1、醫院消毒與滅菌知識醫院感染的特點v醫院具備疾病傳播的三要素：傳染源傳染源：醫院是病人和病原攜帶者的集中地,有密切接觸機會；v特殊傳播途徑特殊傳播途徑：醫院里存在各種傳播媒介, 污染的醫療器械和診療用具、針刺、輸血、 醫護人員的手；v易感人群易感人群：病人對致病因數的抵抗能力下降(如切口處100個金葡菌即可引起感染，而皮內注射則需2百萬)；濫用抗生素和消毒劑：引起局部菌群改變，常住菌被抑殺，例如革蘭陽性菌被殺滅，菌群失調，導致抗性菌感染；常住菌進入其他部位，成為致病菌(鏈球菌進入血流，導致亞急性心內膜炎)。導致抗性菌株出現，mrsa對氯已定的抗性增加、綠膿桿菌對季銨鹽類具有固有抗性。院內感染病原

2、體流行株的毒力和抗力，經體內反復傳代, 常比實驗室菌株強，對人體內環境有更大的適應性。 消毒在控制醫院感染中的作用v消毒的任務：利用物理、化學的方法，殺滅傳播媒介上的各種致病微生物，切斷傳播途徑。v在醫院感染控制中，消毒與滅菌起到阻斷感染途徑的作用。v在預防內源性感染方面，層流通風，用于惡病質病人、使用免疫抑制劑病人。v在控制外源性感染方面，醫療器械的消毒滅菌，醫院環境的消毒等。v從傳染病的觀點看：v醫院也是疫源地，它具備存在或曾經存在過傳染源場所的特點, 因此，應做好隨時消毒,和終末消毒。v醫院又具備沒有明確存在傳染源場所的特征，因此，醫院應做好預防性消毒，做好醫院清潔、消毒和隔離,可減少醫

3、院交叉感染。醫院消毒物品的危險等級醫院消毒物品的危險等級v一、高度危險性物品：一、高度危險性物品：v 是被微生物污染后會造成嚴重危害的診療器材和用品，這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內部的器材，或與破損的組織，皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如：手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物和液體，透析器和透析液。v 血液和血液制品，導尿管，膀胱鏡，腹腔鏡，臟器移植物和活體組織鉗等。v二、中度危險性物品：二、中度危險性物品：v 是受微生物污染后可造成中等程度危害的診療用品，這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌的組織內。例如：體溫表、呼吸機，胃腸道內窺鏡、氣管鏡、麻醉機、壓舌板、

4、喉鏡、便器、餐具、茶具等。v三、低度危險性物品：三、低度危險性物品：v 雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有當受到致病菌大量污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墻面、桌面、床面、被褥、室內空氣、一般診斷用品（聽診器，聽筒，血壓計等）等。消毒水平等級消毒水平等級滅菌滅菌高效消毒高效消毒中效消毒中效消毒低效消毒低效消毒可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢和真菌孢子）使微生物的成活概率10-6物理方法：高壓蒸汽滅菌，輻射滅菌等離子體滅菌化學方法：甲醛，戊二醛，環氯乙烷，過氧乙酸，可殺滅外環境中致病性結核桿菌和致病性芽孢

5、菌，病毒，真菌及其孢子，物理方法：紫外線消毒化學方法：含氯消毒劑，臭氧，二氧化氯，雙長鏈季胺鹽類可殺滅各種致病性微生物。化學方法：醇類，酚類，碘類殺滅和去除細菌繁殖體及親脂性病毒。物理方法：通風，沖洗。化學方法：單鏈季胺鹽類（新潔爾滅等），雙胍類（如氯已定）中草藥消毒劑，汞，銀，等金屬離子消毒劑選擇消毒，滅菌方法的原則選擇消毒，滅菌方法的原則v針對消毒對象，選用合適的消毒方法。盡量防止和減少消毒過程對物品的損害。v一、根據物品污染后的危害程度選擇消毒，滅菌方法一、根據物品污染后的危害程度選擇消毒，滅菌方法v1、凡是高度危險的物品，必須選取（滅菌劑或滅菌器）滅、凡是高度危險的物品，必須選取（滅菌

