1、劉東寧劉東寧 易偉宏易偉宏 等等廣東醫學院附屬深圳南山醫院廣東醫學院附屬深圳南山醫院 脊柱外科脊柱外科經椎板間隙入路經椎板間隙入路PELD的應用體會的應用體會1;我院我院PELDPELD的發展歷程的發展歷程o 2007年9月采用YESS技術完成第一例PELD2;我院至今成功完成我院至今成功完成PELDPELD 300300余例余例3;20072007年年9 9月：開展月：開展YESSYESS技術技術o 通過Kambin三角進入椎間盤，適用于包容性LDH，適應癥窄，僅開展20余例。4;20092009年年1010月：開展月：開展TESSYSTESSYS技術技術o 經椎間孔進入椎管，能處理各種類型

2、的椎間盤突出，擴大了適應癥，至今已完成170余例。 5;L5S1 LDHL5S1 LDH（側后方入路）（側后方入路）o 髂嵴高，L5橫突肥大，穿刺困難；o 工作通道難以進入；o 易擠壓并損傷L5神經根及背根神經節。6; L5S1L5S1經椎板間隙的解剖特點經椎板間隙的解剖特點o 椎板間隙較大；椎板間隙較大；o S1神經根呈垂直方向走行；神經根呈垂直方向走行；o 硬膜囊內僅剩骶神經，所占椎管空間小；硬膜囊內僅剩骶神經，所占椎管空間小；o 矢狀面上矢狀面上L5椎板向后下方傾斜角度小，約椎板向后下方傾斜角度小，約510 ，工作套管置入時可以較小的角度從，工作套管置入時可以較小的角度從椎板的下緣到達椎

3、間隙。椎板的下緣到達椎間隙。7;椎板間隙入路的優勢椎板間隙入路的優勢o可避開髂棘和肥大橫突的遮擋；可避開髂棘和肥大橫突的遮擋；o穿刺定位快；穿刺定位快；o采用與采用與MED手術相似的后路經椎板間隙入路手術相似的后路經椎板間隙入路, 符合符合 廣大骨科醫生的操作習慣；廣大骨科醫生的操作習慣；o鏡下硬膜囊、神經根清晰可見，便于保護。鏡下硬膜囊、神經根清晰可見，便于保護。 前提：必須要有足夠寬的椎板間隙前提：必須要有足夠寬的椎板間隙8; 椎板間隙入路（椎板間隙入路（ChoiChoi術式）術式）o 穿刺具有一定的盲目性，失敗率高；穿刺具有一定的盲目性，失敗率高；o 硬膜囊撕裂、神經根損傷發生率高。硬膜

4、囊撕裂、神經根損傷發生率高。腋下型穿刺點緊靠硬膜囊外側、神經根袖內側腋下型穿刺點緊靠硬膜囊外側、神經根袖內側肩上型患者穿刺點緊靠小關節內側緣、神經根袖外側肩上型患者穿刺點緊靠小關節內側緣、神經根袖外側9; 硬膜內造影輔助下椎板間隙入路硬膜內造影輔助下椎板間隙入路（ChoiChoi術式）術式）o 提高了穿刺成功率，同時也增加了提高了穿刺成功率，同時也增加了X線直接暴露時間；線直接暴露時間；o 工作套管需先進入椎間隙再往椎管內退出，有可能將脫出髓工作套管需先進入椎間隙再往椎管內退出，有可能將脫出髓核擠向對側。核擠向對側。10;椎板間隙入路（椎板間隙入路（RuettenRuetten術式）術式）o

5、穿刺定位快，穿刺定位快，X線暴露時間顯著減少；線暴露時間顯著減少；o 完全內鏡監視下切開黃韌帶，硬膜囊、神經根完全內鏡監視下切開黃韌帶，硬膜囊、神經根清晰可見，提高了手術的安全性。清晰可見，提高了手術的安全性。11;典型病例典型病例12;o 麻醉：麻醉：硬膜外麻醉硬膜外麻醉o 定位：定位：L5椎板下緣與關節突交界處椎板下緣與關節突交界處 冠狀位：中線旁開約冠狀位：中線旁開約1.5cm 矢狀位：椎間隙稍下緣矢狀位：椎間隙稍下緣13;術前及術中透視定位術前及術中透視定位14; 椎板間隙入路（椎板間隙入路（RuettenRuetten術式）術式） 15;16;相對禁忌因素相對禁忌因素o解剖因素解剖因

6、素o病史長短病史長短o椎管內治療病史椎管內治療病史17;解剖因素解剖因素o 椎板間隙偏小椎板間隙偏小(單側椎板窗的上下徑和左右單側椎板窗的上下徑和左右徑均徑均10mm )；o 相對于椎間盤水平的椎板較低；相對于椎間盤水平的椎板較低；o 椎管內徑較小，硬膜囊所占空間相對較大椎管內徑較小，硬膜囊所占空間相對較大。 18; 病史因素病史因素 病程較長，神經根與脫出髓核、黃韌帶病程較長，神經根與脫出髓核、黃韌帶粘連，常會造成神經根顯露與硬膜囊撕裂。粘連，常會造成神經根顯露與硬膜囊撕裂。 19; 椎管內治療病史椎管內治療病史 解剖結構可能發生了改變，增生的瘢痕解剖結構可能發生了改變，增生的瘢痕組織，黃韌

7、帶、硬膜外脂肪、殘留髓核組織組織，黃韌帶、硬膜外脂肪、殘留髓核組織與神經根、硬膜囊相互粘連，工作套管置入與神經根、硬膜囊相互粘連，工作套管置入時易導致硬膜囊或神經根的損傷。時易導致硬膜囊或神經根的損傷。20; L4/5L4/5經椎板間隙入路經椎板間隙入路? ?21;22;術后術后1 1年年23; InterlaminarTransforaminaloro 外側型或椎間孔型選擇外側型或椎間孔型選擇側后側后方入路方入路；o 病史病史36個月內、單側椎板個月內、單側椎板窗的上下徑和左右徑均窗的上下徑和左右徑均10mm 的中央或旁中央的中央或旁中央 型突出者，可考慮采用型突出者，可考慮采用椎板間椎板間入路入路；o