1、基層兒科的護(hù)理管理 【關(guān)鍵詞】基層兒科護(hù)理管理護(hù)患關(guān)系 護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo)的活動過程，科學(xué)的護(hù)理理論和技術(shù)是否很好的應(yīng)用實(shí)踐，取決于是否有科學(xué)的護(hù)理管理，尤其在基層兒科管理上更為體現(xiàn)。基層兒科集中了兒科的所有疾病，病種繁多，病情復(fù)雜，病情變化快，加上患兒年齡小，認(rèn)知能力差，缺乏表達(dá)能力，陪護(hù)多，臨時(shí)處置多，護(hù)理操作瑣碎等特點(diǎn)，對兒科的護(hù)理管理有一定的特殊性和困難性。但是通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來，總結(jié)出了幾點(diǎn)管理方法如下： 1管理要體現(xiàn)以人為本的原則 護(hù)理管理的首要內(nèi)容是人的管理，指的是護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生和護(hù)士長本人。 1.1關(guān)心和尊重護(hù)士現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)為獨(dú)生子女

2、，家長都視為掌上明珠，倍加愛護(hù)，一個(gè)小孩生病就有兩個(gè)甚至四五個(gè)家屬圍著，對患兒進(jìn)行的各種技術(shù)操作尤其是對頭皮靜脈穿刺的要求極高，同時(shí)這些父母年輕氣盛，脾氣大，再遇見有錢有勢的家屬，護(hù)士如果不能“一針見血”，常常會遭到家屬的責(zé)怪和投訴，謾罵，甚至動手。“一針打不上”，就否定你的一切，而且兒科患兒病情變化快，自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，觀察護(hù)理較成人有一定的難度。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力和技術(shù)壓力。很多護(hù)士都不安心兒科護(hù)理工作，所以護(hù)士長要在工作中既要對護(hù)士嚴(yán)格要求，督促護(hù)士按照要求完成各項(xiàng)護(hù)理工作。又要關(guān)心護(hù)士尊重護(hù)士，理解護(hù)士，更要在關(guān)鍵問題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，有錯(cuò)誤應(yīng)在

3、事后單獨(dú)批評，維護(hù)護(hù)士的自尊心；如果護(hù)士在生活上有什么困難，護(hù)士長應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼他們，使她們感受到集體的溫暖，安心在兒科的護(hù)理工作。 1.2建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理過程在一定意義上說是護(hù)士對病人的管理過程，而管理過程一個(gè)不容易忽視的問題就是護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨(dú)生子女，孩子有病家長格外著急，對護(hù)理的要求很高。為此我科安排兩個(gè)責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)過硬，有溝通技巧的護(hù)士和責(zé)任組長，專門上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療和護(hù)理，要求他們做到接診熱情，健康宣傳全面，治療護(hù)理及時(shí)，給家屬留下良好的第一印象。并負(fù)責(zé)科里危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣傳教育，讓家屬了解病情與治

4、療。同時(shí)每個(gè)病房都有專門的責(zé)任護(hù)士，除做好健康宣教外，還要利用一切機(jī)會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感和恐懼感，并且在病人多時(shí)護(hù)士實(shí)行彈性排班，如增加中班工作人員以確保護(hù)理工作的及時(shí)性減少護(hù)患矛盾。 1.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，缺乏表達(dá)和認(rèn)知能力。醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和摩擦。如：醫(yī)生對護(hù)士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察和及時(shí)反映病情，而護(hù)士卻要全方位護(hù)理患兒。進(jìn)行健康宣教、解答家屬的有關(guān)疑問、解決護(hù)理問題、做好護(hù)理記錄等，有些醫(yī)生很不理解認(rèn)為護(hù)士不務(wù)正業(yè)瞎忙碌，使護(hù)士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺乏計(jì)劃性，

5、早上忙于寫病情記錄。造成查房不及時(shí)、醫(yī)囑不及時(shí)、臨時(shí)醫(yī)囑過多，造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對醫(yī)生有意見等等，對于這些矛盾，護(hù)士長首先從護(hù)理上查找原因，若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評幫助護(hù)士，向醫(yī)生解釋道歉，責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予策略解決，護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突，有著平等、尊重、團(tuán)結(jié)的原則，創(chuàng)造良好的工作氛圍。 1.4護(hù)士長要有良好的心理素養(yǎng)和溝通技能護(hù)士長除了重視自身心理素質(zhì)同時(shí)還要加強(qiáng)護(hù)理群體的心理素質(zhì)的培養(yǎng)。增強(qiáng)心理承受能力和突發(fā)事件迅速應(yīng)變能力。要注意提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的抗挫折力，要有接納批評的包容心，以及解決問題的行動力，讓大家認(rèn)識到抱怨不如改變，通過不斷改善自我，提升團(tuán)隊(duì)整體戰(zhàn)斗力和工作效率。要