6、劑或滅菌器）滅菌，務使其滅菌指數達到菌，務使其滅菌指數達到10-6。v2、凡中度危險性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法，、凡中度危險性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法，要求滅菌指數達到要求滅菌指數達到90%以上，即對實驗微生物的殺滅率達到以上，即對實驗微生物的殺滅率達到99.9%，對自然污染的微生物殺滅率應達到，對自然污染的微生物殺滅率應達到90%以上，但中以上，但中度危險性物品的消毒要求有一定的區別，例如內鏡，體溫表度危險性物品的消毒要求有一定的區別，例如內鏡，體溫表等，必須達到嚴格消毒。等，必須達到嚴格消毒。v3、凡低度危險性物品，一般可用低效消毒法，或清潔處理、凡低度危險性物品，一般

7、可用低效消毒法，或清潔處理即可。如，當傳染病病原體污染時，必須針對被污染微生物即可。如，當傳染病病原體污染時，必須針對被污染微生物的種類選用有效的消毒方法。的種類選用有效的消毒方法。v二、根據物品污染微生物的種類和數量選取消毒，滅菌方法和使用劑量v1、對受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品，選用高效消毒法v2、對受到致病性細菌和繁殖體，病毒，螺旋體，支原體，衣原體污染的物品，選用中效以上消毒法。v3、對受到一般細菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒法。v4、殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒因子的使用劑量。v5、消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大處理劑量和延長消毒時間。v三、根

8、據消毒物品的性質選擇消毒方法：v選擇消毒方法時要考慮：v一、消毒物品不受損壞，v二、是使消毒方法易于發揮作用。v1、耐高溫，耐濕物品和器材，應首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌v2、怕熱，忌濕物品，應選取甲醛或環氧乙烷氣體消毒，滅菌v3、器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬腐蝕性小的化學劑。v4、選擇表面消毒方法，應考慮表面性質：光滑表面應選取紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面應采用噴霧消毒。為保證消毒與滅菌效果應掌握以下處為保證消毒與滅菌效果應掌握以下處理原則：理原則：v1、要求購進合格的器材和藥品，v2、選擇適宜的處理方法，v3、保證消毒與滅菌的處理劑量，v4、注意影響效果的因素，v5

9、、加強效果的監測v6、防止消毒與滅菌物品和容器的再污染消毒滅菌的概念v1.消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。v2.滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。但不是絕對的，而是一種滅菌保證水平。v3.髙水平消毒：以化學因子用于殺滅所有微生物，包括真菌和細菌芽胞，這些化學因子稱為滅菌劑，而用同一滅菌劑，短時間暴露(接觸)達到部分消毒時，稱為髙水平消毒。v4.中水平消毒：可殺滅分枝桿菌等細菌繁殖體、大多數病毒，但不能殺滅細菌芽胞。v5.低水平消毒：可殺滅細菌繁殖體、某些真菌，并可在10min內殺滅某些親脂性病毒。v6.滅菌劑：可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）使其達到滅菌要

10、求的制滅菌劑：可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）使其達到滅菌要求的制劑。劑。v7.消毒劑：能殺滅細菌繁殖體、部分真菌和病毒，不能殺滅細菌芽孢的消毒劑：能殺滅細菌繁殖體、部分真菌和病毒，不能殺滅細菌芽孢的藥物。藥物。 對清洗重要性認識不足v徹底清洗是消毒滅菌成敗的關鍵一步。v專用清洗消毒機，減少了感染機會沒有適當的清潔, 大多數消毒和滅菌過程將失敗沒有全面估計多種因素對消毒效果的影響，以致效果不達標 v1.消毒對象負載有機和無機物的多寡，清洗的程度。v2.污染微生物的種類, 污染程度。v3.消毒劑的作用濃度、作用時間、作用環境v4.被消毒物品的性狀(表面光滑，粗糙，吸水性及對消毒因子的吸附性, 管

