1、中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2004年修訂版年修訂版現狀與未來現狀與未來李逢生李逢生中國高血壓治療現狀20021991知曉率30.2%26.6%治療率24.7%12.2%控制率6.1%2.9%2004年發布的中國居民營養與健康現狀調查結果顯示：chin j hyper vol 12 no.6 487-489chin j hyper vol 12 no.6 487-489高血壓高血壓糖尿病糖尿病糖耐量異常糖耐量異常超重超重肥胖肥胖高高tc(5.72mmol/l)高高tg(1.7mmol/l)低低hdl(1.6億億2000萬萬2000萬萬2億億6000萬萬1.6億人次億人次中國高血壓治療現

2、狀2004年中國高血壓防治指南共識n高血壓防治應符合循證醫學原則高血壓防治應符合循證醫學原則n高血壓治療益處首先高血壓治療益處首先來自降壓本身來自降壓本身，治療達標是關鍵，治療達標是關鍵n治療決策應著眼于患者治療決策應著眼于患者整體危險度整體危險度而非僅僅血壓本身而非僅僅血壓本身n控制收縮壓重要性不低于舒張壓，控制收縮壓重要性不低于舒張壓，收縮壓控制在收縮壓控制在50歲以歲以上者可能更重要，且更困難上者可能更重要，且更困難n不僅血壓控制，不僅血壓控制，靶器官功能和組織保護與異常的逆轉，靶器官功能和組織保護與異常的逆轉，有著重要意義有著重要意義chin j hyper vol 12 no.6 4

3、87-4892004年中國高血壓防治指南共識n完整，正確的資料采集及血壓測定是個體決策的重要基礎完整，正確的資料采集及血壓測定是個體決策的重要基礎n治療性的生活方式改善是高血壓防治的基礎與有效措施治療性的生活方式改善是高血壓防治的基礎與有效措施n藥物治療應全面結合總體情況，進行個體化治療，對藥物治療應全面結合總體情況，進行個體化治療，對多數多數尤其高危患者常不是對某藥，而是某一組（聯合）藥物的尤其高危患者常不是對某藥，而是某一組（聯合）藥物的適當選擇適當選擇n增加患者依從性，調動一線醫生的積極性是關鍵增加患者依從性，調動一線醫生的積極性是關鍵chin j hyper vol 12 no.6 4

4、87-4892004年中國高血壓防治指南共識n大量研究證實，降壓益處主要來自降壓本身，各類降壓大量研究證實，降壓益處主要來自降壓本身，各類降壓藥物均有作為初始用藥或聯合用藥藥物均有作為初始用藥或聯合用藥n當高血壓合并多種其他情況時，需要聯合用藥，單獨推當高血壓合并多種其他情況時，需要聯合用藥，單獨推薦某藥物作為首先，是不恰當不可行的薦某藥物作為首先，是不恰當不可行的n患者合并靶器官損害或疾病時，可以參考適應癥，可能患者合并靶器官損害或疾病時，可以參考適應癥，可能存在不同附加藥效血或藥代動力學優勢存在不同附加藥效血或藥代動力學優勢關于藥物治療chin j hyper vol 12 no.6 48

5、7-4892004年中國高血壓防治指南共識n降壓達標時關鍵，但單一用藥僅使降壓達標時關鍵，但單一用藥僅使30306060患者達標，患者達標，2 2級高血壓以上或高于目標值級高血壓以上或高于目標值20mmhg20mmhg以上的患者，常需聯合以上的患者，常需聯合用藥。近年多數降壓臨床研究，多評價的時不同藥物聯合的用藥。近年多數降壓臨床研究，多評價的時不同藥物聯合的效果效果n固定復方原先較少臨床試驗證據，但較方便，有利提高患者固定復方原先較少臨床試驗證據，但較方便，有利提高患者依從性，降壓有效，可選用，期望進一步評價依從性，降壓有效，可選用，期望進一步評價n有效平穩降壓，有效平穩降壓，2424小時有

