1、世界衛生組織提出世界衛生組織提出有效控制醫院感染的關鍵措施是清清 潔潔消消 毒毒滅滅 菌菌無菌技術無菌技術合理使用抗生素合理使用抗生素消毒滅菌的效果監測消毒滅菌的效果監測第一節第一節 第二節第二節 第三節第三節 第四節第四節 醫院內感染的主要因素醫院內感染的主要因素 醫院內感染的預防與控制醫院內感染的預防與控制概概 述述概概 念念感染鏈感染鏈易感宿主感染源傳播途徑醫院內感染的形成醫院內感染的形成 -1感染源感染源 已感染的患者及病原攜帶者已感染的患者及病原攜帶者醫院環境醫院環境動物感染源動物感染源患者自身患者自身醫院內感染的形成醫院內感染的形成-2 傳播途徑傳播途徑接觸傳播空氣傳播飲水飲食傳播

2、治療傳 播生物媒介傳播 醫院內感染的分類醫院內感染的分類 醫院內感染的主要因素醫院內感染的主要因素 認識感染鏈布局消毒滅菌其他管理醫院內感染的預防與控制醫院內感染的預防與控制建立三級監控體系建立三級監控體系 健全各項規章制度，認真貫徹健全各項規章制度，認真貫徹落實落實 醫院布局設施合理醫院布局設施合理 人員控制人員控制 合理使用抗生素合理使用抗生素 加強醫院感染教育加強醫院感染教育 概概 念念 消毒滅菌消毒滅菌的方法的方法第二節第二節 清潔、消毒和滅菌清潔、消毒和滅菌概概 念念是指用物理或化學方法清是指用物理或化學方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物使其達

3、到無害程度的過程使其達到無害程度的過程指用物理或化學方法去除指用物理或化學方法去除或殺滅全部微生物的過程包括致病微生物和非致病或殺滅全部微生物的過程包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子是指用物理方法清除物體表是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃面的污垢、塵埃 和有機物和有機物. .其目的是去除其目的是去除和減少和減少微生物，并非殺滅微生物微生物，并非殺滅微生物 物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法 （physical disinfection sterilization）v 是利用物理因素作用于病原微生是利用物理因素作用于病原微生 物，將之清除或殺滅

4、物，將之清除或殺滅v 常用的有常用的有熱力、光照、輻射、過濾熱力、光照、輻射、過濾除菌除菌等方法等方法 巴氏消毒法巴氏消毒法煮沸消毒法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法燃燒法燃燒法干烤法干烤法熱力消毒滅菌法熱力消毒滅菌法 (heat disinfection sterilization) 主要利用熱力破壞微生物的蛋白主要利用熱力破壞微生物的蛋白 質、核酸、細胞壁和細胞膜，從而質、核酸、細胞壁和細胞膜，從而 導致其死亡導致其死亡 是應用最早、效果可靠、使用最廣是應用最早、效果可靠、使用最廣 泛的方法泛的方法 干熱滅菌干熱滅菌 （dry heat sterilization）燃燒法燃燒法干烤法

5、干烤法 燃燒法燃燒法 干烤法干烤法v 利用特制的烤箱進行滅菌，其熱利用特制的烤箱進行滅菌，其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對流和力傳播和穿透主要依靠空氣對流和介質傳導，滅菌效果可靠介質傳導，滅菌效果可靠v適用于在高溫下不變質、不損壞、適用于在高溫下不變質、不損壞、不蒸發的物品，如油劑、粉劑、玻不蒸發的物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品等璃器皿和金屬制品等v不適用于纖維織物、塑料制品等不適用于纖維織物、塑料制品等 濕熱消毒滅菌濕熱消毒滅菌巴氏消毒法巴氏消毒法（pasteurization）是用熱水或蒸汽加熱至是用熱水或蒸汽加熱至6580，消毒消毒1015分鐘分鐘可有效的殺死各種細菌繁殖體和一可有

6、效的殺死各種細菌繁殖體和一般細菌般細菌用于碗盆及陶瓷用品的消毒用于碗盆及陶瓷用品的消毒煮沸消毒法（煮沸消毒法（boiling sterilization）要求適用方法注意壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法（autoclave sterilization） 原理適用方法注意下排氣式壓力蒸汽滅菌法下排氣式壓力蒸汽滅菌法利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌熱使物品達到滅菌當壓力在當壓力在10210297kpa97

