1、醫院感染醫院感染控制與預防控制與預防高云玉v內容：v醫院感染的定義、分類與診斷原則v醫院感染的預防v醫院感染的監測v多重耐藥菌感染v銳器損傷處置v工作中存在的問題 一、醫院感染的定義、分類與一、醫院感染的定義、分類與診斷原則診斷原則 醫院感染是指發生在醫院中的一切感染。又稱醫院內獲得性感染或院內感染。l包括病人在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；l不括入院前已開始或入院時已存在的感染。l醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。按病原體來源：外源性和內源性感染按感染的對象：醫務人員和住院病人醫院感染按發生的部位：呼吸道感染、泌尿道感染、手術部位醫院感染等下列情況屬于醫院感染

2、1、無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染； 有明確潛伏時的感染，自入院時起超過平均潛伏時后發生的感染為醫院感染。 下列情況屬于醫院感染 2、本次感染直接與上次住院有關。 3、在原有感染基礎上出現其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）， 或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混全感染）的感染。下列情況屬于醫院感染 4、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。 5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰診病毒、結核桿菌等感染。 6、醫院人員在醫院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫院感染v1、皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。v2、由于創傷或非生物因

3、子刺激而產生的炎癥表現。v3、新生兒經胎盤獲得的感染，如單純皰疹、弓形體病等。（出生后48小時內發病）v4、患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。在診斷醫院感染時v1、應依據醫院感染診斷標準（試行）v2、在病人入院后，密切觀察病情變化，如出現感染時，首先應區別是醫院感染還是社區感染。v3、按要求及時進行臨床診斷，還應力求做出病原學診斷。二、醫院感染的預防二、醫院感染的預防（一）醫院應當實行標準預防制度v病人的血液、體液、分泌物、排泄物必須進行隔離；v接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物必須采取防護措施；v高度易感病人應當進行保護性隔離。（二）醫務人員必須按照下列要求實施消毒滅菌v1、進入人體無菌

4、組織、器官或者接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品必須滅菌；v2、接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。v3、各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌；v4、使用過的醫療器材和物品應當先清洗后消毒或滅菌，其中感染病人用過的器材和物品，清洗前必須消毒。v5、消毒滅菌首選物理方法，使用化學消毒劑必須保持有效濃度，浸泡滅菌物品的容器應當滅菌；v6、使用氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產兒曖箱和濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。（三）醫院工作人員工作時v1、應采取防護措施。v2、嚴格執行各項操作規程v3、防止感染和銳器損傷v4、發生被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染或者銳器損傷后，必須采取

5、相應的補救措施。（四）醫務人員在下列情況下必須洗手v1、接觸病人前后；v2、無菌技術操作前后；v3、進入和離開隔離病房、重癥監護病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房；v4、戴口罩和穿脫隔離衣前后；v5、接觸血液、體液和被污染物品后；v6、戴手套前、脫手套后。（五）門診、急診、病房和治療室、處置室、換藥室在預防醫院感染方面，必須符合下列要求：v1、建立健全日常清潔、消毒制度；v2、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚；v3、無菌物品按照滅菌日期依次入柜存放；v4、藥杯、體溫計用后及時消毒；v5、平車、輪椅、診查床定期消毒，被血液、體液污染后及時消毒；v6、室內定時通風換氣

6、，搶救室、治療室、處置室、換藥室每日進行空氣消毒；v7、地面濕式通風清掃，污染時立刻消毒，拖布分區域放置，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒；v8、病人衣服、床單、被套、枕套、每周更換12次，被血液、體液污染時及時更換，枕芯、棉褥、床墊定期消毒；v9、每日濕式清潔病人床、柜，清潔用巾實行專床專柜專用，用后消毒，病人出院、轉科或者死亡后，床單元必須進行終末消毒；v10、便器固定使用，保持清潔，實行定期消毒和終末消毒；v11、感染性引流液、體液等標本必須經消毒后再排入下水道。（六）一次性物品的使用v1、醫務人員使用前應當檢查一次性無菌醫療用品的有效期和包裝情況。v2、使用中發生熱原反應、感染或者其他情況

7、，必須及時留樣送檢，詳細紀錄，立即報告。v3、一次性無菌醫療用品禁止重復使用和回流市場。七、醫院垃圾的分類與處理醫療垃圾 1、破損的體溫計、銳利器具、壓舌板等器材和一次性使用的醫療衛生用品。 2、污染的紗布、繃帶、脫脂棉等敷料。 3、血、尿、糞、嘔吐物等檢驗標本，化驗用器材、試劑、培養基等廢棄物。 4、病理性垃圾：丟棄的病理標本，手術切除的組織器官、試驗動物尸體。 5、病區衛生清潔用擦布、拖布等。 6、傳染科或隔離病室所有的廢棄物。 7、具有放射性及攝影所用化學試劑的放射性垃圾和化學垃圾。分類處置要求 1、設置三種污物袋盒，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫用垃圾，銳器盒裝鋒利的垃圾。 污物入袋應嚴