6、效控制，可更好減少心血管事件。小時有效控制，可更好減少心血管事件。提出患者應盡快使用有效藥物提出患者應盡快使用有效藥物關于藥物治療chin j hyper vol 12 no.6 487-4892004年中國高血壓防治指南 一、血壓的定義與分類 血壓水平的定義和分類（mmhg）類別正常血壓正常高值高血壓級高血壓（“輕度”）級高血壓（“中度”）級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓收縮壓（mmhg）舒張壓（mmhg）chin j hyper vol 12 no.6 483-4862004年中國高血壓防治指南2004年中國高血壓防治指南 二、診斷性評估 包括三方面： 1. 確定血壓值及其它心血管危險

7、因素 2. 高血壓的原因（明確有無繼發性高血壓） 3. 靶器官損害以及相關臨床情況chin j hyper vol 12 no.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 診斷性評估 1. 家族史和臨床病史 2. 體格檢查 3. 實驗室檢查chin j hyper vol 12 no.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 二、診斷性評估 血壓測量是診斷高血壓及評估其嚴重程度的主要手段，主要用以下三種方法： 1. 診所血壓 2. 自測血壓 3. 動態血壓 24h平均值 130/80mmhg 白晝平均值 135/85mmhg 夜間平均值 55歲 女性65歲 吸煙 血脂紊亂（tc5.7

8、mmol/l, ldl-c3.3 mmol/l, hdl-c 1.0mmol/l） 早發心血管疾病家族史 (一級親屬，發病年齡85cm, 女80cm,或肥胖：bmi18kg/m2 c反應蛋白1 mg/dl靶器官損害 左心室肥厚（心電圖：sokolow-lyons38mm; cornell2440mm*ms; 超聲心動圖：lvmi 男 125，女 110g/m2） 超聲顯示動脈壁增厚（頸動脈imt 0.9mm或粥樣硬化斑塊) 血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124mol/l） 微白蛋白尿（30-300mg/24h; 白蛋白/肌酐比值男 22女 31）關聯臨床狀況 腦血管疾病：( 缺

9、血性腦卒中；腦出血；一過性腦缺血發作) 心血管疾病：(心肌梗死；心絞痛；冠脈血運重建；心力衰竭) 腎臟病變： 糖尿病性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男133,女124mol/l）；蛋白尿 300mg/24h腎功能衰竭，血肌酐濃度177mol/l）糖尿病：空腹血漿葡萄糖7.0mmol/l 餐后血漿葡萄糖11.0mmol/l 外周血管疾病 視網膜病變： 出血或滲出，乳頭水腫chin j hyper vol 12 no.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 高危和很高危的患者，無論經濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療血壓（mmhg）1級 2級 3級sbp14

10、0-159 sbp160-179 sbp180或dbp90-99 或dbp100-109 或dbp110i 無其他危險因素低危低危 中危中危 高危高危ii 1-2個危險因素中危中危 中危中危 很高危很高危iii3個危險因素或器官損害或糖尿病高危高危 高危高危 很高危很高危iv 并存臨床情況很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危其他危險因素和病史chin j hyper vol 12 no.6 483-486n10年內心血管疾病發病絕對危險性：2004年中國高血壓防治指南 量化估計預后根據我國隊列人群10年心血管發病的絕對危險。（此標準與esh相同）chin j hyper vol 12 no

11、.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 高血壓的判斷若患者的sbp與dbp分屬不同級別時，以較高的分級為準單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為3級將120-139/80-89mmhg列為正常高值是根據我國流行病學數據分析的結果。血壓處在此范圍內者，應認真改變生活方式，及早預防，以免發展為高血壓。chin j hyper vol 12 no.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 四、高血壓的治療四、高血壓的治療治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。這就要求醫生在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有可逆性危險因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病）

12、，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。 chin j hyper vol 12 no.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 四、高血壓的治療 治療目標 140/90mmhg 老年人:sbp150mmhg 糖尿病或腎病者50%的藥物還可增加治療的依從性。 3、聯合用藥，2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯合 治療chin j hyper vol 12 no.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 四、高血壓的治療-降壓藥的種類當前用于降壓藥的藥物主要有以下六類，即利尿藥、 阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（acei）、arb、 鈣拮抗劑（ccb）,受體阻滯劑。chin j

