊娠性血小板降低)而不一定輸血小板。因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。（4）只要纖維蛋白原濃度>0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。（二）、內(nèi)科輸血對(duì)某些嚴(yán)重的或威脅生命的貧血患者，紅細(xì)胞輸血是一種重

25、要的首選治療措施。但在慢性貧血患者中很少需要輸血，許多輸血并不能帶給患者任何益處且可能有害。有嚴(yán)重貧血的患者可能因輸血或其他液體而促發(fā)心力衰竭，如必須輸血，可24小時(shí)給予1個(gè)單位的紅細(xì)胞，最好輸懸浮紅細(xì)胞，并給予速效利尿劑，不需要恢復(fù)血紅蛋白至正常水平，升高到足夠緩解臨床癥狀水平即可。1輸血原則（1）血紅蛋白<60g/L，伴有明顯貧血癥狀。（2）貧血嚴(yán)重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。2血液品種的選擇：（1）紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積0.20 時(shí)可考慮輸注。（2）血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸

26、注血小板，血小板輸注指征：a血小板計(jì)數(shù)50×10*9 /L，一般不需輸注。b血小板（1050）×10*9/L，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注。c血小板計(jì)數(shù)5×10*9 /L，應(yīng)立即輸血小板，防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。d有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)輸注前血小板計(jì)數(shù)）（×10*9 /L）×體表面積(m2)/ 輸入血小板總數(shù)(×1011) 注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值。CCI10者為輸注有效。（3）新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳

27、舊庫(kù)存血等）引起的多種凝血因 子、或抗凝血酶缺乏并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入（1015）ml/kg新鮮冰凍血漿。（4）普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。（5）洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。（6）機(jī)采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞0.5×10*9/L、并發(fā)細(xì)菌感染且抗生素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。（7）冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纖維蛋白原缺

28、乏癥及因子缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮劑。（8）全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L或紅細(xì)胞壓積0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。3注意事項(xiàng)：（1）代償性貧血重點(diǎn)要對(duì)病因治療，不輕易輸血。（2）有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無(wú)須輸全血。（3）貧血越重，輸血速度要越慢。（三）、婦產(chǎn)科A、妊娠合并慢性貧血1輸血原則：（1）妊娠合并慢性貧血通常采用補(bǔ)充鐵劑、葉酸或維生素B12等輔助療法。（2）產(chǎn)前Hb100110g/L，分娩時(shí)失血量小于自身血容量的20%，一般可不輸血。2血液品種

29、的選擇：主要選擇紅細(xì)胞，輸血指征如下：（1）Hb50g/L，持續(xù)時(shí)間36周。（2）Hb60g/L，持續(xù)時(shí)間36周。（3）Hb在5070g/L之間，持續(xù)時(shí)間36周，有缺氧證據(jù)（初期的心力衰竭、肺炎或其他嚴(yán)重的細(xì)菌感染癥狀）；（4）Hb在6070g/L之間，持續(xù)時(shí)間36周，有缺氧證據(jù)。3注意事項(xiàng)：（1）正確判斷妊娠合并貧血原因（2）采用對(duì)癥治療，輸血指征從嚴(yán)掌握 B、產(chǎn)婦急性失血1輸血原則：（1）妊娠期血液學(xué)的改變導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)受到抑制，血栓形成變得容易，用晶體液維持血容量可以預(yù)DIC。（2）為防止產(chǎn)婦出現(xiàn)DIC意外，首先去除誘因，其次考慮用肝素等阻斷凝血。（3）DIC早期暫不考慮輸注冷沉淀或濃縮血

30、小板等血液制劑，以防加速血液的凝集速度。（4）一旦懷疑可能為DIC，在等待凝集試驗(yàn)結(jié)果的同時(shí)立即著手處置，不可拖延。2血液品種的選擇（1）紅細(xì)胞：急性失血應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急程序，直接選用與受者相同血型的紅細(xì)胞，輸血的同時(shí)等待交叉配型的報(bào)告，亦可用O 型紅細(xì)胞輸注，最好是Rh（D）陰性血。（2）冷沉淀：當(dāng)PT或APTT延長(zhǎng)，及纖維蛋白原降低時(shí)，可輸注冷沉淀。（3）新鮮冰凍血漿（FFP）：可作為冷沉淀替代品。大量輸血時(shí)為預(yù)防稀釋性凝血因子障礙，初始劑量可按照15ml/kg輸注FFP不少于8001000ml，或每輸46單位的紅細(xì)胞或庫(kù)存全血加輸1單位FFP。（4）血小板：血小板計(jì)數(shù)50×10*9/

31、L時(shí)，可輸注1個(gè)治療量的血小板。控制產(chǎn)科DIC出血時(shí)很少需要血小板，但搶救重癥DIC時(shí)，一次性快速輸注3個(gè)治療量的血小板效果較好。3注意事項(xiàng)（1）由于妊娠產(chǎn)生的生理改變，產(chǎn)科大出血的低血容量休克特征并不明顯，除非失血量相當(dāng)多，因此，應(yīng)該準(zhǔn)確判斷失血量。臨床判斷失血量的方法有三種：根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷失血量、根據(jù)實(shí)際測(cè)量（測(cè)量丟失血量+ 估計(jì)的失血量= 總失血量）、根據(jù)臨床檢測(cè)報(bào)告（血紅蛋白：每下降1 g，失血量約400450ml；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：每下降1.0×10*12/L，Hb約下降34 g）。（2）恢復(fù)血容量至少要開(kāi)通兩條靜脈通道（適配14G或16G管路），前5分鐘輸入量不少于1000m

32、l晶體液。如果低血容量休克反應(yīng)沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即輸血以提高氧灌注。（3）輸血的同時(shí)繼續(xù)補(bǔ)充血容量，確保達(dá)到估計(jì)失血量的3倍，先晶后膠，晶體：膠體：血液=3：1：1。（4）大量輸注庫(kù)存血前要預(yù)溫，必要時(shí)可加壓輸注。本。7血庫(kù)工作人員在檢驗(yàn)前必須確認(rèn)試管上的標(biāo)簽與輸血申請(qǐng)單上的資料一致，如有疑問(wèn)應(yīng)重新采集血標(biāo)本，不得電話詢問(wèn)后就擅自修改錯(cuò)誤的標(biāo)簽機(jī)輸血申請(qǐng)單。8.血標(biāo)本需不抗凝或EDTA抗凝，且要做到八不收；（1）.血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫(xiě)不清不收；（2）.血標(biāo)本與申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符不收；（3）.血標(biāo)本量少于3ml不收；（4）.血標(biāo)本被稀釋不收；（5）.血標(biāo)本溶血不收；（6）.用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚(yú)精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)不收；（7）.非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本不收；（8）.用右旋糖酐聚乙酰吡咯酮（PVP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明不收（如已做標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌）。9.獻(xiàn)血者的血標(biāo)本必須從與血袋相連的塑料管中獲得。10.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前三天之內(nèi)的，或血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。11.血液發(fā)出后，受血者和獻(xiàn)血者的血標(biāo)本保存于2-60C冰箱，至少七天，以便對(duì)輸血不良反