8、格按分類棄入不同顏色袋中，生活垃圾和醫療垃圾不能混放。 2、收集容器必須有密封蓋，防滲漏、防蠅、防鼠，并便于搬運及消毒。 3、患者每床一個小型污物袋，收集果皮、果核、廢物等可燃性污物，每日或滿袋更新。 4、診室、治療室、檢驗科每個操作室應備兩個污物桶，分別內套黃色垃圾袋裝醫療垃圾，黑色垃圾袋裝外包裝物品。 5、科室垃圾應及時回收，統一處理。醫用垃圾轉運前的無害化處理 1、銳利物品如針頭、穿刺針、縫針、手術刀片等，置于銳器盒內焚燒處理。 2、使用后的一次性注射器、輸液器，剝離掉針頭后毀形，裝入專用黃色垃圾袋中，由供應室統一回收交垃圾處置中心焚燒。 可重復使用的玻璃注射器交供應室先用1000 mg

9、/L含氯消毒液浸泡60 min（針筒打開）后再高壓滅菌處理。 3、采血后的一次性注射器連同針頭直接放入專用收集袋或銳器盒內。 4、一次性帽子、口罩、尿布、檢查墊、尸體單及紗布等，使用后均應裝入黃色垃圾袋內焚燒處理。 5一次性使用的引流管、引流袋、胃管、鼻飼管、吸氧管、導尿管、肛管、擴陰器、手套焚燒處理。 一次性輸血器（袋）交血庫放置24 h后焚燒處理。 6 、一次性使用的試管、培養皿等容器，使用后必須先經1000 mg/L含氯消毒液浸泡60 min 或壓力蒸氣滅菌，再送醫療垃圾轉運站焚燒處理。 7、傳染科及傳染病患者的醫療廢棄物必須存科室內無害化消毒，袋裝并用紅色繩帶捆扎后才能送出焚燒處理。

10、患者的排泄物、嘔吐物、膿性分泌物、血、體液等有較強傳染性的污物，用專門容器經1000 mg/L含氯消毒液浸泡2h后，入廁排放到污水處理站處理。 8、不可燃燒的廢棄物如金屬、搪瓷制品、各類器材，經嚴密消毒后由器械科回收，作為報廢處理。 9、放射性廢棄物，應嚴格執行國家有關規定處理。 10、手術切除可辯認的人體殘肢或臟器、死胎、人體病理標本交太平間送火葬場火化處理。 動物實驗標本可用包裹捆扎，送醫療垃圾站焚燒。 三、醫院感染的監測v1、醫院感染發病率監測包括：va、全院的醫院感染發病率監測；vB、各科的醫院感染發病率監測；vC、醫院感染部位發病率監測；vD、醫院感染危險因素監測；vE、醫院感染暴發

11、流行監測。v2、醫院感染衛生學監測包括：vA、消毒、滅菌效果監測；vB、空氣、物體表面和醫護人員的細菌學監測；vC、血液透析系統監；vD、污水排放衛生學監測；vE、一次性醫療衛生用品監測；v3、抗生素使用監測。v4、醫務人員醫院感染職業暴露監測。醫院感染監測的主要控制指標v1、醫院感染發病率：一級醫院7% 二級醫院8% 三級醫院10%v2、無菌手術切口感染率：一級醫院1% 二級醫院0.5% 三級醫院0.5% 3、常規物品消毒滅菌全格率：100%。4、一人一針一管執行率：100%。5、病歷首頁醫院感染漏報率： 20%。6、醫院感染漏報率： 20%。7、抗菌藥物使用率： 50%。9、感染部位病原體

12、送檢率：80%10、使用中消毒劑：不得檢出致病微生物11、無菌器械保存液：不得檢出任何微生物12、紫外線燈管照射強度：使用中燈管不低于70w/cm2，新購進燈管不低于90w/cm2七、發生醫院感染時應采取的控制措施v1、科室發現醫院感染散發病例時， 及時救治 查找感染原因，采取有效控制措施，防止暴發流行 填寫“院內感染病例登記表” 24小時內上報醫院感控科v2、發生醫院感染流行或者暴發時， 及時治療感染病人 立即開展流行病學調查，查找感染源和感染因素 對發生醫院感染的科室采取相應的消毒、隔離和防護措施 必要時固定科室或者劃定區域集中感染病人v3、確定傳染病的醫院感染， 必須立即交將病人轉送到定

