1、日間手術管理導則（2016版 征求意見稿）國家衛生計生委醫療管理服務指導中心1 日間手術的概念 日間手術是指臨床診斷明確的患者在24小時內完成計劃性住院、手術、術后短暫觀察并出院的一種手術模式，不包括在醫師診所或醫院開展的門診手術。2.日間手術管理模式開展日間手術的醫療機構應建立日間手術管理委員會，由醫務管理部門在委員會的指導下負責醫院日間手術的統籌管理，做好日間手術管理制度的制定并組織實施。鼓勵建立日間手術院內綠色通道和與社區醫療機構無縫化對接的雙向轉診通道，確保日間手術流程規范、運行順暢，全面做好日間手術的監管工作。各醫療機構可結合實際情況參考以下兩種日間手術管理模式：一是設立獨立的日間手

2、術中心，由日間手術中心對全院日間手術進行集中管理；二是分散設立各臨床專科日間手術病床，由各臨床專科對各科室日間手術進行直接管理。3 準入標準 開展日間手術的醫療機構應具備手術所需基本醫療條件及24小時應急搶救體系，設立專用的日間手術隨診電話。相關場所內必須配備除顫儀、困難氣道搶救車等搶救設備。并符合以下準入標準：3.1術式準入標準3.1.1臨床診斷明確；3.1.2為本醫療機構已開展成熟的術式；3.1.3手術時間預計不超過2小時；3.1.4圍手術期出血風險小； 3.1.5氣道受損風險小；3.1.6術后疼痛可用口服藥緩解；3.1.7能快速恢復飲食；3.1.8不需要特殊術后護理；3.1.9術后經短暫

3、恢復能夠達到出院標準。3.2手術醫師準入標準3.2.1聘任主治醫師職稱3年以上，具備相應級別手術的操作資質；3.2.2相關手術操作技能熟練，并已完成一定數量（建議擔任手術者100例或擔任第一助手200例以上）；3.2.3具備良好的醫德及溝通能力。3.3患者準入標準3.3.1意識清醒，無精神疾病史，圍手術期有成人陪伴；3.3.2愿意接受日間手術，對手術方式、麻醉方式理解并認可；患者和家屬理解圍手術期護理內容，愿意并有能力完成出院后照護； 3.3.3非全麻手術：ASA分級I-II級，ASA分級III級但全身狀況穩定三個月以上；全麻手術：ASA分級I-II級，年齡65歲以下；3.3.4符合各病種手術

4、的相關要求；3.3.5有聯系電話并保持通暢，建議術后72小時內居住場所距離醫院不超過1小時車程，便于隨訪和應急事件的處理。4. 日間手術管理流程及內容4.1入院前環節4.1.1醫生進行病種篩選，開具相應檢查項目；4.1.2患者完成相關檢查；4.1.3完成手術、麻醉術前評估，符合條件的患者預約入院；4.1.4入院前宣教：通識教育、健康教育、心理疏導、飲食指導、用藥指導及手術注意事項的強化；4.1.5確認手術日期，并通知患者入院。4.2住院環節4.2.1常規診療護理；4.2.2手術前簽署知情同意書等相關醫療文書；4.2.3實施手術；4.2.4麻醉醫師決定是否送麻醉恢復室，達到麻醉恢復標準后送回病房

5、；4.2.5術后病情觀察與護理；4.2.6出院評估：醫生依據PADS評分量表（附件1），結合患者實際情況完成出院評估（附件2），符合出院條件者方可出院；4.2.7出院指導：對患者進行出院指導及宣教。對出院后尚需治療者，醫生應開具治療方案，以出院醫囑形式明確告知患者，患者理解并簽字確認。4.3出院后環節4.3.1出院隨訪 4.3.1.1隨訪頻次：出院后第一天務必隨訪，第一周內不少于2次，第二周不少于1次，2周后根據患者情況確定； 4.3.1.2隨訪內容：按疾病專科要求隨訪，醫療服務滿意度調查隨訪。4.3.2出院隨診：確保隨診電話24小時開通，開啟隨診、轉診綠色通道，鼓勵患者到就近社區醫療機構隨診

6、。日間手術患者管理流程5日間手術病歷要求5.1日間手術病歷是醫務人員在日間手術醫療活動過程中形成的文字、符號、圖標、影像、切片等資料的總和。5.2基本要求：日間手術病歷書寫要求原則上依據原衛生部住院病歷書寫規范，為提高工作效率，可以由制式表單化病歷代替完整病歷。5.3病歷內容：病案首頁、日間手術入出院記錄、授權委托書、知情同意書、手術安全核查表，手術風險評估表、手術記錄、麻醉記錄及評估表，出院評估表、實驗室檢查及特殊檢查、醫囑單等。5.4 日間手術患者出院評估不符合出院標準，或有其它原因延遲出院者，于決定延長住院時起書寫病程記錄，將日間手術病歷轉為普通住院病歷，并說明原因。6日間手術術式范圍本

7、導則建議日間手術術式見附件3。各醫療機構可根據實際情況進行選擇和增減。附件1PADS評分量表出院評估評分5.4.1生命體征：生命體征（完全恢復至基礎水平）平穩，并且考慮患者的年齡和術前的基線（必須是2分）呼吸及意識狀況恢復至基礎水平，血壓和脈搏與術前基線比較變化202呼吸及意識狀況未恢復至基礎水平或血壓和脈搏與術前基線比20%05.4.2活動能力：患者恢復到術前生理水平步態平穩，無頭暈或接近術前的水平2活動需要幫助1不能走動05.4.3惡心嘔吐：患者出院前僅有輕微的癥狀輕度：口服藥物可以控制2中度：需要使用肌肉注射藥物1重度：需要反復用藥05.4.4疼痛：患者出院前應當無痛或輕微疼痛，疼痛程度

