1、內科護理學 姚金蘭湖州師院醫學院教案（傳染病病人的護理）課 程內科護理學任 課 教 師姚金蘭教 學 單 元第一節概述授 課 班 級07護理本科授 課 時 數2授 課 日 期教學方法與手段多媒體，講授教學要求及重點難點1、掌握：傳染病的預防、隔離、消毒傳染病人的護理評估2、理解：傳染病的定義、基本特征、臨床特點3、了解：傳染病的流行過程、影響因素重點：傳染病的預防、隔離、消毒難點：感染與免疫的機制介紹傳染病的歷史，導入新課一、感染與免疫： 詳細講解感染的概念及感染過程的5種表現（病原體被清除、隱形感染、顯性感染、病原攜帶狀態、潛伏性感染），啟發學生比較5種表現的不同，列舉典型疾病二、傳染病的基本

2、特征和臨床特點：詳細講解1.基本特征：病原體、傳染性、流行病學特征（流行性、季節性、地方性）、感染后免疫 2.臨床特點：病程發展的階段性（潛伏期、前驅期、癥狀明顯期、恢復期、復發與再燃）、臨床類型（根據臨床過程長短分急性、亞急性、慢性；病情輕重分輕、中、重、暴發型；臨床特征分典型、非典型）三、傳染病的流行過程和影響因素：結合其他課內容簡單回顧1.流行過程基本條件：傳染源、傳播途徑、人群易感性2.影響因素：自然因素、社會因素四、傳染病的預防：詳細講解預防措施，解讀標準預防的基本特點和措施1.管理傳染源：強調“五早” 2.切斷傳播途徑 3.保護易感人群五、隔離和消毒：結合護理學基礎已學內容進行相關

3、提問六、傳染病病人護理評估：重點講解護理評估內容1.病史（患病及治療經過、目前病情與一般狀況、心理-社會狀況、生活史）2.身體評估：生命體征、營養狀況、皮膚黏膜（皮疹、黃疸等）、各系統檢查3.實驗室及其他檢查：三大常規、病原學檢查、免疫學檢查等 時間分配45'45'湖州師院醫學院教案（傳染病病人的護理）課 程內科護理學任 課 教 師姚金蘭教 學 單 元第二節 傳染病病人常見癥狀體征的護理第三節 病毒感染 八狂犬病授 課 班 級07護理本科授 課 時 數2授 課 日 期教學方法與手段多媒體，講授教學要求及重點難點掌握： 1、發熱、發疹病人的護理措施。2、狂犬病的處理要點、常見護理

4、診斷及醫護合作性問題和護理措施。理解： 1、發熱、發疹病人的護理評估、常用護理診斷2、狂犬病的病原學和流行病學了解： 1、發熱、發疹的常見原因及特點2、中毒癥狀的表現3、狂犬病的發病機制與病理、輔助檢查重點：發熱病人常用護理診斷和護理措施； 狂犬病的處理要點和護理措施。難點：熱型與臨床意義； 狂犬病的發病機制與病理§2、傳染病病人常見癥狀體征的護理一、發熱：1.簡單介紹發熱原因 2.結合體溫曲線圖講解常見熱型 3.詳細講解發熱患者的護理評估、常用護理診斷，提問體溫過高的護理措施（護基已講過）二、發疹（皮疹、黏膜疹）：1.列舉常見傳染病，講解皮疹出現的時間、分布、出診順序、形態在傳染病

5、診斷中的作用 2.圖形展示，介紹皮疹的形態：斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹 3. 詳細講解發疹患者的護理評估、常用護理診斷、護理措施§3、病毒感染八、狂犬病一、概述：典型病例導入，簡述狂犬病的定義和發病情況二、病原學、流行病學、發病機制：1.彈狀rna病毒，嗜神經性；2.主要通過病犬咬傷傳播；3.病毒不入血，發病過程分為局部繁殖期、侵入中樞神經期、向各器官擴散期三、臨床表現：重點講解1.典型病人分三期：前驅期、興奮期、麻痹期 2.實驗室檢查：病毒抗原四、診斷要點：流行病學資料+典型表現，確診有賴于病毒抗原五、治療要點：無特效治療，以對癥綜合治療為主：隔離、安靜、避光、鎮靜、加強監護六、

6、護理1.主要護理診斷：皮膚完整性受損；有受傷的危險；有窒息的危險2.護理措施：隔離、安靜、避光、鎮靜、加強監護、保持呼吸道通暢3.預防：傷口處理，預防注射方法時間分配4545湖州師院醫學院教案（傳染病病人的護理）課 程內科護理學任 課 教 師姚金蘭教 學 單 元第三節 病毒感染 三、病毒性肝炎授 課 班 級07護理本科授 課 時 數2授 課 日 期教學方法與手段多媒體，講授教學要求及重點難點理解：1、病毒性肝炎的概念、流行病學、臨床表現、實驗室及其他檢查 2、病毒性肝炎的診斷要點、各型肝炎的處理要點了解： 病毒性肝炎的病原學、發病機制重點：乙型肝炎病毒標記物檢測的臨床意義、隔離措施難點：肝炎病