7、kpa13713730kpa30kpa時，時， 溫度達溫度達121121126126， 時間為時間為151530min30min即可滅菌即可滅菌物理物理 監測法監測法生物生物監測法監測法化學化學監測法監測法物理監測法物理監測法用用150150或或200200的留點溫度計的留點溫度計使用前將溫度計汞柱甩至使用前將溫度計汞柱甩至5050以下，以下，放入包裹內放入包裹內滅菌后，檢查其讀數是否達到滅菌滅菌后，檢查其讀數是否達到滅菌溫度溫度化學監測法化學監測法主要是通過化學指示劑的化學反映，主要是通過化學指示劑的化學反映，滅菌后呈現的顏色變化來辨別是否滅菌后呈現的顏色變化來辨別是否達到滅菌達到滅菌化學指

8、示膠帶法、化學指示卡，在化學指示膠帶法、化學指示卡，在121、20分鐘或分鐘或132、4分鐘分鐘后會后會改變顏色改變顏色根據其顏色及性狀的改變來判斷滅根據其顏色及性狀的改變來判斷滅菌效果菌效果生物監測法生物監測法利用對熱耐受力較強的非致病性嗜熱脂肪利用對熱耐受力較強的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑桿菌芽孢作為指示劑使用時將使用時將10片菌片分別放于滅菌器四角及片菌片分別放于滅菌器四角及中央中央滅菌完畢，用無菌鑷取出，再放入培養基滅菌完畢，用無菌鑷取出，再放入培養基內，在內，在56溫箱中培養溫箱中培養48小時至一周，若小時至一周，若全部菌片均無細菌生長則表示滅菌合格全部菌片均無細菌生長則表示

9、滅菌合格 光照消毒法光照消毒法 又稱輻射消毒，主要利用紫外線的殺又稱輻射消毒，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質發生光解、變菌作用，使菌體蛋白質發生光解、變性而致細菌死亡性而致細菌死亡其特點對桿菌殺菌能力強，對球菌較其特點對桿菌殺菌能力強，對球菌較弱，對生長期細菌敏感，對芽孢敏感弱，對生長期細菌敏感，對芽孢敏感性差性差 日光曝曬法日光曝曬法原理原理適用適用方法方法紫外線燈管消毒法紫外線燈管消毒法 紫外線屬電磁波輻射，根據波長可分紫外線屬電磁波輻射，根據波長可分為為a波、波、b波、波、c波和真空紫外線波和真空紫外線消毒使用的是消毒使用的是c波紫外線，其波長范圍波紫外線，其波長范圍為為200

10、nm275nm，殺菌作用最強的，殺菌作用最強的波段為波段為250 nm 250 nm 270nm270nm紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細菌繁殖體、芽孢等病毒、真菌、細菌繁殖體、芽孢等 殺菌機制殺菌機制使菌體使菌體dna失去轉換能力而死亡失去轉換能力而死亡破壞菌體蛋白質中的破壞菌體蛋白質中的氨基酸氨基酸，使菌體，使菌體蛋白光解變性蛋白光解變性降低菌體內降低菌體內氧化酶氧化酶的活性，使氧化能的活性，使氧化能力喪失力喪失使空氣中的使空氣中的氧氧電離產生具有極強殺菌電離產生具有極強殺菌作用的臭氧作用的臭氧 紫外線消毒方法紫外線消毒方法空氣消毒空氣消毒

11、物品消毒物品消毒臭氧消毒法臭氧消毒法原理適用方法注意床單位臭氧消毒電電離離輻輻射射滅滅菌菌法法微微波波消消毒毒滅滅菌菌法法 指用機械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、指用機械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過濾以除掉物品表面、水、空氣、人鏟除或過濾以除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物畜體表的有害微生物機械除菌機械除菌生物凈化法生物凈化法采用生物潔凈技術，選用不同的氣流方式采用生物潔凈技術，選用不同的氣流方式通過三級除空氣過濾器，掉空氣中通過三級除空氣過濾器，掉空氣中0.55m的塵埃，達到空氣潔凈的目的的塵埃，達到空氣潔凈的目的目前手術室以及對空氣要求較高的病房內目前手術室以及對空

