1、1全科醫(yī)師培訓的一點心得ffffff2工欲善其事必先利其器 何謂全科醫(yī)學 何謂全科醫(yī)師 何謂全科醫(yī)療3全科醫(yī)學 定義：定義：全科醫(yī)學是整合了生物醫(yī)學、行為科學和全科醫(yī)學是整合了生物醫(yī)學、行為科學和社會科學的最新研究成果以及通科醫(yī)療的成功經(jīng)社會科學的最新研究成果以及通科醫(yī)療的成功經(jīng)驗的基礎上產(chǎn)生的一門有獨特的價值觀和方法論驗的基礎上產(chǎn)生的一門有獨特的價值觀和方法論的、綜合性的臨床醫(yī)學學科。的、綜合性的臨床醫(yī)學學科。是一門面向社區(qū)與家是一門面向社區(qū)與家庭，整合了臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會庭，整合了臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的新型醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床

2、二學科相關(guān)內(nèi)容于一體的新型醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科。其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以級學科。其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是及各類疾病。其主旨是4全科醫(yī)師定義定義：全科醫(yī)生是接受過專門訓練的新型醫(yī)生，他全科醫(yī)生是接受過專門訓練的新型醫(yī)生，他們必須樹立整體醫(yī)學觀和以病人為中心的服務們必須樹立整體醫(yī)學觀和以病人為中心的服務觀觀念念，掌握系統(tǒng)整體的，掌握系統(tǒng)整體的方法方法，能熟練運用全科醫(yī)學，能熟練運用全科醫(yī)學的基本原則，并在實踐中的基本原則，并在實踐中整合整合內(nèi)、外、婦、兒等內(nèi)、外、婦、兒等各臨床專科的知識和技術(shù)以及行為科學、社會科各臨床專科的知識和

3、技術(shù)以及行為科學、社會科學等各方面的最新研究成果，著重于學等各方面的最新研究成果，著重于解決解決社區(qū)常社區(qū)常 見健康問題，主動為社區(qū)全體居民提供以個人為見健康問題，主動為社區(qū)全體居民提供以個人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、以預防為導向中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、以預防為導向的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性個體化及人性化的醫(yī)的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性個體化及人性化的醫(yī)療保健療保健服務服務。 5全科醫(yī)療定義：全科醫(yī)療是主要由全科醫(yī)生所從事定義：全科醫(yī)療是主要由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)學實踐活動。它是在通科醫(yī)療的基礎的醫(yī)學實踐活動。它是在通科醫(yī)療的基礎上，通過整合生物醫(yī)學、行為科學和社會上，通過整合生物醫(yī)學、行

4、為科學和社會科學的最新研究成果而發(fā)展起來的一種科學的最新研究成果而發(fā)展起來的一種基基層層醫(yī)療模式。醫(yī)療模式。五個全：全體居民、全范圍、全方位、全區(qū)五個全：全體居民、全范圍、全方位、全區(qū)域、全過程域、全過程6我國的一些統(tǒng)計數(shù)字h:2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報.doch:城市居民主要疾病死亡率及構(gòu)成.doc7老年人的健康狀況8全科醫(yī)學與全科醫(yī)生的貢獻全科醫(yī)學與全科醫(yī)生的貢獻 在剛剛過去的二十世紀100年間，美國的衛(wèi)生工作已使其國民出生時的預期壽命延 長了30年，其中25年為費用有限的公共衛(wèi)生與預防工作的功績，而花費驚人的臨床 醫(yī)療服務工作的貢獻僅為5年，即便如此， 這5年中仍有1.5年

5、是臨床預防服務（如， 疾病免疫和篩檢）的貢獻。 歷史再次肯定，在提高國民身心素質(zhì)、保障人民健康的工作中，投入少產(chǎn)出高的 公共衛(wèi)生與預防工作必須置于國家最需優(yōu)先發(fā)展的地位9當前迫切要做 的 更新醫(yī)學觀念。更新醫(yī)學觀念。 提高業(yè)務水平。提高業(yè)務水平。 改善醫(yī)患關(guān)系。改善醫(yī)患關(guān)系。 轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式。轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式。 發(fā)展全科醫(yī)學。發(fā)展全科醫(yī)學。 1011理想的醫(yī)療體系12全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的主要區(qū)別服務人口服務人口 較少而穩(wěn)定較少而穩(wěn)定(1:2500) (1:2500) 大而流動性強大而流動性強 (1.5(1.5萬萬5050萬萬) )照顧范圍照顧范圍 寬寬( (生物心理社會生物心理社會) ) 窄窄( (

6、系統(tǒng)系統(tǒng)/ /器官器官/ /細胞細胞) )疾患類型疾患類型 常見問題常見問題 疑難急重問題疑難急重問題技技 術(shù)術(shù) 基本技術(shù)基本技術(shù), , 不昂貴不昂貴 高新技術(shù)高新技術(shù), , 昂貴昂貴責責 任任 持續(xù)性持續(xù)性 間斷性間斷性服務內(nèi)容服務內(nèi)容 防治保康教一體化防治保康教一體化 醫(yī)療為主醫(yī)療為主13全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系各司其職： 大醫(yī)院 疑難急重問題診治 高科技研究 社區(qū)衛(wèi)生服務站 基本醫(yī)療保健服務互補互利： 大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人的確診、住院治療 社區(qū)衛(wèi)生服務站：日常病人的一般健康問 題，發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病 例， 轉(zhuǎn)診服務。“接力棒”式服務：雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作14全科醫(yī)師與專科醫(yī)師的區(qū)別

