1、第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 1 第四節(jié)第四節(jié) 幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 juvenile rheumatoid arthritis趙曉東趙曉東 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 2兒童時(shí)期關(guān)節(jié)炎的分類兒童時(shí)期關(guān)節(jié)炎的分類過(guò)去國(guó)際上無(wú)統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)過(guò)去國(guó)際上無(wú)統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)n美國(guó)稱為幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎美國(guó)稱為幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (juvenile rheumatoid arthritis, jra)n英國(guó)及歐洲稱為幼年慢性關(guān)節(jié)炎英國(guó)及歐洲稱為幼

2、年慢性關(guān)節(jié)炎 (juvenile chronic arthritis, jca)第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 3幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(jra)分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)，（美國(guó)，1989）n發(fā)病年齡在發(fā)病年齡在16歲以下歲以下n1 1個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)炎個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)炎：如腫脹、滲出或具有以下：如腫脹、滲出或具有以下2 2個(gè)或更個(gè)或更多體征：如活動(dòng)受限、觸痛、活動(dòng)痛、局部溫度升高多體征：如活動(dòng)受限、觸痛、活動(dòng)痛、局部溫度升高n病程在病程在6 6周以上周以上n起病起病最初最初6 6月月的臨床表現(xiàn)確

3、定類型：的臨床表現(xiàn)確定類型： 1）多關(guān)節(jié)型：受累關(guān)節(jié)多關(guān)節(jié)型：受累關(guān)節(jié)5個(gè)個(gè) 2）少關(guān)節(jié)型：受累關(guān)節(jié)少關(guān)節(jié)型：受累關(guān)節(jié)4個(gè)個(gè) 3）全身型：全身型： 間歇發(fā)熱、類風(fēng)濕皮疹、關(guān)節(jié)炎、臟間歇發(fā)熱、類風(fēng)濕皮疹、關(guān)節(jié)炎、臟 器受累（肝臟腫大、淋巴結(jié)腫大）器受累（肝臟腫大、淋巴結(jié)腫大）n除外其他除外其他幼年型關(guān)節(jié)炎幼年型關(guān)節(jié)炎第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 4幼年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎幼年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（jia）（ilar，2001）n全身型全身型n多關(guān)節(jié)炎型（多關(guān)節(jié)炎型（rf陰性）陰性）n多關(guān)節(jié)炎型（多關(guān)節(jié)炎型（rf陽(yáng)性）陽(yáng)性）n

4、少關(guān)節(jié)炎型（持續(xù)型少關(guān)節(jié)炎型（持續(xù)型/擴(kuò)展型）擴(kuò)展型）n銀屑病性關(guān)節(jié)炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎n與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎n其他關(guān)節(jié)炎其他關(guān)節(jié)炎第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 5幾種兒童關(guān)節(jié)炎分類的比較幾種兒童關(guān)節(jié)炎分類的比較 美國(guó)（美國(guó)（acracr） 歐洲（歐洲（eulareular）國(guó)際風(fēng)濕病聯(lián)盟國(guó)際風(fēng)濕病聯(lián)盟(ilar(ilar） 幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 （jrajra） 幼年慢性關(guān)節(jié)炎幼年慢性關(guān)節(jié)炎 （jcajca） 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 （jiajia） 全身型全身型

5、 全身型全身型 全身型全身型 多關(guān)節(jié)炎型多關(guān)節(jié)炎型 多關(guān)節(jié)炎型多關(guān)節(jié)炎型 多關(guān)節(jié)炎型多關(guān)節(jié)炎型(rf(rf) ) 幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 多關(guān)節(jié)炎型多關(guān)節(jié)炎型(rf+)(rf+) 少關(guān)節(jié)炎型少關(guān)節(jié)炎型 少關(guān)節(jié)炎型少關(guān)節(jié)炎型 少關(guān)節(jié)炎型少關(guān)節(jié)炎型 ( (持續(xù)型持續(xù)型/ /擴(kuò)展型擴(kuò)展型) ) 銀屑病性關(guān)節(jié)炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎 銀屑病性關(guān)節(jié)炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎 幼年強(qiáng)直性脊柱炎幼年強(qiáng)直性脊柱炎 與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)關(guān)節(jié)炎與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)關(guān)節(jié)炎 其他關(guān)節(jié)炎其他關(guān)節(jié)炎第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 6病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病