12、氣要求較高的病房內采取空氣層流的方法進行空氣消毒與滅菌采取空氣層流的方法進行空氣消毒與滅菌，包括垂直層流和水平層流，包括垂直層流和水平層流 不同級別凈化空氣塵埃含量不同級別凈化空氣塵埃含量級別直徑0.5m以上塵埃含量個/ft3個/l100級1003.51萬級10 00035010萬級100 0003 500化學消毒滅菌法化學消毒滅菌法 （chemical disinfection sterilization） 是采用各種化學消毒物品來清是采用各種化學消毒物品來清除或殺滅微生物的方法，所用的化除或殺滅微生物的方法，所用的化學物品稱為化學消毒劑學物品稱為化學消毒劑化學消毒滅菌的原理化學消毒滅菌的原

13、理 菌體菌體蛋白蛋白凝固變性凝固變性 酶酶蛋白失去活性，抑制細菌代謝生長蛋白失去活性，抑制細菌代謝生長 破壞破壞細菌胞膜細菌胞膜的結構，改變其通透的結構，改變其通透 性，使細胞破裂、溶解從而達到消毒性，使細胞破裂、溶解從而達到消毒 滅菌滅菌 化學消毒劑的選擇化學消毒劑的選擇殺菌譜廣殺菌譜廣有效濃度低有效濃度低作用速度快作用速度快性質穩定性質穩定作用時間長作用時間長易溶于水易溶于水可在低溫下使用可在低溫下使用不易受有機物、酸、堿及不易受有機物、酸、堿及其他物理、化學因素的影其他物理、化學因素的影響響無刺激性、腐蝕性無刺激性、腐蝕性不引起過敏反應不引起過敏反應無色、無味、無臭、毒性無色、無味、無臭

14、、毒性低且使用后易于除去殘留低且使用后易于除去殘留藥物藥物不易燃燒、爆炸，使用無不易燃燒、爆炸，使用無危險性危險性用法簡便、價格低廉用法簡便、價格低廉 理想的化學消毒劑應具備下列條件化學消毒劑的使用原則化學消毒劑的使用原則根據物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法消毒劑應定期更換，易揮發的要加蓋，并定期檢測，調整濃度待消毒的物品必須先洗凈擦干，與消毒液充分接觸消毒液中不能置放紗布、棉花等物消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖凈無菌生理鹽水沖凈電電動動氣氣溶溶膠膠噴噴霧霧器器環氧乙烷氣體密閉消毒法環氧乙烷氣體密閉消毒法 是利用滅菌劑氣體，在

15、密閉的容器內經標準是利用滅菌劑氣體，在密閉的容器內經標準的濃度、溫度和時間達到消毒滅菌作用的濃度、溫度和時間達到消毒滅菌作用環氧乙烷為廣譜殺菌劑，對細菌的繁殖體和環氧乙烷為廣譜殺菌劑，對細菌的繁殖體和芽孢有較強的殺菌作用芽孢有較強的殺菌作用用于精密儀器、醫療器械、棉織品、化纖織用于精密儀器、醫療器械、棉織品、化纖織物、塑料制品、書報皮革類的消毒滅菌物、塑料制品、書報皮革類的消毒滅菌環氧乙烷沸點為環氧乙烷沸點為10.7度（攝氏）、穿透力強、度（攝氏）、穿透力強、易燃易爆，應遵守操作規程經專業培訓后上易燃易爆，應遵守操作規程經專業培訓后上崗崗常用的化學消毒劑常用的化學消毒劑 根據化學消毒劑在一定濃

16、度范圍內的殺菌力滅菌劑消毒劑抑菌劑常用的化學消毒劑常用的化學消毒劑 高效中效低 效概概 念念q無菌技術無菌技術 (aseptic technique) q無菌區無菌區 （aseptic area）q非無菌區非無菌區 （non-aseptic area）q相對無菌區相對無菌區（relative aseptic area） q無菌物品無菌物品 （aseptic supply）q污染物品污染物品 （infectant）無菌技術操作前的個人準備無菌技術操作前的個人準備 戴工作帽法戴工作帽法 戴口罩法戴口罩法 口罩不得掛在胸前口罩不得掛在胸前污染的手不可接觸口罩污染的手不可接觸口罩洗手后取下口罩，污染面