11、道，關節縫隙、空氣阻斷等)。消毒方法合理應用是控制醫院內交叉感染的關鍵v壓力蒸汽滅菌是醫院消毒滅菌的首選方法，凡是耐熱耐濕器械、物品均應使用蒸汽滅菌或消毒。只有在條件不具備時，才用化學消毒劑消毒。 合理使用消毒方法的8條原則v1.凡是耐熱耐濕醫療器械首選壓力蒸汽滅菌；v2.凡是有人活動的空間，空氣消毒應采用通風或物理消毒法，不采用化學消毒法；v3.不同用途的醫療器械或用品，應按其危險性程度采用不同作用水平的消毒劑或消毒器械進行消毒；v4.凡是低水平消毒方法可有效達到消毒要求的，不采用高水平消毒方法v5.凡是低濃度消毒液可達到消毒要求的，不采用高濃度消毒液；只有在有機物存在時，應加大濃度并延長作

12、用時間；v6.在沒有嚴格消毒時間要求的情況下，應采用低濃度，延長作用時間，而不采用高濃度短時間；v7.凡是低危險性物品，不必消毒，只需濕式擦拭，保持清潔，只有明確受傳染源污染時才需要消毒；v8.消毒劑應定期更換，防止抗性菌株形成。含氯消毒液的配制及使用注意事項含氯消毒液的配制及使用注意事項v含氯消毒劑是指溶于水后能產生次氯酸的消毒劑。最常用的有次氯酸鈉消毒液、漂白粉、三氯異氰尿酸泡騰消毒片等。一、消毒液的配制： v根據不同含氯消毒劑產品的有效氯含量，用自來水將其配制成所需濃度消毒液 ：消毒片消毒片每片含有效氯500mg，取1片放入裝有1l水的容器內，510分鐘后消毒片會自己溶解，稍攪拌即成有效

13、氯500mg/l的消毒液；放入2l水中就配成了有效氯250mg/l的消毒液。消毒片的配制、使用相對比較方便；漂白漂白粉：粉：是含有效氯25左右的消毒粉，稱2g放入裝有1l水的容器內攪拌至全部溶解，待溶液澄清后取其上清液即為有效氯500mg/l的消毒液；如稱1g放入1l水中按前法配制，就配成了有效氯250mg/l的消毒液。二、注意事項：v1、應選擇有衛生部衛生許可批件的消毒劑使用。v2、調配或使用時應開門窗，保持空氣流通。由于含氯消毒液有一定的刺激性，最好應佩戴口罩和手套進行操作。配制時應有量杯或湯勺計算份量。v3、消毒好的物品應以清水沖洗及抹干，以免對表面有腐蝕。v4、經配制的消毒液應當天用完

14、。v5、消毒液應放在小孩拿不到的地方。如不慎接觸眼睛，應立即用清水沖洗15分鐘，如仍不適可求醫。消毒期間不要隨意用手揉擦眼睛，觸摸鼻子或嘴，及時洗手。 v 若要保證消毒劑的消毒效果，在使用中還應注意以下問題： v濃度：濃度：任何一種消毒劑都有它的最低有效濃度，若低于該濃度就失掉殺菌的能力。故在使用時，應根據有效成分變化來改變配制比例，只有達到殺菌所需的濃度，才能保證其效果。v溫度：溫度：大部分消毒劑存在著不太穩定的缺點，因此在保存時不要放在溫度較高或直接日曬的地方，室溫下存放即可。v時間：時間：這里指的是消毒時間，任何一種消毒劑或消毒方法都有規定的消毒時間，使用時要按照說明書上規定的要求去做，

