1、HP感染與治療 自世界衛生組織將幽門螺桿菌（H.pylori）列為第一類致癌因子后，檢測和根除 H.pylori 已成為消化道疾病的治療熱點。目前標準的三聯療法在全球多數地區的根除率已遠低于 80%，不能滿足治療需求，其主要原因是檢測和治療的不規范導致 H.pylori 對治療方案中的抗生素耐藥率不斷上升。故嚴格遵守根除幽門螺桿菌的治療適應征、選擇正確的檢測方法、合適的治療方案以及嚴格遵守醫囑規范用藥是解決幽門螺桿菌根除率低的重要因素。幽門螺桿菌根除適應證幽門螺桿菌根除適應證凡是清除 H.pylori 可使患者獲益的疾病均可進行清除治療。總體可分為兩大類：一是 H.pylori 陽性的相關疾病

2、：包括消化性潰瘍、胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT）、伴有消化不良癥狀或伴有胃粘膜萎縮、糜爛的慢性胃炎、淋巴細胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、不明原因的缺鐵性貧血和特發性血小板減少性紫癜。二是患者有特殊的個人史和家族史：包括長期服用質子泵抑制劑、計劃長期服用包含低劑量阿司匹林在內的非甾體類消炎藥、具有胃癌家族史或因早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全切除術者。當不屬于上述情況，而個人要求治療時，若年齡 95%。提高提高 H.pylori 感染根除率的策略感染根除率的策略 1. 重拾四聯療法，重視鉍劑作用四聯療法的根除率顯著高于標準三聯療法、序貫療法以及伴同療法。有研究表明，聯合應

3、用鉍劑可有效降低左氧氟沙星的耐藥率。而短期（12 周）服用鉍劑具有較高的安全性。在我國仍可普遍獲得鉍劑，所以治療方案中首推鉍劑四聯療法。用藥時間建議 1014 天，不推薦 7 天治療方案。 2. 用藥方案調整，將易產生耐藥性的抗菌藥物分在不同的治療方案中鉍劑四聯療法中抗菌藥物的搭配推薦以下四種（1）阿莫西林 + 克拉霉素；（2）阿莫西林 + 左氧氟沙星；（3）阿莫西林 + 呋喃唑酮；（4）四環素 + 甲硝唑或呋喃唑酮（見表 2）表 2. 推薦的四聯方案中抗菌藥物的劑量和用法 *推薦的四聯方案中抗菌藥物的劑量和用法 * * 推薦的四聯方案為：標準劑量 PPI+ 標準劑量鉍劑（2 次 /d，均為餐

4、前 0.5 h 服用）+2 種抗菌藥物（餐后即服）；標準劑量 PPI：埃索美拉唑 20 mg、雷貝拉唑 10 mg（Maastricht 共識推薦 20 mg）、奧美拉唑 20 mg、蘭索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg，2 次 /d；標準劑量鉍劑：枸櫞酸鉍鉀 220 mg，2 次 /d提高提高 H.pylori 感染根除率的策略感染根除率的策略 3. 強調個體化用藥，確保按方案足量足療程用藥個體化用藥體現在以下三方面：（1）考慮患者既往抗菌藥物應用史、藥物過敏史，選擇合適的抗菌藥物。例如存在青霉素過敏的患者推薦的用藥方案為：克拉霉素 + 左氧氟沙星；克拉霉素 + 呋喃唑酮；四環素 +

5、甲硝唑或呋喃唑酮；克拉霉素 + 甲硝唑。（2）考慮患者根除適應征、伴隨疾病（影響藥物代謝、排泄、增加藥物不良反應）和年齡（高齡患者藥物不良反應發生率增加，而獲益可能有所降低）。（3）考慮患者 CYP2C19 基因多態性，該基因多態性可影響某些抑酸藥物的代謝，而胃內 pH 值對抗生素的敏感性和 H.pylori 的根除率有一定影響，建議選擇作用穩定、療效高、受 CYP2C19 基因多態性影響較小的質子泵抑制劑，如埃索美拉唑、雷貝拉唑等。益生菌的應用可能有助于提高益生菌的應用可能有助于提高 H.pylori 根除率根除率 益生菌的應用可以減輕或消除 H.pylori 治療過程中導致的腸道微生態失衡，輔助治療提高 H.pylori 的根除率并可以在一定程度上降低傳統治療方案的不良