1、開通主髂動脈閉塞段病變的常用技術(shù) 遼寧省人民醫(yī)院血管外科 吳丹明 開通主髂動脈閉塞段病變的常用技術(shù)開通主髂動脈閉塞段病變的常用技術(shù)入路的選擇入路的選擇導(dǎo)絲的選擇導(dǎo)絲的選擇導(dǎo)管的選擇導(dǎo)管的選擇溶栓的利益溶栓的利益其他器材的利用其他器材的利用并發(fā)癥的防備與處置并發(fā)癥的防備與處置主髂動脈閉塞腔內(nèi)治療的評價主髂動脈閉塞腔內(nèi)治療的評價整體手術(shù)方案設(shè)計的思索整體手術(shù)方案設(shè)計的思索1.選擇適當(dāng)?shù)娜肼?股動脈 腘動脈 腋動脈 肱動脈 橈動脈 移植血管旁路 脛動脈/足動脈1.選擇適當(dāng)?shù)娜肼?.選擇適當(dāng)?shù)娜肼?.導(dǎo)絲的選擇 強度 直徑 外形與性能3.導(dǎo)管的選擇動脈導(dǎo)管定向溶栓動脈導(dǎo)管定向溶栓: :使繼發(fā)于動脈狹窄

2、或閉塞的使繼發(fā)于動脈狹窄或閉塞的血栓溶解，利于開通病變血栓溶解，利于開通病變動脈動脈即使溶栓后影像學(xué)無明顯改即使溶栓后影像學(xué)無明顯改善，亦可領(lǐng)會到術(shù)中動脈善，亦可領(lǐng)會到術(shù)中動脈管腔的開通更容易管腔的開通更容易4.溶栓的重要性4.溶栓的重要性 有助于導(dǎo)絲順利經(jīng)過閉塞段，提高治療勝利率； 有助于暴露動脈的根底狹窄，使治療的范圍和置入內(nèi)支架的長度縮短； 防止血栓經(jīng)支架網(wǎng)眼突入血管腔，降低了術(shù)后支架內(nèi)血流不暢和支架再狹窄的發(fā)生率； 有助于防止術(shù)中末梢栓塞的發(fā)生。4.溶栓的重要性5.其他介入器材的利用內(nèi)膜下血管成形術(shù) Frontrunner XP Peripheral CTOOutback 導(dǎo)管Lips

3、itz et al, JVS 2003; 37: 386-391內(nèi)膜下血管成形術(shù) 超聲消融的利用 -“交替步進技術(shù)Step by step 支架塌陷 穿刺點出血 動脈破裂 動脈栓塞6.能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥的應(yīng)對支架塌陷遼寧省人民醫(yī)院血管外科肱動脈穿刺部位出血遼寧省人民醫(yī)院血管外科22肱動脈穿刺部位出血25肱動脈穿刺部位出血遼寧省人民醫(yī)院血管外科肱動脈穿刺部位出血遼寧省人民醫(yī)院血管外科1閉塞段上移遼寧省人民醫(yī)院血管外科3閉塞段上移遼寧省人民醫(yī)院血管外科閉塞段上移遼寧省人民醫(yī)院血管外科5閉塞段上移遼寧省人民醫(yī)院血管外科10閉塞段上移遼寧省人民醫(yī)院血管外科閉塞段上移42閉塞段上移7.主髂動脈閉塞腔內(nèi)治療

4、的評價cases77Male52Female25TASC C63TASC D14Age53-78Mean age67 我們的資料我們的資料Success rate96.6%Dissection after PTA3.9%ABIBefore intervention0.20（0.14） *After intervention0.71（0.21） * *t=2.378 P=0.02 Follow up results A total of 64 patients (78 iliac artery) was followed up Follow up rate is 83.1% Follow up

5、6 to 53 months, an average of 23 months Primary limb patency rate -1-year 88% -2-year 84% -4-year 70%文獻檢索 71例腹自動脈完全閉塞的患者、隨訪時間是76.941.9個月 5年10年13年生存率84%56%44%未進行再次手術(shù)率81%54%42%5年10年一期移植物通暢率68%63%二期移植物通暢率92%92%Mavioglu I.J Cardiovasc Surg (Torino). 2003 Feb;44(1):87-93. 43例患者由于主髂動脈閉塞性疾病運用對吻自膨式支架治療 10年時

6、無肢體缺失一期臨床支架通暢率二期輔助支架通暢率遠端血管通暢率遠端血管二期輔助通暢率5年82%93%86%94%10年68%86% 72% 88% Houston JG.Cardiovasc Intervent Radiol. 2007 Jan-Feb;30(1):42-7.文獻檢索 溶栓能否能得到益處 根據(jù)病人詳細情況選擇適宜的入路 導(dǎo)絲與導(dǎo)管的選擇與改換 適當(dāng)借助其他介入器材 對手術(shù)難度與能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥的預(yù)測8.整體方案設(shè)計 -細節(jié)決議成敗8.整體方案設(shè)計 -細節(jié)決議成敗8.整體方案設(shè)計 -細節(jié)決議成敗 手術(shù)前的關(guān)注： 血脂、血糖、纖維蛋白原等 手術(shù)中的抗凝 手術(shù)后的抗血小板 隨診期間的安

7、康指點 指點下的運動鍛煉 (A) 戒煙 (B) 控制高血壓 (A) 控制高脂血癥 (B) 控制血糖 (B) 抗血小板治療 (A) 乙酰水楊酸 (A) 氯吡格雷(B) 西洛他唑100 mg 口服每日兩次 (A)/clinical/guidelines/pad/index.pdf8.整體方案設(shè)計 -細節(jié)決議成敗腔內(nèi)的優(yōu)勢：可反復(fù)性 留有轉(zhuǎn)流手術(shù)的可行性 性功能特別是在男性患者的維持8.整體方案設(shè)計 -細節(jié)決議成敗腔內(nèi)治療的缺乏：腔內(nèi)治療的缺乏：術(shù)后再狹窄、需求多次干涉術(shù)后再狹窄、需求多次干涉費用昂貴，而且需求后續(xù)費用費用昂貴，而且需求后續(xù)費用需求親密隨訪、患者的隨訪依從性需求親密隨訪、患者的隨訪依從性8.整體方案設(shè)計 -細節(jié)決議成敗領(lǐng)會與思索-小結(jié)：腔內(nèi)：更為人性化的選擇個體化設(shè)計手術(shù)方案不應(yīng)放棄open手術(shù)8.整體方案設(shè)計 -細節(jié)決議成敗The Explosion of Endovas