7、毒的病原學特點、感染后肝臟的病理生理改變§3、病毒感染三、病毒性肝炎一、概述：典型病例導入，介紹肝炎病毒的種類(hav/hbv/hcv/hdv/hev/hgv/ttv）,病毒性肝炎的特點二、病原學、流行病學、發病機制：1.各型肝炎病毒的病原學特點，病毒標記物的臨床意義重點講解乙肝兩對半；2.流行病學特征（1）肝炎病毒感染者（急性、亞急性、慢性患者及感染者）都是傳染源；（2）途徑：糞口傳播：甲肝、戊肝； 血液（體液）傳播：乙、丙、 丁肝；母嬰傳播:乙、丙、丁；（3）未感染者普遍易感；感染后對同型有免疫力。甲肝以兒童為主；乙、丙、丁、戊肝各年齡組均有。（4）流行特征：散發、暴發、季節性

8、3.發病機制：病毒直接損害、誘發免疫反應；主要病理改變：肝細胞變性、壞死、再生三、臨床表現：重點講解各型肝炎的特征表現潛伏期：長短不一癥狀體征多樣，以肝損害為主臨床類型：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、瘀膽型肝炎肝炎、肝炎后肝硬化實驗室檢查：血液生化檢測、各類肝炎病毒血清標志、血常規、尿常規和尿黃疸常規、肝穿刺活檢四、診斷要點：流行病學資料+臨床表現、體征+實驗室生化與病原學檢測五、治療要點：目前尚無特效的藥物治療，以對癥、支持療法為主，但在不同的肝炎階段，治療措施有不同的側重 分別介紹急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎的治療，尤其是重型肝炎四大并發癥（肝性腦病、出血、腎功能不全、感染）的防治時間分配

9、4545湖州師院醫學院教案（傳染病病人的護理）課 程內科護理學任 課 教 師姚金蘭教 學 單 元第三節 病毒感染 三、病毒性肝炎授 課 班 級07護理本科授 課 時 數實驗2授 課 日 期教學方法與手段多媒體，講授教學要求及重點難點掌握：病毒性肝炎的常用護理診斷、醫護合作性問題、措施及依據理解： 病毒性肝炎的健康指導重點：病毒性肝炎的護理診斷、措施 病毒性肝炎的健康指導復習舊課，總結提問上次課的重點內容§3、病毒感染三、病毒性肝炎一、根據提前布置的典型病例，學生代表匯報制訂的護理計劃 1.患者，男性，15歲，中學生，因發熱、乏力、食欲差、惡心、嘔吐5周，尿黃、眼黃1日入院 2.男性，

10、41歲。乏力、納差1周就診。 3年前體檢發現hbsag陽性，二、討論、教師點評、總結：1.活動無耐力（營養代謝功能降低/病毒感染引起基礎代謝率增高/食欲減退進食減少）急性期臥床休息，良好的休息環境。保證病人日常生活所需。增加活動量，護肝藥物。 2.營養失調：低于機體需要量（厭食、惡心、嘔吐、腹脹/營養吸收、代謝障礙）高碳水化合物、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的飲食，少食多餐。飯前使用止吐藥。不飲酒。靜脈補充能量、維生素。每周測體重1次，定期監測血清白蛋白水平。3. 潛在并發癥出血4. 潛在并發癥腹水（低蛋白血癥/門靜脈高壓）測腹圍qd，高蛋白、低鹽或無鹽飲食，記24h出入水量。利尿劑及白蛋

11、白，觀察藥物的(副)作用，每周測血電解質2次。放腹水5.潛在并發癥肝腎綜合征（大量腸源性內毒素進入血液循環，腎血管收縮）消除誘因，停止腎毒性藥物。記錄24h出入水量。嚴格控制蛋白質攝入，停止鉀攝入。利尿劑，監測電解質及血尿素氮的變化。血透或血漿交換的術前、術后護理。6.潛在并發癥肝性腦病（血氨增高/假性神經遞質增高/氨基酸失衡）絕對臥床，專人守護.監測生命體征及肝昏迷前兆癥狀。低蛋白飲食，消除誘因，食醋保留灌腸，口服乳果糖等，口腔、皮膚護理，每天2次。7. 潛在并發癥干擾素治療的不良反應時間分配4545流感樣癥狀：常在治療開始1-2周出現，隨后自然消失或減輕。為避免上述反應，可以在注射干擾素后

12、1小時服用解熱鎮痛藥對癥處理，或將注射時間安排在晚上。白細胞和血小板降低：醫生指導下用藥，定期檢查wbc3*109/l plt40*109/l減量惡心，嘔吐等：對癥處理，嚴重者停藥其他護理診斷：有皮膚完整性受損的危險/知識缺乏/缺乏娛樂活動/焦慮等湖州師院醫學院教案（傳染病病人的護理）課 程內科護理學任 課 教 師姚金蘭教 學 單 元第三節 病毒感染 四、腎綜合征出血熱授 課 班 級07護理本科授 課 時 數2授 課 日 期教學方法與手段多媒體，講授教學要求及重點難點掌握：腎綜合癥出血熱常見護理診斷及醫護合作性問題和護理措施。理解：腎綜合癥出血熱的臨床表現、處理要點。了解：1.腎綜合癥出血熱的

