1、隱源性機化性肺炎隱源性機化性肺炎隱源性機化性肺炎 機化性肺炎概述1、機化性肺炎（organizing pneumonia）是指肺泡和肺泡管中存在肉芽組織栓的一組疾病,肉芽組織栓可以延伸到細支氣管，是肺部的一種非特異性炎癥過程。2、包括隱源性機化性肺炎(cop)和繼發性機化性肺炎（sop）兩大類。3、在2002年ats/ers發布的特發性間質性肺炎（iip）分類的共識中，cop包含在iip內里。4、cop的發生與人種、性別、吸煙無關，發病年齡多在50-60歲。隱源性機化性肺炎特發性間質纖維化非纖維化的其他類型的間質性肺炎diprbildlipaipnsip隱源性機化性肺炎 機化性肺炎病理改變1、

2、機化性肺炎的是肺小血管通透性增加，血漿蛋白在肺泡內滲出后造成肺泡損傷后的病理表現，是非特異性的 2、肺泡間隔增寬，炎癥細胞浸潤；肺泡腔內肉芽組織增生，可見纖維母細胞和肌纖維母細胞和松散的結締組織 3、細支氣管內也可見肉芽組織 。隱源性機化性肺炎隱源性機化性肺炎的臨床表現1、大多數亞急性起病，病程多在26 個月以內。2、最常見的臨床癥狀為程度不同的干咳和呼吸困難。3、部分患者發病前期有如咽痛、發熱、乏力等流感樣癥狀；部分患者可無臨床癥狀；咯血、胸痛、關節痛、盜汗等少見。4、流感樣前驅癥狀好轉的同時，呼吸困難加重。5、約2/3患者有吸氣末的爆裂音（濕羅音），多位于雙肺中下部。隱源性機化性肺炎1、多

3、態性：可呈斑片狀、肺實變狀、團塊狀、條索狀等各種形態。2、多發性：多發性病灶為主。3、多變性：病灶有明顯的游走性，多數病例在一周內可觀察到病灶的明顯變化。4、多復發性：復發率多在13%-58%之間。5、多雙肺:兩側中下肺分布為主6、蜂窩肺少見：僅有少數晚期重癥op出現蜂窩肺總結：雙肺游走性多灶性外周分布肺泡實變影。隱源性機化性肺炎的影像學特征（五多一少）隱源性機化性肺炎男，55歲，發熱伴咳嗽、咳痰2個月 ，抗感染治療無效。2014年4月因af 胺碘酮200mg qd 治療2年。 隱源性機化性肺炎59歲女性，右乳放療2月后出現咳嗽、呼吸困難，發熱肺活檢診斷 機化性肺炎放療后5個月放療后8個月放療

4、后9個月激素治療后3個月隱源性機化性肺炎隱源性機化性肺炎的檢查-無特異性1、外周血白細胞總數正常，中性粒細胞可輕度增高 2、血沉和c-反應蛋白明顯增高3、肺功能有輕至中度限制性通氣功能障礙，co彌散率降低4、支氣管肺泡灌洗液細胞分類中淋巴細胞（41-59%）和中性粒細胞（5-12%）增高，嗜酸性細胞也可增高 ，cd4與cd8比值明顯降低。隱源性機化性肺炎1、流感樣癥狀亞急性起病2、影像：雙肺游走性多灶性外周分布肺泡實變影3、多種抗生素治療病情進行性加重4、一般狀況好而影像表現重,病程23 個月病灶不吸收5、對激素反應良好6、肺活檢取得病理診斷是確診cop 的惟一途徑隱源性機化性肺炎的疑診-提高

5、重視隱源性機化性肺炎1、標準治療：糖皮質激素2、方案：強的松，起始劑量0.75mg/kg/day，2-4周后逐漸減量。3、療程：通常6-12月。4、激素減量或停藥過快會復發。 隱源性機化性肺炎的治療-貴在堅持隱源性機化性肺炎1、絕大多數患者入院時診斷為肺炎。2、部分患者既往健康，無大量使用激素、免疫抑制劑的病史或體液及細胞免疫功能受損，起病初胸部影像即表現為多段多葉的肺部陰影，也不能用非典型病原體所致社區獲得性肺炎解釋。思考隱源性機化性肺炎3、支氣管肺泡灌洗液中淋巴細胞及嗜酸性細胞增多，痰培養未找到致病菌，多種抗生素治療時病情呈進行性加重，這不能用普通細菌感染解釋。4、患者一般狀況好而肺部影像表現相對重，病程23月病灶不吸收，用肺炎延遲吸收也不好解釋。5、患者肺內病變呈游走性也不同于通常所見的社區獲得性肺炎。思考隱源性機化性肺炎小結 cop與其他iip一樣，不再是單純的病理診斷名稱，而是結合了臨床-影像-病理診斷之后的臨床診斷名稱。 這些在過去只能屬于組織病理學診斷的名稱完成了從病理診斷到臨床診斷的蛻變而成為有獨特臨床-影像