15、才能保證并達到消毒效果。化學消毒劑的應用原則化學消毒劑的應用原則 v（）堅持必須、合理、少用的原則；（）（）堅持必須、合理、少用的原則；（）能用物理方法的不用化學方法；能用物理方法的不用化學方法；v（）效果不肯定的消毒劑不用；（）效果不肯定的消毒劑不用；v（）作用相同的消毒劑應以價格效果作（）作用相同的消毒劑應以價格效果作為選擇依據；為選擇依據；v（）了解消毒劑的性質，現用現配，切忌（）了解消毒劑的性質，現用現配，切忌中途添加。中途添加。影響化學消毒劑消毒效果的因素：影響化學消毒劑消毒效果的因素： v（）消毒劑的濃度與作用時間；（）消毒劑的濃度與作用時間；v（）環境溫度與相對濕度；（）環境溫度

16、與相對濕度；v（）（）p值；值；v（）有機物；（）有機物；v（）表面活性劑和金屬離子；（）表面活性劑和金屬離子；v（）微生物的數量。（）微生物的數量。影響化學消毒劑消毒效果的常見影響化學消毒劑消毒效果的常見問題問題 v（）過分依賴：認為化學消毒劑保險系數（）過分依賴：認為化學消毒劑保險系數大，用總比不用好；大，用總比不用好；v（）選擇不當：低、中、高效不分、抑菌（）選擇不當：低、中、高效不分、抑菌滅菌不分，有無腐蝕性不知；滅菌不分，有無腐蝕性不知；v（）濃度不準：配制方法不對，保存不當；（）濃度不準：配制方法不對，保存不當；v（）時間不足：達不到殺滅目標微生物的（）時間不足：達不到殺滅目標微生

17、物的作用。作用。 使用化學消毒劑應注意事項v1、掌握有效濃度方法及時間v2、物品先去污染再浸泡消毒v3、容器要加蓋，蓋要嚴密，以免影響有效濃度v4、物品應全部浸泡在消毒液內，軸節處要打開v5、被浸泡之器械消毒或滅菌后，使用前要用無菌水沖洗，以免刺激組織或造成毒性反映常見物理消毒滅菌方法常見物理消毒滅菌方法 v自然凈化、機械除菌、紫外線消毒、超聲波自然凈化、機械除菌、紫外線消毒、超聲波消毒、熱力消毒與滅菌、微波消毒與滅菌、消毒、熱力消毒與滅菌、微波消毒與滅菌、電離輻射滅菌和等離子體滅菌。電離輻射滅菌和等離子體滅菌。 醫院空氣消毒的方法醫院空氣消毒的方法 v循環風紫外線空氣消毒器消毒；靜電吸附式循

18、環風紫外線空氣消毒器消毒；靜電吸附式空氣消毒器消毒；紫外線消毒；臭氧消毒；空氣消毒器消毒；紫外線消毒；臭氧消毒；熏蒸或噴霧消毒。熏蒸或噴霧消毒。 干熱滅菌干熱滅菌 v適用于不耐濕熱，蒸汽或氣體不能穿透物品適用于不耐濕熱，蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃，油脂，粉劑和金屬等制品的滅菌，如玻璃，油脂，粉劑和金屬等制品的滅菌。的滅菌。v160 2h , 170 1h, 180 30min 油劑、油劑、粉劑的厚度不得超過粉劑的厚度不得超過.6cm，凡士林紗布條，凡士林紗布條厚度不得超過厚度不得超過1.3 cm。箱內溫度降至。箱內溫度降至0以下開啟以下開啟戊二醛浸泡滅菌戊二醛浸泡滅菌 v常用濃度為常