13、點醫院或者專門科室進行隔離治療 對密切接觸進行隔離觀察四、多重耐藥菌v多重耐藥菌的定義、如何產生：v多重耐藥菌有3個概念：v多重耐藥菌（MDR）指對3類或3類以上抗菌藥物（每類至少有1種）的獲得性（而非天然的）耐藥v泛耐藥（XDR）：指對除1-2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有1 種）v全耐藥（PDR）：指對目前所有抗菌藥物分類中的藥物均不敏感，如全耐藥的鮑曼不動桿菌。v多重耐藥菌產生的原因：v1、濫用抗生素v2、細菌變異v易感人群：v重癥監護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒灼病房等重點部門的患者v長期收治在ICU的患者v接受過廣譜抗菌藥物治療

14、或抗菌藥物治療效果不佳的患者v留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的v院內多重耐藥菌感染的危險因素v基礎病v老齡/低出生體重新生兒v侵入性操作-靜脈穿刺v -插管v -導尿管v手術v接觸感染者v抗菌藥物治療v免疫力低下者v放療、化療及激素治療者v做好多重耐藥菌接觸隔離措施v當科室接到檢驗報告單上有注明MRSA、VRE、ESBL、多重耐藥菌的鮑曼不動桿菌時，應做到以下幾點：v經治醫生在科室晨會上進行通報v將患者放置單間隔離，或集中于相同病房或同一區域護理采取分組或者床邊隔離。v單間病房應優先安置易導致接觸傳播的患者（如大小便失禁患者）v感染或定植相同病原體且舒適共同居住的患者或安置于同一病房。v如果

15、不得不把需要接觸隔離的患者于沒有感染或定植同一病原體的患者安置在同一病房時應注意v避免將接觸隔離的患者與感染風險高的患者或容易傳播的患者（如免疫力功能低下的患者、有開放性傷口的患者或住院時間較長的患者）安置在同一房間v床間距應不少于1m。床單位之間拉上隔簾最大限度降低直接接觸的機會v不管同一病房中的不同患者是否均需要接觸隔離，在接觸不同患者時均要更換隔離衣和做手衛生v v多重耐藥菌感染患者的護理管理v床頭卡及病歷卡上要貼藍色接觸隔離標識v將病人單間隔離，或者將同種多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間，不能將此類病人與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或免疫功能抑制患者安置在同一房間。

16、v告知患者、家屬及保潔人員、限制探視人群，并要求做好手衛生v對該患者進行診療護理時，要戴手套，必要時穿隔離衣。v多重耐藥菌感染病人的所有垃圾都應裝入雙層黃色醫療垃圾袋，并封口。v病人使用后的被服應用黑絲塑料袋密閉包裝，并標識，送洗衣房清洗。v嚴格遵守手規范v醫務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后，摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應實施手衛生。手上有明顯污染時，應按照“六部洗手”。認真洗手無明顯污染時，可以使用快速洗手消毒劑進行手部消毒。v強調摘掉手套后一定要洗手。手衛生包括護工和外來人員的洗手管理，放置細

17、菌廣泛污染物品表面。五、銳器傷的處置v一、銳器傷的概念： 由醫療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的皮膚損傷。v銳器傷后的處理 （一）傷口緊急處理1、立即從近心段向遠心端將傷口周圍血液擠出2、用流動水沖洗23分鐘3、用75%的酒精或0.5%安爾碘消毒傷口4、24小時內留取基礎血樣（3ml，普查）備查v（二）報告1、立即報告部門負責人（醫生向科主任、護士或工勤向護士長報告）2、發生銳器傷后，緊急處理的同時并填寫“醫院銳氣損傷登記表”，請部門負責人簽字后送感控科3、感控科評估銳氣損傷的情況并指導處理v（三）隨訪1、首先確定病人是否具有血源性傳染病（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等），

18、如未進行檢測須立即抽患者血液進行檢查。2、追蹤和隨訪：督促銳器傷當事人按時進行疫苗接種和化驗，并追蹤確認化驗結果和服用藥物，當事人需配合醫生進行定期監測隨訪。3、醫院和有關知情人應當為銳器傷當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露當事人的情況4、在銳器傷處理過程中，對銳器傷當事人進行相關心里輔導v（四）銳氣傷危險度評估1、病人為HBsAg（+）l如銳器傷當事人HBsAg（+）或Anti-HBs(+)或Anti-HBc（+）不需要注射疫苗或乙肝免疫球蛋白l如銳器傷當事人HBsAg（-）或Anti-HBs(-)， 未注射疫苗24小時內注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（銳器傷當時，1個月后，6個月后），當時及3個月、6個月監測肝功能及乙肝病毒血清學指標2、病人為HCV抗原（+）l如銳器傷當事人HCV抗體（-），當時及3個月后抽出HCV抗體和肝功能。3、病人為HIV抗原（+）l如銳器傷當事人HIV（-），經過評估后達到規