6、機(jī)制 感染因素感染因素 支原體、病毒支原體、病毒 免疫因素免疫因素 （1）血清中存在抗核抗體、類風(fēng)濕因子和隱匿型類）血清中存在抗核抗體、類風(fēng)濕因子和隱匿型類 風(fēng)濕因子、抗風(fēng)濕因子、抗t t淋巴細(xì)胞抗體淋巴細(xì)胞抗體 （2）三個(gè)亞型均有循環(huán)）三個(gè)亞型均有循環(huán)cd8+減少，減少， cd4+/cd8+值值 增高增高 （3）血清及滑膜液中出現(xiàn)）血清及滑膜液中出現(xiàn)tnf-、il-1、 il-2、 il-4和和il-6 遺傳因素遺傳因素 hla-dr4、dr5、 dr6和和dr8 其他其他 關(guān)節(jié)外傷、環(huán)境影響和心理刺激關(guān)節(jié)外傷、環(huán)境影響和心理刺激第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高

7、等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 7病病 理理n關(guān)節(jié)呈慢性非化膿性滑膜炎癥關(guān)節(jié)呈慢性非化膿性滑膜炎癥n類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（rheumatoid nodules)rheumatoid nodules)n多發(fā)性非特異性纖維素性漿膜炎多發(fā)性非特異性纖維素性漿膜炎n類風(fēng)濕皮疹（類風(fēng)濕皮疹（rheumatoid rash)rheumatoid rash)n眼部虹膜睫狀體肉芽腫樣浸潤(rùn)眼部虹膜睫狀體肉芽腫樣浸潤(rùn)第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 8 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)

8、劃教材 9全身發(fā)病型全身發(fā)病型jransystemic onset juvenile rheumatoidarthitis，sojran發(fā)熱發(fā)熱 弛張熱弛張熱n類風(fēng)濕皮疹類風(fēng)濕皮疹 隨體溫升降而出現(xiàn)或消退隨體溫升降而出現(xiàn)或消退n關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)癥狀n肝脾及淋巴結(jié)腫大肝脾及淋巴結(jié)腫大n胸膜炎及心包炎胸膜炎及心包炎n神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 腦部血管炎腦部血管炎第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 10癥狀癥狀 %n弛張熱弛張熱 100n類風(fēng)濕皮疹類風(fēng)濕皮疹 95n肝脾淋巴結(jié)腫大肝脾淋巴結(jié)腫大 85n胸膜炎或心包炎胸膜炎或心包

9、炎 60n腹痛腹痛 20n白細(xì)胞明顯增多白細(xì)胞明顯增多 85n嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血 40n類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子 0n抗核抗體抗核抗體 0n發(fā)熱期間關(guān)節(jié)炎發(fā)熱期間關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛/肌痛肌痛 100n遲發(fā)性關(guān)節(jié)炎遲發(fā)性關(guān)節(jié)炎 90n色素膜炎色素膜炎 0全身發(fā)病型全身發(fā)病型jra第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 11多關(guān)節(jié)型多關(guān)節(jié)型jra 受累關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)5個(gè)以上，女孩多見(jiàn)個(gè)以上，女孩多見(jiàn) 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性型類風(fēng)濕因子陽(yáng)性型 類風(fēng)濕因子陰性型類風(fēng)濕因子陰性型第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教

10、育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 12少關(guān)節(jié)型少關(guān)節(jié)型jra 受累關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)4個(gè)以下，女孩多見(jiàn)個(gè)以下，女孩多見(jiàn) 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 持續(xù)型持續(xù)型 擴(kuò)擴(kuò)展型展型 病程病程6 6個(gè)月后發(fā)個(gè)月后發(fā) 展為多關(guān)節(jié)炎（展為多關(guān)節(jié)炎（20%20%） 虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 13jra前四種亞型臨床表現(xiàn)的比較前四種亞型臨床表現(xiàn)的比較 項(xiàng)目項(xiàng)目分分 型型性別性別發(fā)病年齡發(fā)病年齡 侵侵 犯犯 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 檢檢 查查 關(guān)節(jié)外關(guān)節(jié)外 表表 現(xiàn)現(xiàn) 預(yù)預(yù) 后后全身發(fā)病全身發(fā)病型型男性男