19、用濃度為3.4%堿性戊二醛；浸泡時堿性戊二醛；浸泡時間達間達10h；使用中必須用滅菌水沖洗干凈浸；使用中必須用滅菌水沖洗干凈浸泡物品；每日監測戊二醛濃度。泡物品；每日監測戊二醛濃度。 常用消毒方法常用消毒方法 v空氣消毒方法：v（1）病房的空氣消毒就是通風，病人離開時作終末消毒用紫外線或含氯消毒劑噴霧，但有人的情況下不能使用。只作物體表面的擦拭。v（2）各診室的空氣消毒：如果診室沒有傳染病人來過，只作擦拭用500mg/l含氯消毒劑，每天要下班時作徹底的清潔，臺面擦拭后噴霧含氯消毒劑后紫外線照射1小時后關閉門窗，第二天只作清潔不用消毒。診療用品消毒方法：v止血帶消毒：最好高壓滅菌或用浸泡在500

20、mg/l含氯消毒液中0.5小時，再沖洗晾干備用v血壓計、聽診器、聽桶、打診錘：每天用清水擦拭一次，每周集中消毒一次，血壓計只擦拭外盒，袖帶被病人的血液、體液污染立即清洗，如果不是傳染病人的血液和體液用250mg/l含氯消毒劑浸泡。傳染科病人的血壓計、聽診器等一人一用一消毒，用500mg/l含氯消毒劑，同一病種用一臺血壓計，每周集中消毒一次。氧氣濕化瓶、螺紋管等消毒：沖洗用刷子刷多酶洗液泡沖洗500mg/l含氯消毒劑浸泡30min無菌水蒸餾水漂洗（一定沒有水珠，如果有水珠用75%酒精沖洗一下就好了）無菌包裝v.吸痰器的消毒吸痰器的消毒 v1、停機前，使用吸引管吸入少量的潔凈水，以清洗管道的內壁。

21、v2、停機后，倒空貯液瓶，用柔軟的刷子或抹布清除瓶和瓶塞上的污垢，再用清水反復沖洗，其中包括防溢流裝置和各種管道。必要時，旋下溢流裝置，分離其各部件（閥座與浮子架為三腳卡口連接）并拔下導向管，進行徹底清洗。v3、貯液瓶、瓶塞及各種管道每日用含氯消毒500mg/l浸泡30min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存備用。v如遇分枝桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應先采用含氯1000mg/l2000mg/l浸泡30min45min后，清水沖凈，擦干。清潔后再次浸泡在含氯消毒劑1000mg/l2000mg/l中30min60min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存備用。v4、機

22、箱外表面可用250mg/l含氯消毒劑的抹布擦拭消毒后以清水擦拭。 vb超探頭：每次用清水擦拭或75%酒精擦拭，不能用消毒劑。v陰道探頭：每次用碘伏擦拭。（pvp碘最好）我們醫院是用避孕套保護，一人一用一更換。v保鮮膜，小袋包裝，避孕套,一人一用一更換v注射部位的皮膚消毒：一般肌肉、靜脈或其它部位注射與穿刺的皮膚消毒。v （1）用洗必泰碘棉簽消毒：按說明書操作。v （2）用無菌棉簽浸潤2%碘酊，涂擦注射部位皮膚1遍，作用1min后，再用75%酒精擦拭2遍，擦凈殘余碘，干燥后，即可注射。v（3）無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/l的碘伏，直接涂擦注射部位皮膚2遍，待半干燥，即可注射。靜脈注射時，可

23、用75%酒精棉簽脫碘。v消毒范圍：肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位，各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積不小于5x 5。消毒滅菌方法選擇：v能夠高壓蒸汽滅菌的首選高壓蒸汽滅菌！v不能高壓的采取低溫滅菌的方法：環氧乙烷、低溫等離子滅菌、低溫蒸汽甲醛滅菌、滅菌濟滅菌（環氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫、甲醛、戊二醛）滅菌前物品的準備：v清洗：滅菌前應將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后，應干燥并及時包裝。v包裝：盤、盆、碗等器皿類物品，盡量單個包裝；包裝時應將蓋打開；若必須多個包裝在一起時，所用器皿的開口應朝向一個方向；摞放時，器皿間用吸濕