13、概念、病原學、發病機制、病理生理與輔助檢查。 2.腎綜合癥出血熱的健康指導。重點：腎綜合癥出血熱常見護理診斷及醫護合作性問題和護理措施。難點：腎綜合癥出血熱發病機制、病理生理§3、病毒感染四、腎綜合征出血熱一、概述：典型病例導入，介紹腎綜合征出血熱的概況：自然疫源性傳染病，鼠；發熱、充血、出血、低血壓休克、急性腎衰竭；我國為重疫區二、病原學、流行病學、發病機制：1.漢坦病毒，20個以上血清型，我國主要是型、型2.流行病學（1）鼠為傳染源；（2）途徑：呼吸道、消化道、接觸、母嬰；（3）普遍易感；病后有較穩固免疫力。（4）流行特征：我國31個省市自治區均有病例報告，季節與老鼠活動密切有關

14、，男性青壯年農民發病多 3.發病機制：病毒直接作用、誘發免疫損傷；主要病理改變：全身小血管廣泛受損三、臨床表現：潛伏期1-2w，重點講解典型病例表現：發熱、出血、腎損害三類癥狀、五期經過： 1.發熱期：稽留熱和弛張熱，全身中毒癥狀（三痛）；毛細血管損傷（皮膚三紅、黏膜三紅、出血）；腎損害（尿量、血尿、蛋白尿、管型）2.低血壓休克期：血容量、腦供血不足、灌流不足并發癥3.少尿期/極期：少尿無尿、尿毒癥、水電解質酸堿紊亂、高血容量綜合征4.多尿期：移行期、多尿早期、多尿后期，警惕繼發休克、急性腎衰5.恢復期：一般情況好轉，尿量逐漸恢復臨床類型：輕、中、重、危重實驗室檢查：wbc，幼稚細胞；異型淋巴

15、細胞；hgb、plt；蛋白尿bun、cr；抗體四、診斷要點：流行病學資料+臨床表現、體征+實驗室生化+抗體陽性五、治療要點：三早一就（早發現早休息早治療就近治療）六、護理：主要護理診斷：1.組織灌注量改變：休息；病情觀察（生命體征、充血滲血出血、記錄24h出入量、低血壓休克表現）；配合搶救防治并發癥；吸氧保暖；出血護理2.潛在并發癥：急性腎衰竭：病情觀察（尿量、腎功能）；飲食護理（少尿多尿區別時間分配4545對待）；用藥護理（少尿期控制輸液量和速度，多尿期注意水和電解質補充不足）；心理護理：了解心理、針對性解釋、勸導鼓勵湖州師院醫學院教案（傳染病病人的護理）課 程內科護理學任 課 教 師姚金蘭

16、教 學 單 元第三節 病毒感染 五、艾滋病授 課 班 級07護理本科授 課 時 數2授 課 日 期教學方法與手段多媒體，講授教學要求及重點難點掌握：艾滋病常見護理診斷及醫護合作性問題和護理措施。理解：1.艾滋病概念、流行病學、臨床分期、輔助檢查、處理要點2.艾滋病健康指導了解：艾滋病的發病概況、病原學、發病機制與病理重點：艾滋病的傳播途徑和預防措施難點：艾滋病的發病機制與病理§3、病毒感染五、艾滋病一、概述：艾滋病的起源與發展，對人類健康的威脅二、病原學、流行病學、發病機制：1.hiv，高度變異性，有助于逃避宿主的免疫監視，也為預防診斷治療設置巨大障礙2.流行病學（1）病人和hiv無

17、癥狀病毒攜帶者為傳染源；（2）途徑：性接觸、注射繼血源途徑、母嬰、其他；（3）普遍易感；但存在高危人群。（4）流行概況：全球發病，由北美、西歐為主轉向亞、非、拉人口眾多地區 3.發病機制：hiv對cd4+細胞有特殊的親嗜性，使多種免疫細胞受損，免疫功能嚴重缺陷，發生嚴重的機會性感染和腫瘤。主要病理改變：多樣、非特異。機會感染，免疫器官病變，cns病變三、臨床表現：潛伏期2-10年，表現復雜，多與機會性感染或腫瘤有關。 1.急性感染期：血清病樣癥狀，發熱全身不適頭痛關節痛淋巴結腫大，易忽略2.無癥狀感染期：五任何癥狀，血清學檢測陽性，2-10年3.持續性全身淋巴結腫大期：除腹股溝淋巴結外全身兩處或以上淋巴結持續腫大4.艾滋病期：最終階段，發生機會性感染及惡性腫瘤，累及全身各系統及器官實驗室檢查：wbcpltesr；cd4 /c