8、為患者可以接受的水平疼痛可以通過口服鎮痛藥物控制，疼痛的部位、類型與術后不適的預期等2可以耐受1不能耐受05.4.5外科性出血：術后出血應當和預期的失血具有一致性輕度：不需要更換敷料2中度：需要換藥2次1重度：需要換藥2次0注：滿分10分，評分9分的患者可以出院。附件2日間手術患者出院評估表患者姓名： 性別：o男 o女 年齡： 歲 住院號： 患者生命體征平穩，且血壓、脈搏與術前基線比較變化20%：o是 o否患者PADS評分：o 9分 o 9分是否存在需要延長住院時間的情況：o否o是，具體原因：患者是否符合出院標準： o否，于20 年 月 日 時 分轉為常規住院（以下項目忽略）o是（繼續完成以下

9、內容）出院后是否需要繼續治療：o否o是，治療方案具體見醫囑是否完成出院指導： o是 o否隨診要求：o無特殊o 天內當地醫院隨診 o 天內本院隨診 o 天后本院查詢病理結果 隨診電話：醫生簽名： 時間：20 年 月 日 時 分患方聲明：患者及家屬對以上內容無異議；o自愿出院，理解并配合出院后的治療方案及隨診要求。o理解患者需繼續住院治療。患者/家屬簽名： 時間：20 年 月 日 時 分附件3各專業可以實施日間手術術式本導則建議以下術式可以納入日間手術服務范圍，具體術式的選擇由各醫院根據實際情況確定。1耳鼻喉外科耳- 鼓室置管術- 鼓膜成形術- 耳道異物取出術- 耳前瘺管切除術- 外耳道良性腫物切

10、除術- 外耳附耳切除術- 耳廓假性囊腫切除術- 外耳道成形術鼻- 內鏡鼻竇手術- 鼻重建手術喉- 上顎和扁桃體的激光手術- 喉部良性病變的切除手術頸- 頸部診斷性手術（內鏡檢查和活檢術）內鏡及介入治療2普外科疝- 成人腹股溝疝修補術直腸手術- 括約肌切開術- 瘺管切除術- 兩個以內的痔切除術乳腺手術- 乳腺囊腫或纖維腺瘤的切除術- 乳腺膿腫切開引流術- 乳腺包塊的活檢術- 乳管鏡檢- 男性乳房糾正術- 前哨淋巴結的活檢術腹腔鏡膽囊切除術腹腔鏡腹壁疝修補術內鏡及介入治療3婦產科診斷性子宮鏡檢術宮腔鏡手術子宮肌瘤栓塞術女性絕育手術診斷性腹腔鏡檢查輸卵管通水腹腔鏡手術- 腹腔鏡的子宮切除術- 腹腔鏡

11、子宮肌瘤切除術- 腹腔鏡子宮脫垂糾正術經陰道子宮切除術內鏡及介入治療4神經外科脊柱手術- 腰椎間盤突出的治療手術- 滑膜囊腫切除術- 治療椎體壓縮性骨折的椎體成形術外周神經手術- 腕管減壓術- 經肘入路的尺神經減壓術- 經腓骨頸的腓總神經神經減壓術- 跗骨管減壓術顱內手術- 立體定向顱內腫瘤活檢術- 簡單顱骨外凸的顱骨成型術- 顱骨腫瘤的切除術內鏡及介入治療5眼科白內障手術局麻下眼整形手術- 上瞼下垂糾正術- 眉下垂糾正術- 組織活檢術- 胬肉切除術- 瞼內翻糾正術- 瞼外翻的糾正術兒童的斜視糾正手術青光眼的激光小梁切除術或成型術內鏡及介入治療6骨科肩- 關節鏡檢- 關節鏡下或小切口的肩峰成形

12、術- 鎖骨側切除術- 經關節鏡的關節穩定術（比如Bankart修復術）- 經關節鏡微小病變治療（游離軟骨清除術等）肘- 關節鏡檢- 經關節鏡微小病變治療（游離軟骨清除術，關節滑液活檢等）- 治療網球肘的伸肌腱松解術- 尺神經轉位術- 內固定取出術手和腕- 經關節鏡微小病變治療（游離軟骨清除術，關節滑液活檢等）- 腕管減壓術- 腕關節成形術- 指關節成形術脊柱- 內固定取出術- 治療椎間盤突出的微創切除術（需臥床3天才能行走，如何出院？）髖- 內固定取出術膝- 關節鏡檢查- 經關節鏡微小病變治療（游離軟骨清除術，關節滑液活檢等）- 經關節鏡韌帶重建術- 內固定取出術踝- 經關節鏡微小病變治療（游離軟骨清除術，關節滑液活檢等）- 韌帶重建術- 內固定取出術足- 拇趾外翻矯治術- 關節固定術內鏡及介入治療7小兒外科小兒腹股溝疝修補術鞘膜積液清除術睪丸固定術臍疝修補術小兒包皮環切術甲狀舌管切除術 殘余鰓裂切除術尿道下裂修補術微創的手術- 診斷性腹腔鏡和胸腔鏡檢查- 腹腔鏡闌尾切除術- 胸腔鏡肺活檢術內鏡及介入治療8整形外科掌腱膜攣縮糾正術腕管腱鞘囊腫切除術