17、在外，洗手后取下口罩，污染面在外，清潔面在內，折好后放在干凈的清潔面在內，折好后放在干凈的袋內袋內口罩應每天更換口罩應每天更換接觸嚴密隔離的傳染患者后應每接觸嚴密隔離的傳染患者后應每次更換次更換口罩被浸濕應立即更換口罩被浸濕應立即更換一次性口罩使用不超過一次性口罩使用不超過4h戴戴口口罩罩注注意意事事項項洗手法洗手法 清除醫務人員手上的污垢和致病微生物，切斷通過手傳播感染的途徑 用物準備 護士準備 洗手步驟洗手步驟六步洗手法-1掌掌心心對對掌掌心心搓搓擦擦六步洗手法-2掌手心指對交手錯背搓擦六步洗手法-3手指交錯掌心對掌心搓擦六步洗手法-4兩手互握互搓指背六步洗手法-5拇指在掌中轉動搓擦六步洗

18、手法-6指尖在掌心中摩擦無菌技術的操作原則無菌技術的操作原則 操作前準備無菌操作環境：清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理；無菌操作前半小時應停止清掃工作、減少走動避免塵埃飛揚工作人員：做好個人準備無菌技術的操作原則無菌技術的操作原則操作中保持無菌操作中保持無菌進行無菌操作時，應面向無菌區、手臂活進行無菌操作時，應面向無菌區、手臂活動范圍不跨越無菌區、避免面對無菌區大動范圍不跨越無菌區、避免面對無菌區大笑、咳嗽、打噴嚏笑、咳嗽、打噴嚏用用無菌無菌持物鉗取用持物鉗取用無菌無菌物品：無菌物品一物品：無菌物品一經取出，即使未用，也不可放回無菌容器經取出，即使未用，也不可放回無菌容器內一套無菌物品僅供一

19、人使用，避免交叉內一套無菌物品僅供一人使用，避免交叉感染感染無菌物品懷疑污染或已經污染，應更換并無菌物品懷疑污染或已經污染，應更換并重新滅菌重新滅菌無菌技術的操作原則無菌技術的操作原則 無菌物品保管無菌物品必須與非無菌物品分開放置無菌物品不可暴露于空氣中，應存放于無菌包或無菌容器內無菌包外應注明物品名稱、滅菌日期按先后順序擺放定期檢查滅菌日期及保存情況無菌包未污染保存期7天，過期或受潮應重新滅菌無菌技術基本操作法無菌持物鉗的使用 無菌容器的使用 無菌包的使用鋪無菌盤取用無菌溶液戴無菌手套無菌持物鉗的使用無菌持物鉗的使用 種類種類 臨床上常用的無菌持物鉗有 卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子四種 目的目

20、的 用于取放和傳遞無菌物品，保持物 品的無菌狀態 注意事項注意事項l無菌持物鉗只能夾取無菌物品不可用無菌持物鉗夾取油紗布、帶色棉球、換藥或消毒皮膚l到較遠處取物時，應連同容器一起搬移，就地使用，避免持物鉗在空氣中暴露過久l持物鉗及浸泡的容器，每周清潔滅菌一次，同時更換消毒液l手術室、門診、換藥室、注射室等使用較多的部門每日清潔、滅菌l干燥的容器每8h更換一次無菌容器的使用無菌容器的使用 注意事項注意事項v 保持無菌容器蓋的內面無菌，避保持無菌容器蓋的內面無菌，避免灰塵落入無菌容器內免灰塵落入無菌容器內v用無菌持物鉗取物時，鉗及物品用無菌持物鉗取物時，鉗及物品未觸及容器邊緣未觸及容器邊緣v避免無

21、菌容器內無菌物品在空氣避免無菌容器內無菌物品在空氣中暴露過久中暴露過久 無菌包的使用無菌包的使用 無菌包無菌包是指用質厚、致密、未脫脂的是指用質厚、致密、未脫脂的雙層包布包裹敷料與器械，在高壓滅雙層包布包裹敷料與器械，在高壓滅菌后使用菌后使用 治療巾治療巾05-11-3注意事項注意事項 鋪無菌盤鋪無菌盤 無菌盤無菌盤是用無菌治療巾在清潔干燥的治是用無菌治療巾在清潔干燥的治療盤內形成的一個區域，用來放置無菌物療盤內形成的一個區域，用來放置無菌物品品二巾法三巾法三巾法注意事項注意事項治療盤必須清潔、干燥，無菌巾避免潮濕衣袖及其它非無菌物品不可觸及治療巾的無菌面，以免污染覆蓋無菌巾時要對準邊緣，一次