6、認(rèn)識到工作沒有做好，主要是護(hù)士長的管理問題，在工作中要以注重協(xié)調(diào)運(yùn)用方法和適當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行有效溝通，在工作中真正成為醫(yī)患、護(hù)患、患患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)等各種人際關(guān)系之間的“潤滑劑”，成為各類矛盾糾紛苗頭的“滅火劑”成為拉近各類人際心理距離的“粘合劑”。 1.5護(hù)士長要有豐富的專業(yè)知識過硬的技術(shù)，開拓創(chuàng)新的意識，兒科病種繁多，專科性不強(qiáng)，有些疾病在專科護(hù)理書上都找不到護(hù)理依據(jù)，需要在臨床上摸索，這就要求護(hù)士長在認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)、不斷進(jìn)取、掌握兒科疾病相關(guān)知識等方面走在護(hù)士的前面。在技術(shù)操作方面護(hù)士長也要有過硬的本領(lǐng)，護(hù)士們懂的，護(hù)士長要精，護(hù)士們不懂的護(hù)士長應(yīng)熟，護(hù)士頭皮靜脈穿刺不成功時(shí)，護(hù)士長能“一針見血

7、”只有這樣才能得到護(hù)士們的尊重。 1.6正確用人，平易近人任何一個(gè)護(hù)士長都是從普通護(hù)士中走來，雖然工作職責(zé)不同，但在人格上是平等的，護(hù)士長用人要公平合理，認(rèn)人為賢，發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的專長，努力為他們創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的空間。 2靈活使用管理策略，加強(qiáng)病房管理 2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負(fù)責(zé)制”，“首問負(fù)責(zé)制”包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，一方面護(hù)士要主動開口問：你找誰，有事嗎？需要幫助嗎？第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到那位護(hù)士，那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決，不推給其他護(hù)士，護(hù)士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家長認(rèn)為護(hù)士是在有意推諉等情況發(fā)生。 2.2根據(jù)兒

8、科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境為了減輕患兒對醫(yī)院陌生的恐懼心理，與患兒建立良好的溝通，安撫患兒，語調(diào)和緩、語言情切、耐心和藹，多鼓勵(lì)多表揚(yáng)患兒。在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫；病房內(nèi)有各種溫馨提示卡。鼓勵(lì)家長為患兒買玩具，護(hù)患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。 2.3嚴(yán)格控制交叉感染兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室。針對這種情況，我科過去被動應(yīng)付檢查為現(xiàn)在主動迎接檢查，采取日提醒、周強(qiáng)調(diào)、月檢查等方法，讓每位護(hù)士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。同病種患兒住一室，并且對病室內(nèi)進(jìn)行用物擦洗消毒，空氣流通，每日紫外線消毒等措施。 3正確對待護(hù)理糾紛 3.

9、1兒科護(hù)理糾紛的原因1）采血輸液沒有做到“一針見血”；2）頭皮靜脈穿刺成功固定不良造成液體外滲或針頭脫出；3）拔針后針眼壓迫不好而出血；4）患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫；5）護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；6）病人多，治療、護(hù)理不能及時(shí)；7）各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項(xiàng)；8）解釋不耐煩、態(tài)度生硬、動作粗魯。 3.2糾紛的防范措施1）加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；2）護(hù)士實(shí)行彈性排班，護(hù)理人員根據(jù)年齡大小、技術(shù)水平高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配、優(yōu)勢互補(bǔ)，解決了8小時(shí)外護(hù)理人員少、技術(shù)力量薄弱的問題；3）強(qiáng)化法律意識，進(jìn)行責(zé)任心教育，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作

10、，如實(shí)記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己；4）嚴(yán)格查對制度，每位患兒每日輸入的液體，（包括臨時(shí)液體）都要認(rèn)真查對，藥品、劑量、配置人、每瓶液體的輸注時(shí)間及操作護(hù)士都要有記錄，責(zé)任到人；5）嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng)；6）須送檢查時(shí)應(yīng)提前與相應(yīng)科室聯(lián)系，小兒鎮(zhèn)靜好及時(shí)送檢查；7）執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對有糾紛傾向，除向主任、護(hù)士長匯報(bào)外，當(dāng)班護(hù)士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對待，防止事態(tài)惡化。 3.3護(hù)士長應(yīng)對策略護(hù)士長首先對護(hù)理糾紛應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對有情緒不滿或過激行為早制止，及時(shí)阻斷其惡性發(fā)展。對操作過程中可能遇到的各種困難，提前與患兒家屬一起詳細(xì)分析并制定好解決的方案，使家屬在治療前期對整個(gè)過程有全面的了解，解除一切顧慮，取得家屬的配合。對待糾紛做到三宜三不宜，即宜見不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚。其次要臨危不亂，以良好的心理狀態(tài)面對患兒家長，