1、 格格 拉拉 斯斯 哥哥 昏昏 迷迷 評評 分分 (Glasgow coma scale，GCS) 中心醫院中心醫院 神經內科神經內科 王小貝王小貝1;.2主要內容GCS評分的概述GCS評分的內容GCS評分時的影響因素GCS的優點&不足GCS評分的注意事項CONTANTS3GCS評分的概念評分的概念 格拉斯哥昏迷評分：（格拉斯哥昏迷評分：（Glasgow Coma Scale) Glasgow Coma Scale) 是是19741974年年TeasdaleTeasdale和和JennettJennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷評分。它應用于各種原因引起的昏迷在格拉斯哥首次提出格

2、拉斯哥昏迷評分。它應用于各種原因引起的昏迷患者，客觀的表達患者的意識狀態。患者，客觀的表達患者的意識狀態。 目的：目的： 1.1.判斷患者的意識狀態判斷患者的意識狀態 2. 2.了解病人中樞神經受損程度了解病人中樞神經受損程度4景研究方法研究結果問題討論論文總結格拉斯哥評分由三部分組成，即睜眼反應格拉斯哥評分由三部分組成，即睜眼反應 、語言、語言反應反應 、運動反應，通過所得分數總和判斷意識、運動反應，通過所得分數總和判斷意識障礙程度，分數越低病情越重。正常為障礙程度，分數越低病情越重。正常為15分，分，8分以下為昏迷，分以下為昏迷，3分以下提示腦死亡或預后不良。分以下提示腦死亡或預后不良。睜

3、眼（反映腦干激活系統的活躍程度），睜眼（反映腦干激活系統的活躍程度），言語（反映大腦網狀結構系統功能和高級綜合能言語（反映大腦網狀結構系統功能和高級綜合能力）、力）、運動（反映大腦皮質的功能狀態）運動（反映大腦皮質的功能狀態）“”5GCS評估前準備病人環境護士1.核對確認病人2.自我介紹3.評估病人4.操作前解釋 5.洗手戴口罩整潔、安靜、安全取舒適體位睜眼反應指令內容反應情況積分睜眼（Eye opening）自動睜眼自動睜眼4呼喚睜眼呼喚睜眼3刺痛睜眼刺痛睜眼2不能睜眼不能睜眼16;.7B如果患者睜不開眼如何評分眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應無法測，用C代替評分。如ECV5M6,總分表示為1

4、1C。C是閉眼(Closed)的縮寫。A采取周圍性疼痛刺激避免因給予中心性疼痛刺激而造成病人閉眼。采取捏耳垂及頸部肌肉。研究背景睜眼反應注意事項研究結果問題討論論文緒論論文總結語言反應指令內容反應情況積分語言回答語言回答（Verbal response）回答切題回答切題5答非所問答非所問 4用詞錯亂用詞錯亂 3只能發音只能發音2不能發音不能發音18;.9B氣管切開或氣管插管病人言語反應無 法測，用T代替評分。如E4VTM6， 總分表示為10T。T是氣管切開(Tracheotomy)或氣管插管(Tracheal intubation)的縮寫。A言語障礙病人言語反應無法測，用D代替評分。如E4VD

5、M6，總分表示為10D。D是言語障礙(dysphasia)的縮寫。也有人用a代替評分。如E4VaM6。a是失語(aphasia)的縮寫。研究背景語言反應注意事項研究結果問題討論論文緒論論文總結運動反應指令內容反應情況積分運動反應運動反應（Mortor response）按指令運動按指令運動6對疼痛能定位對疼痛能定位 5對疼痛能躲避對疼痛能躲避 4刺激肢體呈屈曲刺激肢體呈屈曲3刺激肢體呈伸性刺激肢體呈伸性2對刺激無反應對刺激無反應110;.1112B什么叫強直去腦強直：上肢伸直，內收內旋，腕指屈曲；下肢伸直，內收內旋，踝跖屈 。A什么叫屈曲去皮層屈曲：上肢屈曲，內收內旋；下肢伸直，內收內旋，踝跖

6、屈。研究背景運動反應注意事項研究結果問題討論論文緒論論文總結C如果兩次刺激患者的反應不同，或者兩側肢體反應不同，如何評分？應按其最好反應評分。應按其最好反應評分。13CAB最高分為15分，表示意識清楚；1214分為輕度；911分為中度；8分以下為昏迷；最低3分，分數越低則意識障礙越重。分項記錄：分項記錄：E_V_M_ 記錄總分：如記錄總分：如 E3V3M3=GCS9GCS記錄方式輕型： 1315分，傷后昏迷時間在30分鐘以內 中型： 912分，傷后昏迷時間為30分鐘至6小時 重型： 38 分，傷后昏迷時間在6小時以上、或在傷后24小時內意識惡化再次 GCSGCS的優點的優點&不足不足其

7、優點是：其優點是： 快速判定昏迷程度，快速判定昏迷程度，簡單易行；簡單易行； 可以統一觀察標準；可以統一觀察標準； 用于腦外傷病人中還用于腦外傷病人中還有預測預后的意義有預測預后的意義 ；該評分法受到國際該評分法受到國際普遍接受普遍接受!其缺點是：其缺點是：、該評分法不能反映出、該評分法不能反映出極為重要的腦干功能狀態；極為重要的腦干功能狀態；、3歲以下小孩不能臺歲以下小孩不能臺作；老年人反應遲鈍評作；老年人反應遲鈍評分偏低；分偏低；、語言不通、聾啞人、語言不通、聾啞人、精神障礙等都不宜執行。精神障礙等都不宜執行。需要強調指出的是，并不需要強調指出的是，并不能用評分法代替仔細的神能用評分法代替

8、仔細的神經系統檢查。經系統檢查。14;.15123影響因素顱腦疾患的病人往往伴發癲癇發作,特別是癲癇持續狀態時在發作的間歇期仍然呈昏迷狀態,應注意與原發病所致昏迷相鑒別。護士應注意觀察癲癇發作情況,包括發作時間、間歇時間等,注意病情的連貫性,并作好記錄。癲癇飲酒酒精對腦及神經系統有麻醉作用,可使人反應遲鈍,對光、聲刺激反應時間延長,反射動作的時間也相應延長,感覺器官和運動器官如眼、手、腳之間的配合功能發生障礙等,在進行GCS判定時影響其準確性。對煩躁不安、情緒激動、睡眠障礙的病人常使用鎮靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑,在做GCS 評定時往往使得分降低。鎮靜劑16GCS評分注意事項疼痛刺激要由輕到重，避免不必要的痛苦；可以重復刺激，但不可以一次刺激持續時間太長。注意每次刺激選擇在健康肢體,避免在偏癱肢進行,上肢的反應比下肢反應可靠。17GCS評分注意事