1、 分級診療政策解析 醫(yī)保辦 曾宏玲內(nèi)江市第一人民醫(yī)院THE FIRST PEOPLES HOSPTAL DF NEIJIANG主要內(nèi)容 分級診療政策解析 分級診療實施后存在的問題 我們的應對措施 分級診療專項檢查和“三甲”復評指標 2015年1-5月和5月新農(nóng)合患者出院結算情況分析 預約轉(zhuǎn)診流程、資料分級診療政策解析 一、什么叫分級診療 分級診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難病、危重病在大醫(yī)院治療。分級診療政策解析 二、分級診療的工作原則 基層首診原則-醫(yī)保、新農(nóng)合 自主選擇原則-縣區(qū)政策 就近轉(zhuǎn)診原

2、則 逐級轉(zhuǎn)診原則-資中、市中區(qū) 資源共享原則 全程無縫原則分級診療政策解析 三、分級診療的好處 常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構治療，起付線低、報銷比例高，可降低患者醫(yī)療費用負擔 疑難病、復雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動的預約掛號、預約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時間，節(jié)約患者時間和費用分級診療政策解析 四、我院為“非首診醫(yī)院”，除以下人群外，住院治療需提供基層醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明 年齡-0-6歲以下、65歲以上 重度殘疾的病人（需出具殘疾證明） 同類疾病需要反復住院的病人 孕、產(chǎn)婦 專科疾病（指惡性腫瘤、精神疾病、傳染性疾病、口腔疾病、兒科患者） 急、危、重癥患者分級診療實施后

3、存在問題 一、患者方面 不知曉分級診療政策 對政策不理解，對政府不滿 對政策理解有偏差 影響疾病的診治 二、醫(yī)療機構 病人流出現(xiàn)畸形 基層醫(yī)療機構醫(yī)療安全存在很大隱患(縣級) 基層醫(yī)療機構滋生腐敗現(xiàn)象 市級醫(yī)療機構面臨生存考驗 影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓-病人數(shù)量、疾病譜原因分析 一、患者方面 整體素質(zhì)較低，理解出現(xiàn)偏差 長期形成的固有就醫(yī)習慣 二、醫(yī)療機構方面 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構-技術力量、經(jīng)濟收入 縣級醫(yī)療機構-好政策、現(xiàn)有人力、物力 利益的驅(qū)使 市級醫(yī)療機構-技術力量、靠政策 華西醫(yī)院-技術力量、口碑應對措施反復組織學習，深刻領會政策精神加大宣傳力度-病房醫(yī)生、康乃馨護士、各服務窗口制作宣傳畫冊-

4、門診、住院科室提高核心競爭力-醫(yī)療技術、不斷創(chuàng)新轉(zhuǎn)變觀念，做精做細-分析費用構成，提高含金量改善服務態(tài)度和理念-穩(wěn)住和吸引更多的客服主動出擊，占領有限市場-幫扶、指導、短期培訓集思廣益，主動為病人尋求解決方法從患者角度考慮， 簡化入出院流程-身份查對單、上下轉(zhuǎn)診單、急診病情 證明、病危（病重）通知書市直醫(yī)療機構分級診療專項檢查指標一、保障患者基層就醫(yī)（0.8分）（一）對口支援工作。（0.8分）對口支援下派人員和診療量分別較2014年提高5%和10%以上，完成2015年對口支援民營醫(yī)院任務。（0.8分）二、引導患者就近就醫(yī)。（4.8分）（一）縱向醫(yī)療聯(lián)合體。（1.2分）三級醫(yī)院至少與5所以上縣級

5、醫(yī)院、民營醫(yī)院及基層醫(yī)療機構建醫(yī)療聯(lián)合體。（1.2分）（二）大醫(yī)院限量提質(zhì)。（3.6分）1.三級甲等綜合醫(yī)院總診療量中疑難重癥病人占比增加10%，三、四級手術占比增加5%。（1分）2.三級甲等綜合醫(yī)院總診療量控制為零增長（因醫(yī)院床位擴增或門診區(qū)域擴大等原因報批的除外），住院部各病區(qū)原則上不加床（除急診科外），在增加人力資源的基礎上，醫(yī)師日均診療量下降5%以上。（0.8分）3.床人比小于1：1.2的三級甲等綜合醫(yī)院，門診和住院量分別下降5%。（0.8分）4.三級甲等綜合醫(yī)院門診病人來自下級轉(zhuǎn)診的占比達10%以上，下轉(zhuǎn)住院患者占比不低于2%。（1.0分分）市直醫(yī)療機構分級診療專項檢查指標 三、規(guī)范

6、雙向轉(zhuǎn)診流程（2.0分） （一）建立雙向轉(zhuǎn)診機制。（0.8分） 二級以上醫(yī)院至少與5所基層醫(yī)療機構簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。（0.8分） （二）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診程序（1.2分） 1.三級綜合醫(yī)院要調(diào)整門診流程，100%在掛號、收費、就診、取藥、結算處設立“分級診療便捷服務窗口”，建立基層轉(zhuǎn)診患者綠色通道，方便轉(zhuǎn)診群眾就醫(yī)。（0.4分） 2.三級綜合醫(yī)院要調(diào)整接診入院模式，100%設置分級診療經(jīng)辦機構，向轉(zhuǎn)診“大病”患者提供及時高效的住院服務。（0.4分） 3.醫(yī)療機構在進行雙向轉(zhuǎn)診時要及時、規(guī)范、廉潔。（0.4分） 四、政策宣傳和監(jiān)管（0.4分） 分級診療政策群眾知曉率達100%，醫(yī)院宣傳引導率達100%。（0.4分） 2015年年1-5月和月和5月新農(nóng)合出院患者結算情月新農(nóng)合出院患者結算情況分析況分析 2015年年1-5月新農(nóng)合患者出院結算共計月新農(nóng)合患者出院結算共計7629人，比去年同期減少人，比去年同期減少19人，下降人，下降0.2% 2015年年5月新農(nóng)合出院結算月新農(nóng)合出院結算1377人，同比減人，同比減少少261人，下降人，下降16%，下降科室占住院科室，下降科室占住院科室的的75%，降幅最大的是康復科、呼吸，降幅最大的是康復科、呼吸2科等科等，普外，普外2科下降科下降8%，降幅在外科系統(tǒng)最少，降幅在外科系統(tǒng)最少預約轉(zhuǎn)診 預約轉(zhuǎn)