22、蓋好，避免污染無菌盤鋪好后有效時間為取用無菌溶液法取用無菌溶液法 注意事項注意事項取無菌溶液前認真核對瓶簽上的藥名、劑取無菌溶液前認真核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查溶液質量量、濃度和有效期，檢查溶液質量手不得觸及瓶口、瓶蓋、及瓶內面手不得觸及瓶口、瓶蓋、及瓶內面取所需溶液前要沖洗瓶口取所需溶液前要沖洗瓶口傾倒溶液時不得浸濕瓶簽、液體不得濺出傾倒溶液時不得浸濕瓶簽、液體不得濺出不可將物品伸入無菌溶液瓶內蘸取溶液，不可將物品伸入無菌溶液瓶內蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶內已倒出的溶液不可再倒回瓶內 戴、脫無菌手套戴、脫無菌手套 注意事項注意事項第四節第四節 隔離技術隔離技術 隔離隔

23、離 ：isolation） 是將傳染病患者高度易感人群是將傳染病患者高度易感人群安置在指定地方暫時避免與周圍人群接觸達到控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群免受感染的目的 隔離區域劃分隔離單位設置隔離技術隔離技術 概念概念 隔離消毒隔離消毒 原則原則 隔離種類隔離種類 隔離技術隔離技術一般隔離消毒終末消毒處理 傳染病隔離 保護性隔離 手的消毒 穿脫隔離衣 避污紙隔離區域的劃分隔離區域的劃分 清潔區清潔區（clean area） 半污染區半污染區（half contaminated area） 污染區污染區（contaminated area）隔離單位的設置隔離單位的設置 隔離消毒原則隔離消毒

24、原則一般隔離消毒一般隔離消毒終末消毒處理終末消毒處理終末消毒處理終末消毒處理 終末消毒處理終末消毒處理（terminal disinfection） 是指對出院、轉科或死亡患者及其所住病室、用物、醫療器械等進行的消毒處理 隔離種類隔離種類 傳染病傳染病 隔離隔離 保護性保護性 隔離隔離 嚴密隔離嚴密隔離 (strict isolation)是為傳染性強、死亡率高的傳染病設是為傳染性強、死亡率高的傳染病設計的隔離計的隔離適用于經飛沫、分泌物、排泄物直接適用于經飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、霍亂、鼠疫鼠疫等等 主要的隔離措施主要的隔離措施呼吸道隔

25、離呼吸道隔離(respiratory tract isolation) 主要用于防止通過空氣中飛沫傳播的主要用于防止通過空氣中飛沫傳播的感染性疾病，如感染性疾病，如肺結核、流腦、麻疹、肺結核、流腦、麻疹、百日咳百日咳等等 隔離的隔離的 主要措施主要措施腸道隔離腸道隔離 (digestive tract isolation) 又稱又稱床旁隔離：床旁隔離：適用于由患者的排泄適用于由患者的排泄物直接或間接污染了的食物或水源所物直接或間接污染了的食物或水源所引起傳播的疾病，如引起傳播的疾病，如傷寒、細菌性痢傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎等疾、甲型肝炎等 通過隔離可切斷糞通過隔離可切斷糞-口傳播途徑口傳播途

26、徑主要隔離措施主要隔離措施接觸隔離接觸隔離 (contact isolation)適用于經體表或傷口直接、間接適用于經體表或傷口直接、間接接觸接觸 而感染的疾病，如而感染的疾病，如破傷風破傷風 、氣性壞疽氣性壞疽等等隔離的主要措施隔離的主要措施血液血液-體液隔離體液隔離(bloodbody liquid isolation)主要用于預防直接或間接接觸傳染性主要用于預防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病血液或體液的傳染性疾病 如如乙型肝炎、乙型肝炎、 艾滋病、梅毒艾滋病、梅毒隔離的主要措施隔離的主要措施昆蟲隔離昆蟲隔離 (insect isolation) 適用于以昆蟲為媒介傳播的疾病，如適用于以昆蟲為媒介傳播的疾病，如乙型乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹 傷寒傷寒等等根據昆蟲類型來確定隔離措施根據昆蟲類型來確定隔離措施保護性隔離保護性隔離 (protective isolation) 也稱反向隔離，適用于抵抗