24、紗布隔開；以利蒸汽滲入。v滅菌物品能拆卸的必須拆卸，必須暴露物品的各個表面如剪刀和血管鉗必須充分撐開以利滅菌因子接觸所有物體表面。有篩孔的容器，應將蓋打開，開口向下或側放。管腔類物品如導管、針和管腔內部先用蒸餾水或去離子水潤濕，然后立即滅菌。影響消毒滅菌效果的因素影響消毒滅菌效果的因素 v（1）生物膜：細菌可粘附于利于生長的物體表面形成生物）生物膜：細菌可粘附于利于生長的物體表面形成生物膜。生物膜中細菌比浮生菌對抗藥物的敏感性降低。（膜。生物膜中細菌比浮生菌對抗藥物的敏感性降低。（2）微生物的數量和環境（）溫度：一般來說，溫度升高消毒微生物的數量和環境（）溫度：一般來說，溫度升高消毒因子的殺菌

25、能力增強，殺菌速度加快（）濕度：相對濕度因子的殺菌能力增強，殺菌速度加快（）濕度：相對濕度最適宜時才能發揮消毒的最佳殺菌作用（）酸堿度：含氯最適宜時才能發揮消毒的最佳殺菌作用（）酸堿度：含氯消毒劑在酸性條件下殺菌作用明顯高于堿性。戊二醛在酸性消毒劑在酸性條件下殺菌作用明顯高于堿性。戊二醛在酸性條件下，大部呈單體狀態，當條件下，大部呈單體狀態，當p為時，單體開始出現聚為時，單體開始出現聚合傾向，當合傾向，當p為時，這種聚合體作用達到最快，失去殺為時，這種聚合體作用達到最快，失去殺菌作用，但是，戊二醛在菌作用，但是，戊二醛在p.58.3時殺滅芽胞作用最強。時殺滅芽胞作用最強。（）有機物：對消毒效果

26、有雙重影響，一是保護微生物免（）有機物：對消毒效果有雙重影響，一是保護微生物免受理化因子的作用，二是消耗消毒劑（）化學拮抗（中和）受理化因子的作用，二是消耗消毒劑（）化學拮抗（中和）作用。作用。滅菌包標識：滅菌包標識：v滅菌物品包必須包裝嚴密，捆扎松緊適度，滅菌物品包必須包裝嚴密，捆扎松緊適度，包內放化學指示卡，包外用三包內放化學指示卡，包外用三m膠帶貼封。膠帶貼封。v滅菌包應標注物品名稱，滅菌日期，失效日滅菌包應標注物品名稱，滅菌日期，失效日期，責任人簽全名。期，責任人簽全名。處置室用棉球現用現配紫外線消毒知識：v使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內。v使用的紫外線燈，新燈的輻照強度不得低

27、于90uw/cm2，使用中紫外線的輻照強度不得低于70uw/cm2,凡低于70uw/cm2者應及時更換燈管。v采用紫外線燈照射消毒，照射時間一般均應大于30min。v紫外線燈管每周用95%酒精棉球擦拭一次。要記錄清楚以備檢查。紫外線消毒注意事項v1、在使用過程中，應保持紫外線燈表面的清潔，一般每周用酒精棉球擦拭一次，發現燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。v2、用紫外線燈消毒室內空氣時，房間內應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20或高于40 ，相對濕度大于60%時應適當延長照射時間。v3、用紫外線消毒物品表面時，應使照射表面受到紫外線的直接照射，且應達到足夠的照射劑量。v4、有得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。v5、紫外線強度計至少1年標定1次。空氣消毒空氣消毒 應注意：應注意： v（）空氣的相對濕度，有利于消毒劑與帶菌顆（）空氣的相對濕度，有利于消毒劑與帶菌顆粒接觸；粒接觸；v（）保持室內密閉，消毒后通風；（）保持室內密閉，消