13、hyper vol 12 no.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 四、高血壓的治療四、高血壓的治療降壓藥的聯合應用 現有的臨床試驗結果支持以下類別降壓藥的組合： 利尿藥和 阻滯劑 利尿藥和aceiacei或arbarb ccbccb（二氫吡啶）和 阻滯劑 ccbccb和aceiacei或arbarb ccbccb和利尿藥 阻滯劑和 阻滯劑必要時也可用其他組合，包括中樞作用藥物如 2受體激動劑、咪達唑啉受體調節劑，以及acei與arbchin j hyper vol 12 no.6 483-4862004年中國高血壓防治指南四、高血壓的治療四、高血壓的治療降壓藥的聯合應用 合并用藥

14、有2種方式，采取各藥的按需劑量配比處方，優點是可以調節品種和劑量采用固定配比復方，優點是方便，有利于提高患者的依從性2004年中國高血壓防治指南禁忌癥禁忌癥糖耐量減低經常運動者2-3度房室傳導導滯心絞痛，心梗后，快帶心律失常充血性心力衰竭，妊娠阻滯劑妊娠，高血鉀，雙側腎動脈狹窄充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病腎病，1型糖尿病腎病，蛋白尿血管緊張素轉換酶抑制劑妊娠，高血鉀，雙側腎動脈狹窄2型糖尿病腎病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚血管緊張素轉換酶抑制劑快速心律失常充血性心衰2-3度房室傳導導滯充血性心力衰竭老年性高血壓，周圍血管病，妊娠單純收縮期高血壓心絞痛，頸動脈粥樣硬化，室

15、上性心動過速鈣拮抗劑（二氫吡啶類）鈣拮抗劑（非二氫吡啶類）充血性心衰體位低血壓前列腺增生，高血脂 阻滯劑 妊娠周圍血管病痛風腎功能衰竭，高血鉀充血性心力衰竭，老年高血壓單純收縮期高血壓腎功能不全，充血性心力衰竭育血性心力衰竭，心梗后利尿藥（噻嗪類）利尿藥（袢利尿藥）利尿藥（抗醛固酮藥）可能可能強制性強制性適應癥適應癥類別類別chin j hyper vol 12 no.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 四、高血壓的治療-特殊人群的降壓治療考慮 老年人：有證據說明五類主要降壓藥均有益。 冠心病：穩定性心絞痛時首選阻滯劑或長作用鈣拮抗 劑，急性冠脈綜合征時選用阻滯劑和acei； 心梗

16、后病人用acei和阻滯劑和醛固酮拮抗劑 chin j hyper vol 12 no.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 心力衰竭心力衰竭：癥狀少者用aceiacei和阻滯劑；病狀多的將aceiacei、 阻滯劑、arb和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。 糖尿病高血壓糖尿病高血壓：為避免腎和心血管的損害，要求將血壓降至 130/80mmhg以下，因此常須聯合用藥。噻嗪類 利尿劑、 阻滯劑、acei、arb、鈣拮抗劑對 減少心血管事件有益；acei對型糖尿病、 arbarb對對2 2型糖尿病防止腎損害有益。型糖尿病防止腎損害有益。chin j hyper vol 12 no.6 483-

17、4862004年中國高血壓防治指南 慢性腎病慢性腎病：aceiacei、arb有利于防止腎病進展，重病人須合用 袢利尿劑腦卒中腦卒中：臨床試驗pats和progress均顯示有短暫性腦缺血發作 或已有過腦卒中者，有高血壓或非高血壓病人進行降壓治療， 使腦卒中發生率下降了29%（p0.0001），使卒中再發病率 減少了28%，總心血管事件的發病率減少了26%(p 0.0001）。 高血壓組和非高血壓卒中和心血管事件危險降壓的程度相似 (p 值0.01）。chin j hyper vol 12 no.6 483-4862004年中國高血壓防治指南 藥物治療開始后病人的隨診藥物治療開始后病人的隨診開始抗高血壓藥物治療治療后達到降壓目標高危及很高