7、全全 科科 醫(yī)醫(yī) 生生 專專 科科 醫(yī)醫(yī) 生生 服務重點服務重點1-2級預防為主級預防為主2-3級預防為主級預防為主疾病分類疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病常見多發(fā)病、早期未分化疾病 疑難重癥疑難重癥醫(yī)療模式醫(yī)療模式生物生物-心理心理-社會醫(yī)學模式社會醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式人群對象人群對象普通人群普通人群按性別、年齡、病種人群按性別、年齡、病種人群接診地點接診地點診所或其它地方診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學觀點醫(yī)學觀點注重人注重人注重疾病注重疾病提供服務提供服務所有疾病及健康問題所有疾病及健康問題專科疾病專科疾病所需設置所需設置簡單醫(yī)療儀器簡單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段診

8、斷手段臨床技能為主臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主儀器依賴性診斷手段為主責責 任任全程負責全程負責僅對就醫(yī)時局限性疾病負僅對就醫(yī)時局限性疾病負責責醫(yī)患地位醫(yī)患地位平等合作式平等合作式權(quán)威指導式權(quán)威指導式醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式松散、無協(xié)約松散、無協(xié)約15全科醫(yī)師服務的特點(1 )以全科醫(yī)學服務模式為主，全科化與專科化協(xié)同 ；(2 )以全科醫(yī)生為骨干和技能多樣化的護士、公共衛(wèi)生 人員等的協(xié)同團隊服務 ； (3 )提供大量醫(yī)療服務，但強調(diào)預防為主。 (4)以診治“小病”、預防控制“大病”為主 ；(5)防治結(jié)合 ，特別強調(diào)服務與生活照料的融合；(6)攔截大量普通

9、健康問題在社區(qū)解決 ，又與區(qū)域醫(yī)療保健中心協(xié)同分工 ；(7)所使用的技術(shù)有效、成本經(jīng)濟 、利于控制疾病流行、 減輕社會醫(yī)藥支出負擔的服務 ； (8)符合群眾心愿、切中社會熱點的服務。16作為全科醫(yī)師的師資我們怎樣做呢？（一）據(jù)學員的素質(zhì)情況，實施合理的培訓模式 合理安排教學內(nèi)容，既注重知識的系統(tǒng)性，合理安排教學內(nèi)容，既注重知識的系統(tǒng)性，又注重實踐技能的實用性，同時盡量滿足又注重實踐技能的實用性，同時盡量滿足各個層次學員的實際需求。各個層次學員的實際需求。 “以需求為導向，因地制宜以需求為導向，因地制宜”的培訓策略的培訓策略與原則。與原則。 堅持學以致用原則，做到堅持學以致用原則，做到“缺什么補

10、什缺什么補什么么”。17作為全科醫(yī)師的師資我們怎樣做呢？（二）依據(jù)學員的素質(zhì)情況，實施合理的培訓模式 對于臨床技能培訓這一塊，大綱安排學時相對較短，學員在短時間內(nèi)不可能把所有科室都輪轉(zhuǎn)一遍，有點“走馬觀花”式的學習，達不到理想的培訓效果。臨床基地多數(shù)為三級醫(yī)院，缺乏社區(qū)常見典型病例，與全科醫(yī)師培訓目標存在一定沖突。18作為全科醫(yī)師的師資我們怎樣做呢？（三）重視師資培訓，確保培訓質(zhì)量和效果重視師資培訓，確保培訓質(zhì)量和效果1 1必須經(jīng)過全科醫(yī)師師資培訓必須經(jīng)過全科醫(yī)師師資培訓2 2長期從事臨床一線工作長期從事臨床一線工作 3 3采用一對一的帶教模式采用一對一的帶教模式19作為全科醫(yī)師的師資我們怎樣

11、做呢？（四）制定具體目標，保障培訓質(zhì)量（四）制定具體目標，保障培訓質(zhì)量能醫(yī)治80%90%各科常見癥狀、常見病、常見問題能識別或排除少見但可能會威脅病人生命的疾病及時正確的轉(zhuǎn)診能力能在社區(qū)獨立地開展臨床工作20我們的臨床帶教方法一 注重醫(yī)學基礎知識的培訓 主要包括如何問診、查體、基本操作技能、常見體征及其意義、主要臨床化驗結(jié)果及其意義等，并且多次在病房進行實踐。這樣集中的知識培訓，使他們在進入臨床前對如何與病人溝通，如何通過問診、查體、結(jié)合化驗結(jié)果做出初步診斷有了更加深刻的認識。21我們的臨床帶教方法二、改變傳統(tǒng)的帶教模式，避免走帶教臨床進修生及實習生的路 1 診斷比治療重要 2適應癥比實際操作重要 3關(guān)心人比關(guān)心病重要22我們的臨床帶教方法三、求全不求專 帶教上強調(diào)臨床癥狀和體征的識別，而不強調(diào) 大型輔助檢查和影像學檢查的掌握。比如：與其掌握ct等讀片的技巧，還不如掌握哪些病人需要進行ct檢查更有價值。 帶教上橫向的鑒別診斷比縱向的診斷的深入更重要 23一