11、性60%28歲歲 任任 何何 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) rf(-) ana(-) 發(fā)熱、發(fā)熱、 皮疹皮疹25%嚴(yán)重嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型多關(guān)節(jié)型 rf(-)女性女性 90%28歲歲 任任 何何 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié)rf(-)ana(+)25% 少少10% 15%嚴(yán)嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎重關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型多關(guān)節(jié)型rf(+)女性女性80% 8 歲歲任何任何關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)rf(+)100%ana(+)75%類風(fēng)濕結(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管節(jié)、血管炎炎50%嚴(yán)重嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎，致殘率高致殘率高 少關(guān)節(jié)型少關(guān)節(jié)型女性女性80% 5歲歲少數(shù)大關(guān)少數(shù)大關(guān)節(jié)，非對(duì)節(jié)，非對(duì)稱稱ana(+)50%50%虹膜虹膜睫狀體炎睫狀體炎10% 20%視視力障礙力障礙第

12、十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 14診診 斷斷 1. 1.1666周周 4.4.病初病初6 6月月的臨床表現(xiàn)確定分型的臨床表現(xiàn)確定分型 1 1）多關(guān)節(jié)炎型：）多關(guān)節(jié)炎型：55個(gè)個(gè) 2 2）少關(guān)節(jié)炎型：）少關(guān)節(jié)炎型：44個(gè)個(gè) 3 3）全身型：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎、器官）全身型：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎、器官 受累（肝脾淋巴結(jié)腫大、漿膜炎等）受累（肝脾淋巴結(jié)腫大、漿膜炎等） 5. 5.除外其他風(fēng)濕性疾病除外其他風(fēng)濕性疾病第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃

13、教材 15鑒鑒 別別 診診 斷斷n以以高熱、皮疹高熱、皮疹等全身癥狀為主者：等全身癥狀為主者： 全身感染：全身感染： 敗血癥、結(jié)核、病毒感染敗血癥、結(jié)核、病毒感染 惡性病：惡性病： 白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、 其他惡性腫瘤其他惡性腫瘤n以以關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)受累為主者：為主者： 風(fēng)濕熱、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)風(fēng)濕熱、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié) 結(jié)核、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎結(jié)核、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎n與其他與其他風(fēng)濕性疾病合并關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性疾病合并關(guān)節(jié)炎相鑒別：相鑒別：sle、 mctd、血管炎綜合征（過(guò)敏性紫癜、川崎病）、血管炎綜合征（過(guò)敏性紫癜、川崎病）第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)

14、疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 16治治 療療治療目的治療目的 消除癥狀，控制炎癥，保護(hù)關(guān)節(jié)功能消除癥狀，控制炎癥，保護(hù)關(guān)節(jié)功能n控制病變的活動(dòng)度，減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛控制病變的活動(dòng)度，減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛 和腫脹和腫脹n預(yù)防感染和關(guān)節(jié)炎癥的加重預(yù)防感染和關(guān)節(jié)炎癥的加重n預(yù)防關(guān)節(jié)功能不全和殘廢預(yù)防關(guān)節(jié)功能不全和殘廢n恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及生活與勞動(dòng)能力恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及生活與勞動(dòng)能力第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 17治治 療療治療原則治療原則 早期，聯(lián)合，長(zhǎng)療程，個(gè)體化早期，聯(lián)合，長(zhǎng)

15、療程，個(gè)體化 注意平衡療效與藥物副作用注意平衡療效與藥物副作用第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 18治治 療療（一）一般療法（一）一般療法 應(yīng)盡早采取應(yīng)盡早采取綜合療法綜合療法。 急性期應(yīng)臥床休息，必要時(shí)加用急性期應(yīng)臥床休息，必要時(shí)加用夾板夾板 固定關(guān)節(jié)，以減少肌肉攣縮，防止畸固定關(guān)節(jié)，以減少肌肉攣縮，防止畸 形。形。第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 19治治 療療（一）一般療法（一）一般療法 1. 體育療法和物理療法體育療法和物理療法

16、 非常重要，特別對(duì)活動(dòng)非常重要，特別對(duì)活動(dòng) 期，因關(guān)節(jié)疼痛而被迫臥床的患兒。期，因關(guān)節(jié)疼痛而被迫臥床的患兒。 在急性期，要進(jìn)行理療如：在急性期，要進(jìn)行理療如： 熱療熱療 熱水袋、電熱褥及溫水浴等熱水袋、電熱褥及溫水浴等 電療電療 超短波、頻譜儀、直流電藥物導(dǎo)入超短波、頻譜儀、直流電藥物導(dǎo)入 光療光療 紫外線、紅外線和日光療法紫外線、紅外線和日光療法 加強(qiáng)鍛煉加強(qiáng)鍛煉: 主動(dòng)鍛煉、被動(dòng)鍛煉主動(dòng)鍛煉、被動(dòng)鍛煉 2. 心理治療心理治療 甚為重要，鼓勵(lì)患兒參加正常活動(dòng)和甚為重要，鼓勵(lì)患兒參加正常活動(dòng)和 上學(xué)，以增強(qiáng)他們的自信心。上學(xué)，以增強(qiáng)他們的自信心。 第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普

17、通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 20治治 療療(二二) 藥物治療藥物治療 1. 一線藥物一線藥物 即即非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥， 亦稱為速效抗炎止痛劑亦稱為速效抗炎止痛劑 (non-steroidal anti-inflammatory drugs, nsaids) 機(jī)制：抑制機(jī)制：抑制cox(cox-1,cox-2)的分泌，的分泌，減少前列腺素合成減少前列腺素合成 第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 21治治 療療(1)腸溶阿司匹林腸溶阿司匹林 劑量劑量：推薦劑量為每天：推薦

18、劑量為每天5080mg/(kgd)，分，分3 4 次服，約次服，約14 周內(nèi)見(jiàn)效，病情緩解后使用劑量為周內(nèi)見(jiàn)效，病情緩解后使用劑量為每天每天1030mg/kg，維持療程可達(dá)數(shù)月，維持療程可達(dá)數(shù)月 副作用副作用： 胃腸道反應(yīng)、胃出血胃腸道反應(yīng)、胃出血 肝功能損害及腎功能損害肝功能損害及腎功能損害 過(guò)敏反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫、鼻塞、喉頭過(guò)敏反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫、鼻塞、喉頭 水腫、耳鳴、皮疹或蕁麻疹、支氣管痙水腫、耳鳴、皮疹或蕁麻疹、支氣管痙 攣以致嚴(yán)重哮喘、紫紺、發(fā)熱等攣以致嚴(yán)重哮喘、紫紺、發(fā)熱等 第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家

19、級(jí)規(guī)劃教材 22治治 療療(2)布洛芬布洛芬 劑量劑量: :3040mg/(kgd) 副作用副作用: :胃部不適，肝腎功能損害，皮疹，胃部不適，肝腎功能損害，皮疹， 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) (3)萘普生萘普生 劑量劑量: :1015mg/(kgd)，分兩次口服，分兩次口服 副作用副作用: :消化道癥狀，肝腎功能損害，聽(tīng)力障消化道癥狀，肝腎功能損害，聽(tīng)力障礙，視力減弱和色弱，粒細(xì)胞減少等礙，視力減弱和色弱，粒細(xì)胞減少等 第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 23治治 療療 2. 二線藥物二線藥物 應(yīng)用這類藥物至出現(xiàn)臨床療效之間

20、所需時(shí)間應(yīng)用這類藥物至出現(xiàn)臨床療效之間所需時(shí)間一般較長(zhǎng)，故又稱一般較長(zhǎng)，故又稱慢作用抗風(fēng)濕藥或慢作用抗風(fēng)濕藥或改變病情抗改變病情抗風(fēng)濕藥風(fēng)濕藥。 這類藥物可影響異常免疫功能和改變病情的這類藥物可影響異常免疫功能和改變病情的進(jìn)展。近年來(lái)認(rèn)為在患者進(jìn)展。近年來(lái)認(rèn)為在患者尚未發(fā)生骨侵蝕或關(guān)節(jié)尚未發(fā)生骨侵蝕或關(guān)節(jié)破壞時(shí)及早使用本組藥物破壞時(shí)及早使用本組藥物，可以控制骨病變的加，可以控制骨病變的加重，應(yīng)及早使用這類藥物。重，應(yīng)及早使用這類藥物。第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 24治治 療療 緩解病情抗風(fēng)濕藥緩解病情抗風(fēng)濕藥(disease modifying anti-rheumatic drugs, dmards) 抗瘧藥、金制劑、青霉胺、柳氮磺吡啶、抗瘧藥、金制劑、青霉胺、柳氮磺吡啶、 雷公藤等；以及細(xì)胞毒藥物雷公藤等；以及細(xì)胞毒藥物(cytoxic drugs) 如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素a、硫唑、硫唑 嘌呤等嘌呤等第十二章第十二章 免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 25治治 療療主要二線藥物主要二線藥物 （1）甲氨蝶呤）甲氨蝶呤 劑量劑量：10mg/m2，每周一次頓服。服藥，